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【摘要】 目的 研究幽门螺杆感染与过敏性紫癜的相关性并指导治疗。方法 对2007年12月至2009年12月在本科治疗的120例HSP患者进行了HP IgG抗体检查、并将血Hp IgG 阳性的患者随机分为2组,A组在常规治疗的基础上给与抗Hp治疗,B组仅用常规治疗,对治愈患者随访6个月。 结果 120例过敏性紫癜患者血Hp IgG 阳性81例(67.5%),Hp IgG 阳性的HSP患者在常规治疗的基础上给与抗Hp治疗,有效率高,且复发率低。结论 幽门螺杆菌感染是过敏性紫癜发病的重要因素之一,抗Hp治疗有利于HSP的康复。
【关键词】幽门螺杆菌感染;过敏性紫癜
Study the allergic purpura association witll Helicobacter pylori infection
GUO Meng,XU Chun hua.Dermatology and std department of the first People’s Hospital,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To study the relationship between allergic purpura and Helicobacter pylori infection and direct therapy.Methods From December 2007 to December 2009 120 cases at the undergraduate treated of HSP patients had HP IgG antibody been tested,and serum Hp IgG positive patients were randomly divided into two groups,A group on the basis of conventional therapy to give anti Hp therapy,B group only conventional treatment,cured patients were followed up for 6 months.Results 120 case with The percentage of Hp IgG positive is 67.5%,Hp IgG positive HSP patients given conventional therapy on the basis of anti Hp therapy,there are high efficiency and low recurrence rate.Conclusion Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of allergic purpura is one important factor,anti HP therapy is conducive to the rehabilitation of HSP.
【Key words】Helicobacter pylori infection; Allergic purpura
过敏性紫癜(Henoch Schnlein purpura,HSP)是一种累及皮肤和(或)其他器官的毛细血管及细小动脉的血管炎性反应,好发于学龄期儿童,发病机制尚未清楚。近年来,随着对幽门螺杆菌(Hp)感染及HSP发病机制的深入研究,发现二者之间有一定的相关性。笔者在临床工作中,观察到许多HSP患者,同时又是Hp感染者。为进一步探讨二者之间的关系,我们对2007年12月至2009年12月在本科治疗的120例HSP患者进行了检查、治疗和随访,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年12月至2009年12月在我院治疗的120例过敏性紫癜患者作为研究对象,其中男65例,女55例,年龄3~15岁,所有病例均符合HSP的诊断标准[1]。同时取同期在本院保健科体检的同龄正常儿童120例,作为对照组,男68例,女52例,年龄2.5~15岁。两组病例年龄、性别经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患儿及对照组儿童均在入院时抽取静脉血2 ml,离心后取血清,用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测HP IgG抗体。ELISA试剂盒为兰州生物制品研究所产品,按说明书操作,如HP IgG抗体阳性即判定为幽门螺杆菌感染阳性。检测后将血Hp IgG 阳性的患者随机分为2组,A组为抗Hp治疗组,B组为常规治疗组。
1.3 治疗 A组在常规治疗基础上给与抗幽门螺杆菌治疗:克拉霉素15 mg/(kg•d),2次/d口服;羟氨苄青霉素50 mg/(kg•d),3次/d;洛赛克0.3~0.5 mg/(kg•d)1次/d晨服,疗程2周。
B组仅用常规治疗:潘生丁3~5 mg/(kg•d),3次/d;维生素E 0.3 g 3次/d;扑尔敏0.1 mg/(kg•d),3次/d;西米替丁20 mg/(kg•d)2次/d;重症适量应用激素,疗程2周。随访时间为6个月。
1.4 疗效判断标准 治愈:1周后临床表现消失,2周后HP IgG抗体转阴;好转:1周内临床表现大部分消失,2周后HP IgG抗体转阴;无效:1周内临床表现无改善,2周后HP IgG抗体部分转阴。总有效率为治愈+好转。
1.5 统计学方法 用SPSS15.0软件处理。采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Hp IgG检测结果 120例过敏性紫癜患者血Hp IgG 阳性81例(67.5%),阴性39例(32.5%)。对照组血Hp IgG阳性52例(43.33%),阴性68例(56.66%)。χ2=14.18,P<0.01,两组比较差异有统计学意义。
2.2 血Hp IgG 阳性的患者治疗结果 经过两周的治疗,A组41例患者,治愈29例,好转8例,无效4例: B组40例患者,治愈19例,好转5例,无效16例。χ2 =9.86,P<0.01,两组比较差异有统计学意义。
2.3 治愈患者随访结果 A组29例治愈患者随访6个月,5例复发,复发率17.24%;B组19例治愈患者随访6个月,9例复发,复发率47.37%。两者比较有非常显著统计学意义(χ2 =5.04,P<0.05)。
3 讨论
幽门螺杆菌(Hp)感染是一种螺旋状的革兰阴性微需氧菌,主要存在于胃黏膜,临床研究已证实Hp感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡关系密切。自1995年德国首次报道后[2],Hp感染与HSP之间的关系也逐渐引起人们的关注。近年来国内外相继报道[3 7]HSP的发病与Hp感染相关,但其机制不清,可能与Hp感染后的炎症和免疫反应有关。有关文献[8]报道Hp感染导致HSP的可能机制为:Hp及其代谢产物的持续刺激下,发生一系列免疫反应,产生免疫复合物沉积于机体毛细血管基底膜,将补体C3活化为C3a、C5a、C3b等过敏毒素,形成膜攻击单位:一方面中性粒细胞趋化吞噬免疫复合物,导致组织损伤和坏死性小血管炎;另一方面导致炎性递质的释放,削弱了胃黏膜屏障功能,增加了机体与消化道内食物、药物、病原体等变态原的接触,放大过敏反应的程度进而患病。
本研究结果显示HSP患者的Hp感染阳性率显著高于正常对照组;从治疗结果来看,联合抗Hp治疗,可明显提高疗效;并且通过随访发现,经联合抗Hp治疗治愈的HSP患者,其复发率也明显降低。这些都进一步说明幽门螺杆菌感染与HSP发病密切相关。
鉴于Hp感染与HSP的相关性,所以做为临床医生,在临床治疗HSP时,应考虑到联合抗Hp治疗,以提高疗效,减少复发。
参考文献
[1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,2007:168 169.
[2] Reinauer S,M egahed M,Goerz G Schonlein Henoch purpura as sociated with gastric•Helicobacter pylori infection.J Am AcadDermato1,1995,33(5 Pt 2):876 879.
[3] Cecehi R,Torelli E.Schonlein Henech pul~ura in association with duodenalulcer and gastric helicobacter pylori infection.J Dermatol,1998,25(7):482.
[4] 王懿林,薛永珍.幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜关系的探讨.四川医学,2004,25(2):176 177.
[5] 张素桂,刘秀琴.儿童过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染关系初步探讨.临床儿科杂志,2005,23(5):303 304.
[6] 李晖,丁甫月.幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系.实用儿科临床杂志,2006,21(20):1398 1399.
[7] 李晶,刘华林,叶倩.幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜相关性研究.医学理论与实践,2008,21(3):266 267.
[8] 李宇红,朱莉,邵晓珊.幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜的相关性探讨.遵义医学院学报,2008,31(4):398 400.
【关键词】幽门螺杆菌感染;过敏性紫癜
Study the allergic purpura association witll Helicobacter pylori infection
GUO Meng,XU Chun hua.Dermatology and std department of the first People’s Hospital,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To study the relationship between allergic purpura and Helicobacter pylori infection and direct therapy.Methods From December 2007 to December 2009 120 cases at the undergraduate treated of HSP patients had HP IgG antibody been tested,and serum Hp IgG positive patients were randomly divided into two groups,A group on the basis of conventional therapy to give anti Hp therapy,B group only conventional treatment,cured patients were followed up for 6 months.Results 120 case with The percentage of Hp IgG positive is 67.5%,Hp IgG positive HSP patients given conventional therapy on the basis of anti Hp therapy,there are high efficiency and low recurrence rate.Conclusion Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of allergic purpura is one important factor,anti HP therapy is conducive to the rehabilitation of HSP.
【Key words】Helicobacter pylori infection; Allergic purpura
过敏性紫癜(Henoch Schnlein purpura,HSP)是一种累及皮肤和(或)其他器官的毛细血管及细小动脉的血管炎性反应,好发于学龄期儿童,发病机制尚未清楚。近年来,随着对幽门螺杆菌(Hp)感染及HSP发病机制的深入研究,发现二者之间有一定的相关性。笔者在临床工作中,观察到许多HSP患者,同时又是Hp感染者。为进一步探讨二者之间的关系,我们对2007年12月至2009年12月在本科治疗的120例HSP患者进行了检查、治疗和随访,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年12月至2009年12月在我院治疗的120例过敏性紫癜患者作为研究对象,其中男65例,女55例,年龄3~15岁,所有病例均符合HSP的诊断标准[1]。同时取同期在本院保健科体检的同龄正常儿童120例,作为对照组,男68例,女52例,年龄2.5~15岁。两组病例年龄、性别经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患儿及对照组儿童均在入院时抽取静脉血2 ml,离心后取血清,用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测HP IgG抗体。ELISA试剂盒为兰州生物制品研究所产品,按说明书操作,如HP IgG抗体阳性即判定为幽门螺杆菌感染阳性。检测后将血Hp IgG 阳性的患者随机分为2组,A组为抗Hp治疗组,B组为常规治疗组。
1.3 治疗 A组在常规治疗基础上给与抗幽门螺杆菌治疗:克拉霉素15 mg/(kg•d),2次/d口服;羟氨苄青霉素50 mg/(kg•d),3次/d;洛赛克0.3~0.5 mg/(kg•d)1次/d晨服,疗程2周。
B组仅用常规治疗:潘生丁3~5 mg/(kg•d),3次/d;维生素E 0.3 g 3次/d;扑尔敏0.1 mg/(kg•d),3次/d;西米替丁20 mg/(kg•d)2次/d;重症适量应用激素,疗程2周。随访时间为6个月。
1.4 疗效判断标准 治愈:1周后临床表现消失,2周后HP IgG抗体转阴;好转:1周内临床表现大部分消失,2周后HP IgG抗体转阴;无效:1周内临床表现无改善,2周后HP IgG抗体部分转阴。总有效率为治愈+好转。
1.5 统计学方法 用SPSS15.0软件处理。采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Hp IgG检测结果 120例过敏性紫癜患者血Hp IgG 阳性81例(67.5%),阴性39例(32.5%)。对照组血Hp IgG阳性52例(43.33%),阴性68例(56.66%)。χ2=14.18,P<0.01,两组比较差异有统计学意义。
2.2 血Hp IgG 阳性的患者治疗结果 经过两周的治疗,A组41例患者,治愈29例,好转8例,无效4例: B组40例患者,治愈19例,好转5例,无效16例。χ2 =9.86,P<0.01,两组比较差异有统计学意义。
2.3 治愈患者随访结果 A组29例治愈患者随访6个月,5例复发,复发率17.24%;B组19例治愈患者随访6个月,9例复发,复发率47.37%。两者比较有非常显著统计学意义(χ2 =5.04,P<0.05)。
3 讨论
幽门螺杆菌(Hp)感染是一种螺旋状的革兰阴性微需氧菌,主要存在于胃黏膜,临床研究已证实Hp感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡关系密切。自1995年德国首次报道后[2],Hp感染与HSP之间的关系也逐渐引起人们的关注。近年来国内外相继报道[3 7]HSP的发病与Hp感染相关,但其机制不清,可能与Hp感染后的炎症和免疫反应有关。有关文献[8]报道Hp感染导致HSP的可能机制为:Hp及其代谢产物的持续刺激下,发生一系列免疫反应,产生免疫复合物沉积于机体毛细血管基底膜,将补体C3活化为C3a、C5a、C3b等过敏毒素,形成膜攻击单位:一方面中性粒细胞趋化吞噬免疫复合物,导致组织损伤和坏死性小血管炎;另一方面导致炎性递质的释放,削弱了胃黏膜屏障功能,增加了机体与消化道内食物、药物、病原体等变态原的接触,放大过敏反应的程度进而患病。
本研究结果显示HSP患者的Hp感染阳性率显著高于正常对照组;从治疗结果来看,联合抗Hp治疗,可明显提高疗效;并且通过随访发现,经联合抗Hp治疗治愈的HSP患者,其复发率也明显降低。这些都进一步说明幽门螺杆菌感染与HSP发病密切相关。
鉴于Hp感染与HSP的相关性,所以做为临床医生,在临床治疗HSP时,应考虑到联合抗Hp治疗,以提高疗效,减少复发。
参考文献
[1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,2007:168 169.
[2] Reinauer S,M egahed M,Goerz G Schonlein Henoch purpura as sociated with gastric•Helicobacter pylori infection.J Am AcadDermato1,1995,33(5 Pt 2):876 879.
[3] Cecehi R,Torelli E.Schonlein Henech pul~ura in association with duodenalulcer and gastric helicobacter pylori infection.J Dermatol,1998,25(7):482.
[4] 王懿林,薛永珍.幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜关系的探讨.四川医学,2004,25(2):176 177.
[5] 张素桂,刘秀琴.儿童过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染关系初步探讨.临床儿科杂志,2005,23(5):303 304.
[6] 李晖,丁甫月.幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系.实用儿科临床杂志,2006,21(20):1398 1399.
[7] 李晶,刘华林,叶倩.幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜相关性研究.医学理论与实践,2008,21(3):266 267.
[8] 李宇红,朱莉,邵晓珊.幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜的相关性探讨.遵义医学院学报,2008,31(4):398 400.