1病史介绍　　患者，女，57岁，因发现左乳肿物4＋月就诊于北京世纪坛医院（2010年9月20日），行左乳肿物穿刺病理报告：浸润性导管癌，组织学分级II级，雌激素受体（ estrogen receptor ，ER）（＋），孕激素受体（progesterone receptor，PR）（＋），人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor-2，HER2）（＋＋＋），原位免疫荧光杂交（ fluorescent in situ hybridization ，FISH）检查示扩增，Ki6740％。患者因经济原因拒绝曲妥珠单抗联合治疗，予TA（紫杉醇300 mg d1＋吡柔比星100 mg d2）方案新辅助化疗2周期后行左乳改良根治术（2010年11月4日），病理报告：浸润性导管癌， ER （＋）， PR （－）， HER2（＋），Ki67＜1％，腋窝淋巴结转移（0／8）。术后继续TA方案化疗4周期，化疗结束后未行放疗，予口服阿那曲唑内分泌治疗。1年后（2011年11月）原手术瘢痕处出现多发皮下结节，行肿物切除活检病理示：乳腺浸润性导管癌皮肤转移， ER（－），PR（－），HER2（＋＋＋），FISH检查示扩增，Ki67＜1％。骨扫描见骨转移，停用内分泌治疗，予长春瑞滨联合曲妥珠单抗治疗1年，后因经济原因停用，治疗效果良好，原胸壁肿物全部消失，骨转移稳定。口服卡培他滨1000 mg／m2维持治疗18月（2013年4月）患者出现脑转移，予“多西紫杉醇＋卡铂”方案化疗3周期后行颅内肿物切除术，病理符合乳腺癌脑转移，ER（－），PR（－），HER2（＋＋）。术后给予颅脑放疗，过程顺利。2013年9月2日复查腹部B超见肝脏多发转移，病情进行性恶化，最终出现肝功能衰竭、上消化道出血，2013年10月1日患者死亡。