探讨静－动脉二氧化碳分压差(Pv－aCO₂)/动－静脉氧含量差(Ca－vO₂)比值联合血乳酸对感染性休克患者预后的预测价值。

浙江医院重症医学科104例感染性休克患者，按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南(SSC 2012)进行液体复苏。根据复苏6 h后Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值和乳酸水平将所有患者分为4组：A组，乳酸≥2.0 mmol/L及Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值>1.0；B组，乳酸≥2.0 mmol/L及Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值≤1.0；C组，乳酸<2.0 mmol/L及Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值>1.0；D组，乳酸<2.0 mmol/L及Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值≤1.0。记录诊断感染性休克时(基线)及液体复苏6 h时患者的血流动力学参数、氧代谢参数。记录患者第1天、第3天的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及28 d病死率。

(1)复苏6 h时B组、D组Pv－aCO₂及Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值低于A组、C组[(2.9±1.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，(2.8±1.3)mmHg，(8.9±3.5)mmHg，(7.8±2.5)mmHg；0.8±0.2，0.7±0.3，3.3±1.5，2.6±1.0]，差异有统计学意义(P<0.05)；四组复苏6 h时血乳酸水平均较基线降低，且复苏6 h时C组[(1.3±0.4) mmol/L]、D组[(1.2±0.5) mmol/L]血乳酸水平低于A组[(4.0±2.1) mmol/L]、B组[(4.5±2.2) mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)第3天SOFA评分A组为(10.8±3.3)分，高于B组[(6.7±3.6)分]、C组[(5.6±3.1)分]、D组[(4.1±2.2)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。28 d病死率A组为83.3%，高于B组(59.1%)、C组(60.0%)、D组(14.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Cox回归分析显示，复苏6 h的血乳酸水平(RR＝4.306, 95% CI 1.979～9.369)和Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值(RR＝2.888, 95% CI 1.676～4.976)是28 d病死率的独立预测因素。(4)预测28 d病死率的AUC_ROC Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值联合乳酸(0.910，95% CI 0.857～0.963)高于乳酸(0.762，95% CI 0.673～0.852)、Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值(0.781，95% CI 0.693～0.868)，差异有统计学意义(Z＝2.775，P＝0.006；Z＝2.458，P＝0.014)。

感染性休克早期液体复苏阶段，Pv－aCO₂/Ca－vO₂比值联合乳酸可以较好地预测感染性休克患者的预后。