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【摘要】 目的 探究儿童三个年龄段心肌酶谱参考值范围及不同地域间的差异。方法 对143名健康儿童采集静脉血,用速率法测定血清中的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α 羟丁酸脱氢酶(α HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK MB)含量,并对结果按年龄段进行统计学分析。结果 ①各年龄组血清中AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB含量均较成人高,年龄越小,含量越高,随着年龄的增长逐渐接近成人;②三个年龄段的指标测值对比,差异具有统计学意义(P<0.01);③与苏州比较:婴幼儿组LDH、CK MB(0.01>P>0.005,P<0.001);学龄前组LDH、α HBDH、CK MB为(P<0.001),CK(0.05>P>0.02);学龄组LDH、CK(0.02>P>0.01),CK MB(P<0.001)均具有统计学意义。结论 在诊断心肌病时宜参考本地区儿童心肌酶谱的正常值。
【关键词】婴幼儿组; 学龄前组; 学龄组; 心肌酶谱; 参考值; 地域差异
The investigation of myocardial enzymes reference value in healthy children of different age groups
DAI Jun,LI Xiao jing,LI Feng min,et al.Chengguan People’s Hospital of Lanzhou City,Gansu 730030,China
【Abstract】 Objective To explore the reference value range of the serum myocardial enzymes of three age groups children and the differences between different regions.Methods The contents of aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),α hydroxybutyrate dehydrogenase(α HBDH),creatine kinase(CK),and creatine kinase mb(CK MB)in peripheral venous blood of 143 healthy children were measured with rate method,and the results were statistically analyzed according to the age groups.Results ①The contents of AST,LDH,α HBDH,CK,CK MB in blood serum of all three age groups healthy children were higher than those of adults,and it was found that the younger the children,the higher the contents,which decreased with the increase of the children’s age.②The indexes of measured values in three age groups had statistically significant difference(P<0.01).③To compare with the children in Suzhou,it was found that the contents of LDH,CK MB in infant group(0.01>P>0.005,P<0.001),the contents of LDH,α HBDH,CK MB(P<0.001),especially CK(0.05>P>0.02)in preschool children group,and the contents of LDH,CK(0.02>P>0.01),CK MB(P<0.001)in school group children had statistically significant differences.Conclusion The children’s myocardial enzymes values in this area should be taken into reference in the diagnosis of myocardiopathy.
【Key words】Infant group; Preschool children group; School children group; Myocardial enzymes; Reference value; Regional difference
测定与心肌相关的AST,LDH,α HBDH,CK,CK MB组成的心肌酶谱正常值是诊断心肌病的重要指标。为探究儿童年龄段心肌酶活性与地域间的差异。对0~12岁三个年龄段健康儿童采集静脉血与苏州同样的方法测定血清中心肌酶的活性,对所获数据进行统计学分析,建立适合于本地区儿童年龄段心肌酶谱参考值范围。
1 材料与方法
1.1 标本采集 2003年11月 28 日至2008年10月30日通过体格检查、心电图、心脏彩超检查均正常,血常规检查WBC计数及分类均在正常范围内,一个月内无呼吸道感染史及近期注射史,无肌肉病、遗传代谢病、肝、肾疾病及心脏病家族史的0~12岁健康儿童143名,其中男75名,女68名;正常成人32名进行血清心肌酶谱活性检测。
1.2 方法 对象均于晨间空腹抽取静脉血3 ml,2 h内分离血清,剔除溶血标本,于当日用日立7020全自动生化分析仪,并严格按操作说明进行心肌酶谱测定,同时检测质控标本,控制检测结果在2SD范围内,将32名正常成人作为对照组进行统计学分析。AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB均采用速率法,试剂购自四川迈克科技技术有限公司。
1.3 统计学方法 对143名儿童的AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB测定值进行正态性D检验,服从正态分布,估计正常值范围采用x±s,确定双侧95%正常值范围,即x±1.96s;两组间比较采用t检验,多组间比较采用F检验。
2 结果
2.1 各年龄组心肌酶谱参考值范围,见表1。
表1
三组健康儿童心肌酶谱数值(x±s,U/L)
组别
ASTLDHα HBDHCKCK MB
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
婴幼儿组35.13±12.3322.82~47.48298.92±89.38209.54~388.3253.31±75.56177.75~328.87163.73±95.6168.12~259.3434.65±19.7214.93 54.37
学龄前组31.23±15.1916.04~46.42295.27±65.09194.18~324.36215.78±54.90160.88~270.68136.55±85.7150.84~222.2627.40±14.6612.74 42.06
学龄组27.35±12.9914.35~40.34237.46±69.62167.84~307.08196.37±58.58137.79~254.95123.25±54.4968.76~178.2422.75±14.038.72 36.78
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.26
作者单位:730030 甘肃省兰州市城关区人民医院
2.2 各年龄组之间的心肌酶值比较均有统计学意义(P<0.01),与成人参考值比较除学龄组AST无统计学意义,其余比较均具统计学意义(P<0.001),结果见表2。
2.3 各年龄组男、女的心肌酶值均无统计学意义(P>0.05),结果见表3。
2.4 各年龄组心肌酶值与苏州王红英等报道的同年龄组比较 婴幼儿组的LDH、CK MB(0.01>P>0.005,P<0.001),学龄前组的LDH、α HBDH、CK MB(P<0.001),CK(0.05>P>0.02);学龄组LDH、CK(0.02>P>0.01),CK MB(P<0.001),差异均具有统计学意义。
表2
143例健康儿童各年龄组AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB的结果(x±s,U/L)
组别例数ASTLDHα HBDHCKCK MB
婴幼儿组2635.15±6.29298.92±45.60253.31±38.55163.73±48.7834.65±10.06
学龄前组6031.23±7.75259.27±33.21215.78±28.01136.55±43.7327.4±7.48
学龄期5727.35±6.63237.46±35.52196.37±29.89123.25±27.8022.75±7.16
成人参考值25.00±6.75175.41±25.43138.31±23.0695.19±31.5411.81±3.34
婴幼儿组与成人比t值5.87113.06014.0746.46412.092
P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
学龄前组与成人比t值3.83412.45713.39964.729511.194
P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
学龄组与成人比t值1.4878.7009.5073.7078.144
P值>0.1且<0.2<0.001<0.001<0.001<0.001 注:婴幼儿组、学龄前组、学龄组之间比较,P<0.01
表3
各年龄组男、女健康儿童血清中AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB的结果(x±s,U/L)
项目
0~3岁3~7岁7~12岁
男(n=15)女(n=11)男(n=28)女(n=32)男(n=32)女(n=25)
AST36.53±5.6233.27±6.93△29.46±7.3732.78±7.86△28.78±7.2325.52±5.38△
LDH301.27±44.15295.73±49.48△251.14±29.49266.38±35.06△241.06±38.19232.84±31.95△
α HBDH253.67±31.71252.82±48.04△208.11±29.29222.50±25.42△198.25±32.88193.96±26.03△
CK164.73±55.90162.36±39.64△140.04±43.64133.50±44.27△124.81±29.77121.24±25.51△
CK MB34.60±10.9934.73±9.17△27.75±8.2427.09±6.87△22.91±7.4922.56±6.86△
注:△ P>0.05
3 讨论
检测和心肌关系密切的AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB所组成的“心肌酶谱”活性可对心肌损伤的诊断具有特征性[1],尤其CK MB。
病毒性心肌炎是儿童常见病,近年来发病率呈上升趋势,危害性较大。患儿可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死,也可病程迁延不愈,出现心肌永久性损害,最终导致心肌病[2],心肌酶谱在该病早期(尤其7~14 d)明显增多,阳性率可达62.5%[3]。故心肌酶活性的检查对儿童病毒性心肌炎早期诊断、病情的发展和预后具有较高的临床价值。
在143名健康儿童血清中心肌酶谱各项测值均高于成人,年龄越小,测值越高,由于儿童处于生长发育活跃时期,生理上的差异和代谢的特点导致各年龄段酶含量存在差异,并显示随年龄增长呈现递减的趋势,这与国外Ural[4],Nelson[5],国内长沙的王曼芝等[6],苏州的王红英等[7]报道的观点相符。
本文心肌酶谱参考值的各项酶的上限比苏州的心肌酶谱参考值上限增高的百分数分别是婴幼儿组LDH为3.85%、α HBDH 6.81%;学龄前组LDH为2.32%、α HBDH 2.84%、CK 5.99%;学龄组LDH为3.36%、α HBDH 4.40%、CK 19.46%,降低的百分数分别是婴幼儿组CK MB为10.72%,学龄前组CK MB 41.94%,学龄组CK MB 27.24%。两地间的心肌酶参考值的各项酶经统计学分析,差异具有统计学意义的分别为婴幼儿组的LDH、CK MB;学龄前组的LDH、α HBDH、CK,CK MB;学龄组LDH、CK,CK MB,显示地域间存在差异,这种差异可能与地理因素有关,因此,建立本地区儿童年龄组心肌酶谱参考值范围较为实际,不宜沿用成人参考值,以免误诊。
在心肌酶谱分析中,注意排除心肌外的疾病。如刘悠南等[8]报道的心肌酶在心肌外疾病亦有明显升高,一些作者提出增加新的心肌损伤指标,如血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI),特别是肌钙蛋白I(cTnI)仅在心肌中存在,在骨骼损伤、肌肉损伤性疾病、长期运动、肾衰患者都不会升高,显示出对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性[9],但因价格昂贵,普遍开展困难。因此,应以儿童心肌酶谱正常参考值作为诊断的依据,并提示结合临床、心电图及排除心肌外疾病的重要性。
参考文献
[1] 王淑娟,周惠平,夏铁安.现代实验诊断学手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:356.
[2] 王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:308.
[3] 翟敏华.小儿病毒性心肌炎的早期诊断分析. 广州医药,1996:04.
[4] Urdal P,Urdal K,Stromme JH.Age related reference intervals for creatine kinase BB in struma.Scand Clin Lab Invest,1982,42(8):621 625.
[5] RICHARDEB,ROBERT MK,HAL B.Jenson∶ Neslon Textbook of Pediatrics.16th Edition.Science Press Harcourt Asia W.B.Saunders,2001:2191 2204.
[6] 王曼芝,张启倬,胡尔林,等.106例正常儿童心肌酶谱参考值调查分析中国当代儿童杂志,2002,4(1):73 75.
[7] 王红英,冯建国,叶建新,等.120例健康儿童心肌酶谱检测与分析.现代检验杂志, 2005,20(2):59 60.
[8] 刘悠南,周春,王琳,等.不同疾病血清心肌酶测定结果及分析.中国实用儿科杂志,1999,14(4):248.
[9] 王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:311.
【关键词】婴幼儿组; 学龄前组; 学龄组; 心肌酶谱; 参考值; 地域差异
The investigation of myocardial enzymes reference value in healthy children of different age groups
DAI Jun,LI Xiao jing,LI Feng min,et al.Chengguan People’s Hospital of Lanzhou City,Gansu 730030,China
【Abstract】 Objective To explore the reference value range of the serum myocardial enzymes of three age groups children and the differences between different regions.Methods The contents of aspartate aminotransferase(AST),lactate dehydrogenase(LDH),α hydroxybutyrate dehydrogenase(α HBDH),creatine kinase(CK),and creatine kinase mb(CK MB)in peripheral venous blood of 143 healthy children were measured with rate method,and the results were statistically analyzed according to the age groups.Results ①The contents of AST,LDH,α HBDH,CK,CK MB in blood serum of all three age groups healthy children were higher than those of adults,and it was found that the younger the children,the higher the contents,which decreased with the increase of the children’s age.②The indexes of measured values in three age groups had statistically significant difference(P<0.01).③To compare with the children in Suzhou,it was found that the contents of LDH,CK MB in infant group(0.01>P>0.005,P<0.001),the contents of LDH,α HBDH,CK MB(P<0.001),especially CK(0.05>P>0.02)in preschool children group,and the contents of LDH,CK(0.02>P>0.01),CK MB(P<0.001)in school group children had statistically significant differences.Conclusion The children’s myocardial enzymes values in this area should be taken into reference in the diagnosis of myocardiopathy.
【Key words】Infant group; Preschool children group; School children group; Myocardial enzymes; Reference value; Regional difference
测定与心肌相关的AST,LDH,α HBDH,CK,CK MB组成的心肌酶谱正常值是诊断心肌病的重要指标。为探究儿童年龄段心肌酶活性与地域间的差异。对0~12岁三个年龄段健康儿童采集静脉血与苏州同样的方法测定血清中心肌酶的活性,对所获数据进行统计学分析,建立适合于本地区儿童年龄段心肌酶谱参考值范围。
1 材料与方法
1.1 标本采集 2003年11月 28 日至2008年10月30日通过体格检查、心电图、心脏彩超检查均正常,血常规检查WBC计数及分类均在正常范围内,一个月内无呼吸道感染史及近期注射史,无肌肉病、遗传代谢病、肝、肾疾病及心脏病家族史的0~12岁健康儿童143名,其中男75名,女68名;正常成人32名进行血清心肌酶谱活性检测。
1.2 方法 对象均于晨间空腹抽取静脉血3 ml,2 h内分离血清,剔除溶血标本,于当日用日立7020全自动生化分析仪,并严格按操作说明进行心肌酶谱测定,同时检测质控标本,控制检测结果在2SD范围内,将32名正常成人作为对照组进行统计学分析。AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB均采用速率法,试剂购自四川迈克科技技术有限公司。
1.3 统计学方法 对143名儿童的AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB测定值进行正态性D检验,服从正态分布,估计正常值范围采用x±s,确定双侧95%正常值范围,即x±1.96s;两组间比较采用t检验,多组间比较采用F检验。
2 结果
2.1 各年龄组心肌酶谱参考值范围,见表1。
表1
三组健康儿童心肌酶谱数值(x±s,U/L)
组别
ASTLDHα HBDHCKCK MB
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
x±1.96s参考范围
婴幼儿组35.13±12.3322.82~47.48298.92±89.38209.54~388.3253.31±75.56177.75~328.87163.73±95.6168.12~259.3434.65±19.7214.93 54.37
学龄前组31.23±15.1916.04~46.42295.27±65.09194.18~324.36215.78±54.90160.88~270.68136.55±85.7150.84~222.2627.40±14.6612.74 42.06
学龄组27.35±12.9914.35~40.34237.46±69.62167.84~307.08196.37±58.58137.79~254.95123.25±54.4968.76~178.2422.75±14.038.72 36.78
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.26
作者单位:730030 甘肃省兰州市城关区人民医院
2.2 各年龄组之间的心肌酶值比较均有统计学意义(P<0.01),与成人参考值比较除学龄组AST无统计学意义,其余比较均具统计学意义(P<0.001),结果见表2。
2.3 各年龄组男、女的心肌酶值均无统计学意义(P>0.05),结果见表3。
2.4 各年龄组心肌酶值与苏州王红英等报道的同年龄组比较 婴幼儿组的LDH、CK MB(0.01>P>0.005,P<0.001),学龄前组的LDH、α HBDH、CK MB(P<0.001),CK(0.05>P>0.02);学龄组LDH、CK(0.02>P>0.01),CK MB(P<0.001),差异均具有统计学意义。
表2
143例健康儿童各年龄组AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB的结果(x±s,U/L)
组别例数ASTLDHα HBDHCKCK MB
婴幼儿组2635.15±6.29298.92±45.60253.31±38.55163.73±48.7834.65±10.06
学龄前组6031.23±7.75259.27±33.21215.78±28.01136.55±43.7327.4±7.48
学龄期5727.35±6.63237.46±35.52196.37±29.89123.25±27.8022.75±7.16
成人参考值25.00±6.75175.41±25.43138.31±23.0695.19±31.5411.81±3.34
婴幼儿组与成人比t值5.87113.06014.0746.46412.092
P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
学龄前组与成人比t值3.83412.45713.39964.729511.194
P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
学龄组与成人比t值1.4878.7009.5073.7078.144
P值>0.1且<0.2<0.001<0.001<0.001<0.001 注:婴幼儿组、学龄前组、学龄组之间比较,P<0.01
表3
各年龄组男、女健康儿童血清中AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB的结果(x±s,U/L)
项目
0~3岁3~7岁7~12岁
男(n=15)女(n=11)男(n=28)女(n=32)男(n=32)女(n=25)
AST36.53±5.6233.27±6.93△29.46±7.3732.78±7.86△28.78±7.2325.52±5.38△
LDH301.27±44.15295.73±49.48△251.14±29.49266.38±35.06△241.06±38.19232.84±31.95△
α HBDH253.67±31.71252.82±48.04△208.11±29.29222.50±25.42△198.25±32.88193.96±26.03△
CK164.73±55.90162.36±39.64△140.04±43.64133.50±44.27△124.81±29.77121.24±25.51△
CK MB34.60±10.9934.73±9.17△27.75±8.2427.09±6.87△22.91±7.4922.56±6.86△
注:△ P>0.05
3 讨论
检测和心肌关系密切的AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB所组成的“心肌酶谱”活性可对心肌损伤的诊断具有特征性[1],尤其CK MB。
病毒性心肌炎是儿童常见病,近年来发病率呈上升趋势,危害性较大。患儿可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死,也可病程迁延不愈,出现心肌永久性损害,最终导致心肌病[2],心肌酶谱在该病早期(尤其7~14 d)明显增多,阳性率可达62.5%[3]。故心肌酶活性的检查对儿童病毒性心肌炎早期诊断、病情的发展和预后具有较高的临床价值。
在143名健康儿童血清中心肌酶谱各项测值均高于成人,年龄越小,测值越高,由于儿童处于生长发育活跃时期,生理上的差异和代谢的特点导致各年龄段酶含量存在差异,并显示随年龄增长呈现递减的趋势,这与国外Ural[4],Nelson[5],国内长沙的王曼芝等[6],苏州的王红英等[7]报道的观点相符。
本文心肌酶谱参考值的各项酶的上限比苏州的心肌酶谱参考值上限增高的百分数分别是婴幼儿组LDH为3.85%、α HBDH 6.81%;学龄前组LDH为2.32%、α HBDH 2.84%、CK 5.99%;学龄组LDH为3.36%、α HBDH 4.40%、CK 19.46%,降低的百分数分别是婴幼儿组CK MB为10.72%,学龄前组CK MB 41.94%,学龄组CK MB 27.24%。两地间的心肌酶参考值的各项酶经统计学分析,差异具有统计学意义的分别为婴幼儿组的LDH、CK MB;学龄前组的LDH、α HBDH、CK,CK MB;学龄组LDH、CK,CK MB,显示地域间存在差异,这种差异可能与地理因素有关,因此,建立本地区儿童年龄组心肌酶谱参考值范围较为实际,不宜沿用成人参考值,以免误诊。
在心肌酶谱分析中,注意排除心肌外的疾病。如刘悠南等[8]报道的心肌酶在心肌外疾病亦有明显升高,一些作者提出增加新的心肌损伤指标,如血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI),特别是肌钙蛋白I(cTnI)仅在心肌中存在,在骨骼损伤、肌肉损伤性疾病、长期运动、肾衰患者都不会升高,显示出对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性[9],但因价格昂贵,普遍开展困难。因此,应以儿童心肌酶谱正常参考值作为诊断的依据,并提示结合临床、心电图及排除心肌外疾病的重要性。
参考文献
[1] 王淑娟,周惠平,夏铁安.现代实验诊断学手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:356.
[2] 王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:308.
[3] 翟敏华.小儿病毒性心肌炎的早期诊断分析. 广州医药,1996:04.
[4] Urdal P,Urdal K,Stromme JH.Age related reference intervals for creatine kinase BB in struma.Scand Clin Lab Invest,1982,42(8):621 625.
[5] RICHARDEB,ROBERT MK,HAL B.Jenson∶ Neslon Textbook of Pediatrics.16th Edition.Science Press Harcourt Asia W.B.Saunders,2001:2191 2204.
[6] 王曼芝,张启倬,胡尔林,等.106例正常儿童心肌酶谱参考值调查分析中国当代儿童杂志,2002,4(1):73 75.
[7] 王红英,冯建国,叶建新,等.120例健康儿童心肌酶谱检测与分析.现代检验杂志, 2005,20(2):59 60.
[8] 刘悠南,周春,王琳,等.不同疾病血清心肌酶测定结果及分析.中国实用儿科杂志,1999,14(4):248.
[9] 王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:311.