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目的
分析切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响。
方法回顾分析2000年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院行肝门部胆管癌切除患者临床资料。最终入组214例患者，其中男性126例，女性88例，年龄(62.3±17.1)岁。根据近端胆管是否补充切除以及胆管切缘病理情况，将214例患者分为三组，A组(n＝161)：近端胆管初始切缘阴性即R0切缘；B组(n＝21)：近端胆管初始为R1切缘补充切除后阴性；C组(n＝32)：近端胆管初始切缘或补充切除后为R1切缘。生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用log-rank检验。单因素以及多因素Cox回归分析预后影响因素。
结果A组、B组、C组患者术后3年累积生存率分别为37.1%、28.6%、0，5年累积生存率为18.5%、10.7%、0。A组与B组患者累积生存率均明显高于C组，差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析，近端胆管R1切缘(HR＝3.728，95%CI：2.531～4.936)、切缘宽度>5 mm(HR＝0.534，95%CI：0.224～0.857)、T3-4分期(HR＝5.655，95%CI：3.174～8.203)是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后总体生存的独立影响因素。
结论近端胆管切缘阳性的肝门部胆管癌患者补充切除胆管获得阴性切缘可明显改善生存率。近端胆管R1切缘是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后生存的独立危险因素。