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摘要：目的 评价微创经皮椎弓根螺钉内固定技术在治疗胸腰段无神经症状的压缩性骨折的临床疗效。方法 2009年9月至2013年2月58例单节无神经症状胸腰段椎体压缩性骨折，分别行经皮微创椎弓根螺钉内固定（微创组，n=31）和传统开放椎弓根螺钉内固定（开放组，n=27）。比较两组围术期相关指标以及后凸畸形矫正等。结果 开放组1 例患者神经牵拉伤，其余病例随访期内未出现内固定相关并发症。与开放组相比，微创组手术切口、术中出血量及术后引流量均明显缩小，手术时间及住院天数均明显缩短，术后1天、2天VAS 评分显著少于开放组，差异均有统计学意义，P < 0. 01。微创组手术后Cobb’s 角、椎体矢状面指数和伤椎椎体前后缘高度比均显著恢复。结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段无神经症状的压缩性骨折创伤少、恢复快、术后并发症少、临床疗效确切。
关键词：经皮椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折；微创
诸多学者认为后路切开椎弓根螺钉内固定技术治疗无神经症状的胸腰段压缩性骨折是临床一种安全有效的方法[1-2]，但是近年来由于术中椎旁肌肉及脊髓神经后支的损伤等引起的术后腰背疼痛被广大学者日益关注[3-4]。也有学者认为近年来发展的微创经皮螺钉内固定技术在脊柱外科胸腰椎骨折治疗中显示出更好的优越性[5-6]。本研究通过对本院收治的患者采用两种不同治疗方法，对临床治疗情况进行观察比较和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年9月至2013年2月在我科室住院治疗胸腰段无神经症状的单存压缩性骨折病例共58例。无合并其他骨折和脏器损伤。其中应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗技术组（微创组）31例，男19例，女12例，年龄（36.5+10.2）岁。损伤部位：T11 3例 T12 6例，L1 16例，L2 6例。受伤原因：交通事故14例，高處坠落伤17例。另外选择同期后路开放椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰段骨折病例（开放组）共27例。男17例，女10例，年龄（34.7+9.5）岁。损伤部位：T11 2例，12 5例，L1 15例，L2 5例。受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤15例。两组间术前各影像学参考系数（椎体矢状面指数、Cobb’s 角、椎体前后缘高度比）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
病例入选标准：胸腰段新鲜骨折；根据AO分型，均为A型损伤；椎管占位≤椎管矢状径1/3；均为单节段骨折；无神经症状；无合并其他脏器伤，并排除骨质疏松及病理性骨折。
1.2.手术方法
两组手术均由同组医生完成。麻醉方式均为全身麻醉。
1.2.1开放组 俯卧位，胸腹部悬空。以骨折椎体为中心作后正中纵行切口，充分暴露病变椎体上下各一椎体的上下关节突和横突基底部。确定拧钉点（其中胸椎以上关节突基底、横突及椎板外缘的交汇点为进针点。腰椎以横突中轴线与上关节突外缘交点为进针点），与矢状面12-15度角慢慢转入椎弓根，以4cm深度为限制，骨洞在椎弓根内，螺纹攻丝后拧入椎弓根钉。同法植入另3根钉。安装连接杆，纵向撑开复位，逐层关闭切口。
1.2.2微创组 俯卧位，胸腹部悬空。常规C臂X线机透视，定位伤椎，并用克氏针标记4处椎弓根入口。标记处尖刀行1cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，并从多裂肌与最长肌间隙钝性分离至关节突和横突。前后位透视引导，于椎弓根外缘9-10点处进针，向内侧稍倾斜12-15度，平行终板方向于椎体内穿刺，针入骨质内约2cm后透视，确保穿刺针未突破内侧皮质，改侧卧位继续保持与终板平行进针穿刺至椎体后缘前方0.5-1cm处，取出内芯，放入导丝，拔出穿刺针。通过导丝，导入扩大管和保护套管，中空丝扩大钉道，把合适长度的椎弓根螺钉通过导丝拧入椎体，取出导丝，再次透视以确认位置良好。同法拧入另3枚钉，安装连接棒纵向撑开复位至椎体高度满意后上连接杆固定，逐层缝合切口。
1.3围术期处理 术前30min及术后2d常规应用抗生素预防感染。麻醉苏醒后送回病房。术后2-3天借支具下床活动，适当腰背肌肉功能锻炼。早期内避免承重，3月骨折愈合后正常活动。术后1月，3月，1年随访，复查X线。
1.4 观察指标
手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数；
术前，术后1天、2天、1周、3月、1年及末次随访时的VAS（visual analog sacle）评分
术后1周，1月，3月复查X片，观察测量伤椎椎体前缘高度，矢状面指数及Cobb’s 角。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.158患者均顺利手术，获12-14个月随访，平均13个月。开放组1 例患者神经牵拉伤，经营养神经治疗2 周后好转。与开放组相比，微创组手术切口、术中出血量及术后引流量均明显缩小，手术时间及住院天数均明显缩短，差异均有统计学意义，P < 0. 05。见表1.
表1两组围术期情况比较（ ±SD）
分组 例数 手术切口（cm） 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后引流量（ml） 住院天数（d）
开放组 27 14.1±2.0 225.2±118.5 76±25.1 101.6±36.3 10±3.8
微创组 31 7.2±0.9** 63.5±23.7** 47±22.1* 10.9±5.6** 7±1.9*
注：* 与开放组相比，差异有统计学意义p<0.05，**与开放组相比，差异有统计学意义p<0.01。
2.2 所有患者术后疼痛均明显缓解，与术前比较有统计学意义P<0.05；微创组患者术后1，2天VAS评分低于开放组，差异有统计学意义，P < 0. 05。见表2.
表2两组VAS评分比较（ ±SD）
分组 术前 术后1天 术后2天 术后1周 术后3月 术后1年 末次随访
开放组 8.4±1.3 5.1±1.8* 4.2±1.3* 1.0±0.8* 0.5±0.3* 0.5±0.4* 0.5±0.4*
微创组 8.2±1.4 3.6±1.3*＃ 2.5±0.9*＃ 0.5±0.5* 0．2±0.1* 0．2±0.2* 0．1±0.1*
注：* 与术前相比，差异有统计学意义，p<0.05，＃微创组与开放组相比，差异有统计学意义，p<0.05。
2.3 两组患者经不同手术后Cobb’s 角、椎体矢状面指数和伤椎椎体前后缘高度比均明显好转；但与开放组相比，微创组手术后Cobb’s角，矢状位指数、伤椎椎体前后缘高度比恢复更好，差异有统计学意义。见表3-5
表3两组患者术前X线比较
分组 椎体前后缘高度比（%） Cobb’s 角（度） 椎体矢状面指数（度）
开放组 60.1±14.9 18.3±4.7 17.6±10.9
微创组 58.2±16.7 17.1±5.0 18.9±9.3
注：两组患者术前X线比较，差异无统计学意义，p＞0.05。
表4微创组患者手术前后X线比较
分组 椎体前后缘高度比（%） Cobb’s 角（度） 椎体矢状面指数（度）
治疗前 58.2±16.7 17.1±5.0 18.9±9.3
治疗后 90.3±5.7** 3.1±2.2** 6.5±8.7**
注：** 与手术治疗前相比，差异有统计学意义，p<0.01。
表5两组患者治疗后X线比较
分组 椎体前后缘高度比（%） Cobb’s 角（度） 椎体矢状面指数（度）
开放组 85.1±13.7 8.1±3.0 9.9±7.3
微创组 90.3±5.7* 3.1±2.2* 6.5±8.7*
注：* 微创组与开放组相比，差异有统计学意义，p<0.05。
3讨论
90%的脊柱骨折发生在在胸、腰椎，而大部分骨折发生在T11 ～ L2的脊柱区域[7]。椎体压缩性骨折常见于重物砸伤、车祸外伤、高空坠落伤等。目前多建议手术治疗。而治疗不恰当可能给患者带来脊柱后凸畸形、功能障碍、迟发性神经损伤等后果。
3.1胸腰段无神经症状的压缩性骨折手术方式的选择
对于不稳定的胸腰椎骨折临床上主要有前后两种途径治疗[8-9]。但对于无神经症状的单纯屈曲压缩性骨折，通常采用传统的后正中开放入路，通过切开皮肤，剥离肌肉暴露椎弓根后进行短节段椎弓根螺钉内固定。但这种传统的标准后路开放椎弓根螺钉固定技术目前已被认为与手术方式相关的发病率主要与术中脊柱旁肌肉广泛被剥离有关。Stevens[3]，Palmisani[4]等认为椎旁肌肉及脊髓神经后支的损伤而引起的背部深层肌肉组织的失神经营养乃是术后腰背疼痛的主要因素之一。微创经皮椎弓根螺钉内固定技术既可以达到牢固固定骨折，也已被证实可导致更少的脊柱旁肌肉损害，以及对躯干肌肉有积极的保护作用，这也是正可以解释为何患者的VAS评分可以明显改善，此外PPSF技术可以明显降低手术二次创伤，而本实验仅开放组1 例患者神经牵拉伤，经营养神经治疗2 周后才好转。而微创组无相关并发症，且VAS评分、手术时间、出血量，手术切口，术后引流量均优于开放组（p＜0.05）。总之微创组术后患者疼痛症状明显缓解，随访期内均观察到伤椎高度恢复满意及后突畸形充分矫正，且无明显二次骨折塌陷。与开放组相比，显示出卓越的优越性，不仅达到影像学矫形效果，而且具有手术创伤小，切口长度短、术中出血量及术后并发症少、住院时间短、术后疼痛恢复更快等优点，提示采用微创手术疗效满意。但是其长期效果有待于继续观察。
3.2微创经皮椎弓根螺钉内固定术的治疗体会
1）适应症和禁忌证的选择 随着微创脊柱外科技术的迅速发展，Magerl等[10]于1982年首次将经皮椎弓根螺钉系统应用于脊柱外伤的治疗，开创了经皮椎弓根螺钉固定技术之先河。经皮微创椎弓根螺钉内固定技术已逐步应用于脊柱骨折的治疗[3，5-6]，但是该技术治疗胸腰段无神经症状的压缩性骨折目前仍尚属起步阶段。无论是传统还是微创技术，正确适应症的选择和手术操作是治疗成功关键所在。（1）手术适应证：根据AO 分型。①A型损伤，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经损伤表现；② B2.1型损伤。胸腰段新鲜骨折；单节段骨折；无合并其他脏器伤，并排除骨质疏松及病理性骨折。（2）手术禁忌证：① A 型损伤伴神经压迫表现需手术减压者；② 除B2.1 型损伤外的B型损伤；③ C 型损伤；④ 陈旧骨折需行手术治疗者。本研究严格遵守适应症入选标准选择病例，并按标准流程治疗，取得满意疗效。笔者个人认为对于目前的一些相对禁忌症，随着微创技术的进步和发展不久的将来可能变成适应症。
2）注意事项 1.早诊断。确诊后可以早期采取垫高腰背部行体位初步复位。2.早手术治疗。3-5天内的新鲜骨折可采取经皮微创螺钉内固定技术，>10天，建议行切开椎弓根螺钉内固定治疗。3.重定位。①体表定位决定手术切口，切口大小有限，必然导致术中调整空间受限。定位后不可随便搬动患者，若有改变必须重新定位。②椎弓根进针点的确定。术者拥有熟练开放手术技术和全面的解剖知识理论，并在X线指导下确认无误后方可进针，不要晃动，深度不超过45mm.小心操作拔针芯，以免带出外导管。傷椎椎弓根的进针点更为重要，根据上下螺钉位置确定伤椎椎弓根螺钉之进针点和角度，尽量让3个椎弓根螺钉进针角度一致，进针点在1条水平线上。4.重置棒和安装。待3枚椎弓根螺钉均置入后确定固定棒长度，沿皮下隧道置入固定棒。若置棒困难，应查明原因，若为螺钉深度原因，调节深度重新置棒；若螺钉位置相对较远，取出重新置入。切忌强行穿入等粗暴操作。安装连接杆是注意钝性分离肌肉，忌电刀烧伤。5.重透视 固定棒置入后需正侧位、倾斜为确认固定棒穿过螺钉才可锁紧螺母。整个过程中C臂机的准确使用对手术成败起关键性作用。6.重锻炼。术后康复训练有技巧。逐步负重，早期借助支具下地活动，过早负重易导致内固定断裂或松动。
结语
微创经皮椎弓根螺钉内固定（PPSF）技术是脊柱外科领域一个相对较新的技术手段，从本实验中对58个病人的对比观察分析中发现，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定技术具有创伤小、恢复快、临床疗效确切的优点，具有广泛的应用前景，值得临床推广。但是要求医者有全面的脊柱解剖知识，良好的操作技术和丰富的临床经验。
参考文献：
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[3]Palmisani M，Gasbarrini A，Brodano GB，et al. Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures [ J ] . Eur Spine J，2009，18（Suppl 1）：71 - 74.
[4]Stevens KJ，Spenciner DB，Griffiths KL，et al. Comparison of minimally invasive and conventional open posterolateral lumbar fusion using magnetic resonance imaging and retraction pressure studies [ J ] . J Spinal Disord Tech，2006，19（2）：77 - 86.
[5] 刘军，项良碧，陈语，等.“触摸法”经皮椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折[J]. 颈腰痛杂志，2010，31（5）：330-334.
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[9] Been HD，Bouma GJ． Comparison of two types of surgery for
thoraco-lumbar burst fractures：combined anterior and posterior stabilisation vs posterior instrumentation only． Acta Neurochir，1999，144（3）：349 － 357．
[10] Magerl F. External skeletal fixation of the lower thoracic and lumbar spine[M]. In Uhthoff HK，Stahl E（eds）：current concepts of external fixation of fracture[M]. New York：Springer-Verlag，1982.353-366.
关键词：经皮椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折；微创
诸多学者认为后路切开椎弓根螺钉内固定技术治疗无神经症状的胸腰段压缩性骨折是临床一种安全有效的方法[1-2]，但是近年来由于术中椎旁肌肉及脊髓神经后支的损伤等引起的术后腰背疼痛被广大学者日益关注[3-4]。也有学者认为近年来发展的微创经皮螺钉内固定技术在脊柱外科胸腰椎骨折治疗中显示出更好的优越性[5-6]。本研究通过对本院收治的患者采用两种不同治疗方法，对临床治疗情况进行观察比较和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年9月至2013年2月在我科室住院治疗胸腰段无神经症状的单存压缩性骨折病例共58例。无合并其他骨折和脏器损伤。其中应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗技术组（微创组）31例，男19例，女12例，年龄（36.5+10.2）岁。损伤部位：T11 3例 T12 6例，L1 16例，L2 6例。受伤原因：交通事故14例，高處坠落伤17例。另外选择同期后路开放椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰段骨折病例（开放组）共27例。男17例，女10例，年龄（34.7+9.5）岁。损伤部位：T11 2例，12 5例，L1 15例，L2 5例。受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤15例。两组间术前各影像学参考系数（椎体矢状面指数、Cobb’s 角、椎体前后缘高度比）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
病例入选标准：胸腰段新鲜骨折；根据AO分型，均为A型损伤；椎管占位≤椎管矢状径1/3；均为单节段骨折；无神经症状；无合并其他脏器伤，并排除骨质疏松及病理性骨折。
1.2.手术方法
两组手术均由同组医生完成。麻醉方式均为全身麻醉。
1.2.1开放组 俯卧位，胸腹部悬空。以骨折椎体为中心作后正中纵行切口，充分暴露病变椎体上下各一椎体的上下关节突和横突基底部。确定拧钉点（其中胸椎以上关节突基底、横突及椎板外缘的交汇点为进针点。腰椎以横突中轴线与上关节突外缘交点为进针点），与矢状面12-15度角慢慢转入椎弓根，以4cm深度为限制，骨洞在椎弓根内，螺纹攻丝后拧入椎弓根钉。同法植入另3根钉。安装连接杆，纵向撑开复位，逐层关闭切口。
1.2.2微创组 俯卧位，胸腹部悬空。常规C臂X线机透视，定位伤椎，并用克氏针标记4处椎弓根入口。标记处尖刀行1cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，并从多裂肌与最长肌间隙钝性分离至关节突和横突。前后位透视引导，于椎弓根外缘9-10点处进针，向内侧稍倾斜12-15度，平行终板方向于椎体内穿刺，针入骨质内约2cm后透视，确保穿刺针未突破内侧皮质，改侧卧位继续保持与终板平行进针穿刺至椎体后缘前方0.5-1cm处，取出内芯，放入导丝，拔出穿刺针。通过导丝，导入扩大管和保护套管，中空丝扩大钉道，把合适长度的椎弓根螺钉通过导丝拧入椎体，取出导丝，再次透视以确认位置良好。同法拧入另3枚钉，安装连接棒纵向撑开复位至椎体高度满意后上连接杆固定，逐层缝合切口。
1.3围术期处理 术前30min及术后2d常规应用抗生素预防感染。麻醉苏醒后送回病房。术后2-3天借支具下床活动，适当腰背肌肉功能锻炼。早期内避免承重，3月骨折愈合后正常活动。术后1月，3月，1年随访，复查X线。
1.4 观察指标
手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数；
术前，术后1天、2天、1周、3月、1年及末次随访时的VAS（visual analog sacle）评分
术后1周，1月，3月复查X片，观察测量伤椎椎体前缘高度，矢状面指数及Cobb’s 角。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.158患者均顺利手术，获12-14个月随访，平均13个月。开放组1 例患者神经牵拉伤，经营养神经治疗2 周后好转。与开放组相比，微创组手术切口、术中出血量及术后引流量均明显缩小，手术时间及住院天数均明显缩短，差异均有统计学意义，P < 0. 05。见表1.
表1两组围术期情况比较（ ±SD）
分组 例数 手术切口（cm） 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后引流量（ml） 住院天数（d）
开放组 27 14.1±2.0 225.2±118.5 76±25.1 101.6±36.3 10±3.8
微创组 31 7.2±0.9** 63.5±23.7** 47±22.1* 10.9±5.6** 7±1.9*
注：* 与开放组相比，差异有统计学意义p<0.05，**与开放组相比，差异有统计学意义p<0.01。
2.2 所有患者术后疼痛均明显缓解，与术前比较有统计学意义P<0.05；微创组患者术后1，2天VAS评分低于开放组，差异有统计学意义，P < 0. 05。见表2.
表2两组VAS评分比较（ ±SD）
分组 术前 术后1天 术后2天 术后1周 术后3月 术后1年 末次随访
开放组 8.4±1.3 5.1±1.8* 4.2±1.3* 1.0±0.8* 0.5±0.3* 0.5±0.4* 0.5±0.4*
微创组 8.2±1.4 3.6±1.3*＃ 2.5±0.9*＃ 0.5±0.5* 0．2±0.1* 0．2±0.2* 0．1±0.1*
注：* 与术前相比，差异有统计学意义，p<0.05，＃微创组与开放组相比，差异有统计学意义，p<0.05。
2.3 两组患者经不同手术后Cobb’s 角、椎体矢状面指数和伤椎椎体前后缘高度比均明显好转；但与开放组相比，微创组手术后Cobb’s角，矢状位指数、伤椎椎体前后缘高度比恢复更好，差异有统计学意义。见表3-5
表3两组患者术前X线比较
分组 椎体前后缘高度比（%） Cobb’s 角（度） 椎体矢状面指数（度）
开放组 60.1±14.9 18.3±4.7 17.6±10.9
微创组 58.2±16.7 17.1±5.0 18.9±9.3
注：两组患者术前X线比较，差异无统计学意义，p＞0.05。
表4微创组患者手术前后X线比较
分组 椎体前后缘高度比（%） Cobb’s 角（度） 椎体矢状面指数（度）
治疗前 58.2±16.7 17.1±5.0 18.9±9.3
治疗后 90.3±5.7** 3.1±2.2** 6.5±8.7**
注：** 与手术治疗前相比，差异有统计学意义，p<0.01。
表5两组患者治疗后X线比较
分组 椎体前后缘高度比（%） Cobb’s 角（度） 椎体矢状面指数（度）
开放组 85.1±13.7 8.1±3.0 9.9±7.3
微创组 90.3±5.7* 3.1±2.2* 6.5±8.7*
注：* 微创组与开放组相比，差异有统计学意义，p<0.05。
3讨论
90%的脊柱骨折发生在在胸、腰椎，而大部分骨折发生在T11 ～ L2的脊柱区域[7]。椎体压缩性骨折常见于重物砸伤、车祸外伤、高空坠落伤等。目前多建议手术治疗。而治疗不恰当可能给患者带来脊柱后凸畸形、功能障碍、迟发性神经损伤等后果。
3.1胸腰段无神经症状的压缩性骨折手术方式的选择
对于不稳定的胸腰椎骨折临床上主要有前后两种途径治疗[8-9]。但对于无神经症状的单纯屈曲压缩性骨折，通常采用传统的后正中开放入路，通过切开皮肤，剥离肌肉暴露椎弓根后进行短节段椎弓根螺钉内固定。但这种传统的标准后路开放椎弓根螺钉固定技术目前已被认为与手术方式相关的发病率主要与术中脊柱旁肌肉广泛被剥离有关。Stevens[3]，Palmisani[4]等认为椎旁肌肉及脊髓神经后支的损伤而引起的背部深层肌肉组织的失神经营养乃是术后腰背疼痛的主要因素之一。微创经皮椎弓根螺钉内固定技术既可以达到牢固固定骨折，也已被证实可导致更少的脊柱旁肌肉损害，以及对躯干肌肉有积极的保护作用，这也是正可以解释为何患者的VAS评分可以明显改善，此外PPSF技术可以明显降低手术二次创伤，而本实验仅开放组1 例患者神经牵拉伤，经营养神经治疗2 周后才好转。而微创组无相关并发症，且VAS评分、手术时间、出血量，手术切口，术后引流量均优于开放组（p＜0.05）。总之微创组术后患者疼痛症状明显缓解，随访期内均观察到伤椎高度恢复满意及后突畸形充分矫正，且无明显二次骨折塌陷。与开放组相比，显示出卓越的优越性，不仅达到影像学矫形效果，而且具有手术创伤小，切口长度短、术中出血量及术后并发症少、住院时间短、术后疼痛恢复更快等优点，提示采用微创手术疗效满意。但是其长期效果有待于继续观察。
3.2微创经皮椎弓根螺钉内固定术的治疗体会
1）适应症和禁忌证的选择 随着微创脊柱外科技术的迅速发展，Magerl等[10]于1982年首次将经皮椎弓根螺钉系统应用于脊柱外伤的治疗，开创了经皮椎弓根螺钉固定技术之先河。经皮微创椎弓根螺钉内固定技术已逐步应用于脊柱骨折的治疗[3，5-6]，但是该技术治疗胸腰段无神经症状的压缩性骨折目前仍尚属起步阶段。无论是传统还是微创技术，正确适应症的选择和手术操作是治疗成功关键所在。（1）手术适应证：根据AO 分型。①A型损伤，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经损伤表现；② B2.1型损伤。胸腰段新鲜骨折；单节段骨折；无合并其他脏器伤，并排除骨质疏松及病理性骨折。（2）手术禁忌证：① A 型损伤伴神经压迫表现需手术减压者；② 除B2.1 型损伤外的B型损伤；③ C 型损伤；④ 陈旧骨折需行手术治疗者。本研究严格遵守适应症入选标准选择病例，并按标准流程治疗，取得满意疗效。笔者个人认为对于目前的一些相对禁忌症，随着微创技术的进步和发展不久的将来可能变成适应症。
2）注意事项 1.早诊断。确诊后可以早期采取垫高腰背部行体位初步复位。2.早手术治疗。3-5天内的新鲜骨折可采取经皮微创螺钉内固定技术，>10天，建议行切开椎弓根螺钉内固定治疗。3.重定位。①体表定位决定手术切口，切口大小有限，必然导致术中调整空间受限。定位后不可随便搬动患者，若有改变必须重新定位。②椎弓根进针点的确定。术者拥有熟练开放手术技术和全面的解剖知识理论，并在X线指导下确认无误后方可进针，不要晃动，深度不超过45mm.小心操作拔针芯，以免带出外导管。傷椎椎弓根的进针点更为重要，根据上下螺钉位置确定伤椎椎弓根螺钉之进针点和角度，尽量让3个椎弓根螺钉进针角度一致，进针点在1条水平线上。4.重置棒和安装。待3枚椎弓根螺钉均置入后确定固定棒长度，沿皮下隧道置入固定棒。若置棒困难，应查明原因，若为螺钉深度原因，调节深度重新置棒；若螺钉位置相对较远，取出重新置入。切忌强行穿入等粗暴操作。安装连接杆是注意钝性分离肌肉，忌电刀烧伤。5.重透视 固定棒置入后需正侧位、倾斜为确认固定棒穿过螺钉才可锁紧螺母。整个过程中C臂机的准确使用对手术成败起关键性作用。6.重锻炼。术后康复训练有技巧。逐步负重，早期借助支具下地活动，过早负重易导致内固定断裂或松动。
结语
微创经皮椎弓根螺钉内固定（PPSF）技术是脊柱外科领域一个相对较新的技术手段，从本实验中对58个病人的对比观察分析中发现，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定技术具有创伤小、恢复快、临床疗效确切的优点，具有广泛的应用前景，值得临床推广。但是要求医者有全面的脊柱解剖知识，良好的操作技术和丰富的临床经验。
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