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【摘 要】 宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。又根据切开子宫的途径不同，分为腹膜内和腹膜外剖宫产，最常用的是子宫下段、腹膜内剖宫产术。由于该手术伤口很大，创面广，又和藏有细菌的阴道相通连，剖宫产是产科的大手术，很容易产生术后并发症，做好术前和术后护理是产妇顺利康复的关键。
【关键词】 产妇 剖宫产 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0136-01
目前我国各地区剖宫产率急剧上升，剖宫产成为产科最常见的手术，但是剖宫产手术也同时存在着一定风险，，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。下面我就剖宫产后病人的护理经验做如下报告。
1 资料
我院2013年1月—2014年1月剖宫产89例，年龄20岁—42岁，其中产妇产程进展缓慢12例、前置胎盘9例、瘢痕子宫7例、子痫及先兆子痫6例、35岁以上高龄产妇5例、胎儿宫内的窘迫18例、胎儿臀位15例、脐带缠绕11例、巨大儿6例。在医生及护士的精心治疗和护理下，无感染，无产后子痫，无脑血管意外，无心肾功能衰竭，无大出血的发生，顺利康复出院。
2 术前护理
要做好术前宣教，宣传母乳喂养的知识，术前禁食、水、听胎心，备皮，留置导尿，做好药敏试验，准备好新生儿的用品等。
3 心理护理
3.1 术前心理护理
针对手术前病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.2 术后心理护理
剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对切口瘢痕的担心，对新生儿状况的担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。护理人员需要对剖宫产患者做好术后心理护理，告知手术成功，母婴健康，做好婴儿管理和指导患者进行婴儿喂养等，给予患者人性化情感支持，消除其心理不良情绪，预防产后抑郁。
4 术后的护理
4.1 体位与切口护理：一般为硬膜外麻醉，取去枕平卧位6小时后，改为自由体位。对患者进行头部垫高，平卧体位进行休息；对于出现呕吐症状的患者保持头部偏向一侧；协助患者翻身；加强切口及会阴部护理；避免患者大笑和憋尿造成切口裂开；保持患者大便通畅；对切口加强观察，发现红肿、疼痛渗液、硬结或者感染等问题时及时进行针对处理
4.2 密切观察生命体征：病人回病房后立即测量脉搏、呼吸、血压。每天测体温2～4次。一般手术后，患者的体温可在37～38℃之间，并于24小时左右恢复正常。对术后体温≥38℃，除协助医生给予抗生素治疗外，还要严格执行无菌操作常规，要加强对产妇的皮肤黏膜护理，用消毒药物擦洗外阴。这样做有效的预防和控制早期感染发生。
4.3 注意子宫收缩及阴道出血量，有些大出血病人宫腔积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果患者出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂和按摩子宫。子宫收缩痛属正常生理现象，一般产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，我们护士应向产妇耐心解释是收缩痛，一般不需要药物止痛。要注意阴道流血的量，當心产后出血，剖宫产时，子宫出血较多，如恶露增多超过月经量，发现及时通知医师对症处理。
4.4 手术前需要留置导尿管，产妇放置导尿管后，会有尿路刺激症状，一般于手术后第二天即可拔除留置导尿管，拔出导尿管后有些儿产妇会出现排尿困难，原因有不习惯床上排尿，让产妇热毛巾、热水袋敷下腹部、听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿，可协助患者起坐或下床排尿。病室人多时有些产妇在病室排尿害羞，可先让其他护理陪护家属暂时离开病室。对于手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应鼓励患者及早下床排尿。导尿管留置尿道刺激者每日高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，督促患者多饮水，减低尿路感染，及时排泄大小便，术后产妇不能由于疼痛造成尿储留和大便秘结。
4.5 饮食护理：术后6小时进流质饮食，如鱼汤、鸡汤、骨头汤等；肛门未排气者忌食甜食等产气食物，防止肠胀气，术后48小时进半流质饮食逐渐恢复正常饮食。
4.6 术后使用镇痛泵的患者，产妇有的主诉疼痛不明显；如主诉宫缩时疼痛厉害，可减少缩宫素的用量或停用。护士可以指导患者一些缓解剖宫产伤口疼痛方法，如：采取微屈的侧卧位体位，减轻腹壁张力牵拉，缓解伤口疼痛，听一些儿音乐分散注意力，保持伤口及其周围的干燥和清洁，避免汗液刺激带来的疼痛。早哺乳、看孩子唤起当母亲的坚强缓解疼痛，要及时将婴儿的情况告诉产妇因为分娩后产妇最在意的是孩子的健康情况，并在0.5h内给早吸允、早开奶，实行母婴同室有利于以后的母乳喂养，且最好的安慰方式是把婴儿交给母亲照顾。
5 母婴同室
产妇回病房后1小时，可帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，刺激乳汁的分泌。保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗乳头。产妇乳胀时，帮助吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。母婴同室可以减轻术后不适，要提早起床活动。早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。同时要护理好新生儿，要勤换尿布，勤洗澡，保持脐部清洁。告知产妇要坚持母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6周～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。
6 体会
通过对剖宫产产妇在术后实施全面护理，使产妇更加切实的感受到来自医护人员的温暖，产妇对护理服务工作的满意度显著提高，拉近了护患之间的距离，降低了并发症的发生率，最大程度避免出现医患纠纷，确保母婴安全，同时提高患者满意度。术后接受全面护理的剖宫产产妇出现不良反应的比例明显低于接受常规护理的产妇，对产后护理服务满意度明显高于后者，，全面护理模式在剖宫产产后所发挥的重要作用，在今后的工作中应该通过不断的总结和积累经验，进一步完善该项护理服务模式，使更多的剖宫产产妇能够从中受益。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：224～227 .
【关键词】 产妇 剖宫产 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0136-01
目前我国各地区剖宫产率急剧上升，剖宫产成为产科最常见的手术，但是剖宫产手术也同时存在着一定风险，，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。下面我就剖宫产后病人的护理经验做如下报告。
1 资料
我院2013年1月—2014年1月剖宫产89例，年龄20岁—42岁，其中产妇产程进展缓慢12例、前置胎盘9例、瘢痕子宫7例、子痫及先兆子痫6例、35岁以上高龄产妇5例、胎儿宫内的窘迫18例、胎儿臀位15例、脐带缠绕11例、巨大儿6例。在医生及护士的精心治疗和护理下，无感染，无产后子痫，无脑血管意外，无心肾功能衰竭，无大出血的发生，顺利康复出院。
2 术前护理
要做好术前宣教，宣传母乳喂养的知识，术前禁食、水、听胎心，备皮，留置导尿，做好药敏试验，准备好新生儿的用品等。
3 心理护理
3.1 术前心理护理
针对手术前病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.2 术后心理护理
剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对切口瘢痕的担心，对新生儿状况的担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。护理人员需要对剖宫产患者做好术后心理护理，告知手术成功，母婴健康，做好婴儿管理和指导患者进行婴儿喂养等，给予患者人性化情感支持，消除其心理不良情绪，预防产后抑郁。
4 术后的护理
4.1 体位与切口护理：一般为硬膜外麻醉，取去枕平卧位6小时后，改为自由体位。对患者进行头部垫高，平卧体位进行休息；对于出现呕吐症状的患者保持头部偏向一侧；协助患者翻身；加强切口及会阴部护理；避免患者大笑和憋尿造成切口裂开；保持患者大便通畅；对切口加强观察，发现红肿、疼痛渗液、硬结或者感染等问题时及时进行针对处理
4.2 密切观察生命体征：病人回病房后立即测量脉搏、呼吸、血压。每天测体温2～4次。一般手术后，患者的体温可在37～38℃之间，并于24小时左右恢复正常。对术后体温≥38℃，除协助医生给予抗生素治疗外，还要严格执行无菌操作常规，要加强对产妇的皮肤黏膜护理，用消毒药物擦洗外阴。这样做有效的预防和控制早期感染发生。
4.3 注意子宫收缩及阴道出血量，有些大出血病人宫腔积血排出不畅，需要按压宫底才能发现出血量多，如果患者出血量多，要及时报告医生，应用子宫收缩剂和按摩子宫。子宫收缩痛属正常生理现象，一般产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，我们护士应向产妇耐心解释是收缩痛，一般不需要药物止痛。要注意阴道流血的量，當心产后出血，剖宫产时，子宫出血较多，如恶露增多超过月经量，发现及时通知医师对症处理。
4.4 手术前需要留置导尿管，产妇放置导尿管后，会有尿路刺激症状，一般于手术后第二天即可拔除留置导尿管，拔出导尿管后有些儿产妇会出现排尿困难，原因有不习惯床上排尿，让产妇热毛巾、热水袋敷下腹部、听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿，可协助患者起坐或下床排尿。病室人多时有些产妇在病室排尿害羞，可先让其他护理陪护家属暂时离开病室。对于手术后切口疼痛不敢起床或下床排尿，应鼓励患者及早下床排尿。导尿管留置尿道刺激者每日高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，督促患者多饮水，减低尿路感染，及时排泄大小便，术后产妇不能由于疼痛造成尿储留和大便秘结。
4.5 饮食护理：术后6小时进流质饮食，如鱼汤、鸡汤、骨头汤等；肛门未排气者忌食甜食等产气食物，防止肠胀气，术后48小时进半流质饮食逐渐恢复正常饮食。
4.6 术后使用镇痛泵的患者，产妇有的主诉疼痛不明显；如主诉宫缩时疼痛厉害，可减少缩宫素的用量或停用。护士可以指导患者一些缓解剖宫产伤口疼痛方法，如：采取微屈的侧卧位体位，减轻腹壁张力牵拉，缓解伤口疼痛，听一些儿音乐分散注意力，保持伤口及其周围的干燥和清洁，避免汗液刺激带来的疼痛。早哺乳、看孩子唤起当母亲的坚强缓解疼痛，要及时将婴儿的情况告诉产妇因为分娩后产妇最在意的是孩子的健康情况，并在0.5h内给早吸允、早开奶，实行母婴同室有利于以后的母乳喂养，且最好的安慰方式是把婴儿交给母亲照顾。
5 母婴同室
产妇回病房后1小时，可帮助产妇让新生儿早吸吮，以促进子宫收缩，减少产后出血，刺激乳汁的分泌。保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗乳头。产妇乳胀时，帮助吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。母婴同室可以减轻术后不适，要提早起床活动。早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。同时要护理好新生儿，要勤换尿布，勤洗澡，保持脐部清洁。告知产妇要坚持母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6周～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。
6 体会
通过对剖宫产产妇在术后实施全面护理，使产妇更加切实的感受到来自医护人员的温暖，产妇对护理服务工作的满意度显著提高，拉近了护患之间的距离，降低了并发症的发生率，最大程度避免出现医患纠纷，确保母婴安全，同时提高患者满意度。术后接受全面护理的剖宫产产妇出现不良反应的比例明显低于接受常规护理的产妇，对产后护理服务满意度明显高于后者，，全面护理模式在剖宫产产后所发挥的重要作用，在今后的工作中应该通过不断的总结和积累经验，进一步完善该项护理服务模式，使更多的剖宫产产妇能够从中受益。
参考文献
[1]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：224～227 .