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【摘 要】 目的 降低高危药品的用药错误，保障高危药品的用药安全，完善用药的科学性和有效性。 方法 通过总结分析在某院门诊药房出现的高危药品开药出现的差错事件，并以SHEL模式进行分析。 结果 该院门诊药房的高危药品发药失误概率明显下降。 结论 通过采用SHEL模式的应用，门诊药房能够有效保证高危药品的用药安全，提高了药品的安全用药和管理水平，更高地为患者提供服务。
【关键词】 SHEL模式 门诊药房 高危药品管理
引言
随着社会的进步和科学技术的提高，医学水平也突飞增长，各类药品在大规模地出现和使用，这也导致了门诊药房高危药品的差错事件时有发生。门诊药房市医院的整体形象的重要窗口，其服务质量直接关系到医院的整体形象和患者对医院的医疗服务的效果。而药品直接关系到患者的身体健康和生命状况，不容许有半点差错。因此，要更加注重对门诊药房的高危药品的管理，通过运行SHEL模式更好地为广大患者用药提供坚实的保障。
1 资料与方法
通过查询2013年某医院的药房出库记录明细表，可以对2013年该医院门诊药房高危药品出现差错的事件进行总结，并通过SHEL模式对发生高危药品用药差错事件的原因进行探讨。SHEL模式是由日本医疗事故调查委员会所提出的，主要目的是分析在医疗机构中护理人员出现医疗错误的原因。SHEL模式包含四大要素，从S（Soft）-软件、H（Hard）-硬件、E（Environment）-环境、L（Litigant）-人这四因素对出现护理差错的原因进行分析。在门诊病房高危药品管理中引入SHEL模式，主要是通过门诊药房的医务人员的医药业务素质和能力（S）、门诊药房放置高危药品的专柜以及门诊药房的工作地方是否安全合格（H）、门诊药房的严格高危药品管理制度（E）以及门诊药房高危药品的发药是否经过双人签名并经过患者校验（L），对高危药品出现差错事件原因进行逐步分析。
2 结果与分析
在2013年，该院门诊药房一共发药（高危药品）一共10235次，出现差错事件为18例，总差错率为0.18%。包括胰岛素及口服降糖药、高浓度电解质剂、抗凝血药、抗心律失常药、全身麻醉药、肾上腺素受体激动剂。在2013年出现的门诊药房高危药品差错的总体分布范围较广，而且有多种高危药品出现差错情况。具体高危药品的发药差错情况见表一，对于差错原因分析可见表二.
3 解决措施
3.1 重视门诊药房高危药房工作人员的教育，提升业务工作能力。通过上表二可以清楚地看到S的比例是占其中百分比最高的因素，也就是说，在门诊药房工作人员的业务水平和工作能力是导致门诊药房的高危药品差错事件出现的最重要的影响因素，因此，对于门诊药房工作人员的业务培训和思想道德教育尤为重要。当前，在医院门诊药房的医护人员普遍工作时间较多、资历尚浅、工作经验不够丰富，而且很多医药专业知识掌握不过关。针对当前的门诊药房医护工作人员，要每月对其进行工作考核，考核的重点和核心是医药专业知识、日常工作的要点以及三基理论掌握。做到使门诊药房的每一位工作人员都能够非常扎实熟练地掌握医药专业基础知识，严格掌握和遵守在工作中的规章制度和工作注意事项，努力提高自身的能力和素质。同时，在日常的工作中，要对在门诊药房的工作人员进行定期的医药专业知识培训和讲解，逐步提高医药的使用能力，并能将所学专业知识运用到开药等环节中去。
3.2 注意设立高危药品的专栏，在药品存放处标注警示。在门诊药房中，要将高危药品和普通的药品进行分开存放，设立专门的高危药品的存放栏，并在存放栏上标注警示标签，以便提醒医药工作人员对高危药品加强注意。对于冷藏的药品，要将高危药品单独放置于冷藏处的最高层，也要注意设立警示标签。同时，在收到含有高危药品的药方后，必须要仔细确认患者对于高危药品的使用是否存在着不适应的状况，而且要和开药方的专家或者医生进行双人复核，确保开高危药品不会出现错误。
3.3 完善高危药品的管理制度，规范高危药品管理模式。现在的医院在药房的开设和传输都通过医院计算机系统进行，有专家或者医生在开有高危药品的处方时，医院的药方处理系统的字体会通过斜体的大字显示，从而对开药人员起到警示的作用。同时，要加强对高危药品的管理，要定期对高危药品的比如有效期限、适应人群、不良反应等进行记录。在医院门诊药房中，开药师要注重和临床医务人员进行沟通，以便加强对高危药品的使用管理以及所出现的症状等情况的了解。在医院系统内部网站中，可以创立和构建高危药品的专门网页，对高危药品的信息予以登记记录，同时要及时做好更新。医院领导和相关负责人要做好高危药品的相关知识的宣传和教育，加强对高危药品的使用和存放的监督和巡查。
4 结论
在2013年通过SHEL模式对该医院的门诊药房高危药品的发药差错事件的原因进行综合分析，并在此基础上提出和完善落实措施进行改善，使得在2014年的高危药品的差错案例降低为3例，取得了良好的使用效果。通过SHEL模式进行分析出现的高危药品的差错事件，这样更加全面客观地对于出现差错的原因进行理智全面分析，从而根本上寻求解决措施，彻底解决高危药品差错事件的产生。这样也更加有效改善医院门诊药房的管理模式，为患者用药提供安全保障，缓解医患关系紧张的局面。
参考文献
[1]马晓飞. 门诊药房应用SHEL模式管理高危药品效果分析[J]. 中国药业，2014，10：61-62.
[2]谢秀红，李勇勤，张紫萍. SHEL模式对门诊药房高危药品管理的有效性分析[J]. 中国实用医药，2014，22：257-259.
[3]陈永春，陈晓艳. SHEL模式在门诊药房高危药品管理中的应用[J]. 中国药物警戒，2013，01：57-58.
[4]童丽萍. SHEL模式对门诊药房高危药品管理的效果观察[J]. 中国现代医生，2013，31：126-127.
【关键词】 SHEL模式 门诊药房 高危药品管理
引言
随着社会的进步和科学技术的提高，医学水平也突飞增长，各类药品在大规模地出现和使用，这也导致了门诊药房高危药品的差错事件时有发生。门诊药房市医院的整体形象的重要窗口，其服务质量直接关系到医院的整体形象和患者对医院的医疗服务的效果。而药品直接关系到患者的身体健康和生命状况，不容许有半点差错。因此，要更加注重对门诊药房的高危药品的管理，通过运行SHEL模式更好地为广大患者用药提供坚实的保障。
1 资料与方法
通过查询2013年某医院的药房出库记录明细表，可以对2013年该医院门诊药房高危药品出现差错的事件进行总结，并通过SHEL模式对发生高危药品用药差错事件的原因进行探讨。SHEL模式是由日本医疗事故调查委员会所提出的，主要目的是分析在医疗机构中护理人员出现医疗错误的原因。SHEL模式包含四大要素，从S（Soft）-软件、H（Hard）-硬件、E（Environment）-环境、L（Litigant）-人这四因素对出现护理差错的原因进行分析。在门诊病房高危药品管理中引入SHEL模式，主要是通过门诊药房的医务人员的医药业务素质和能力（S）、门诊药房放置高危药品的专柜以及门诊药房的工作地方是否安全合格（H）、门诊药房的严格高危药品管理制度（E）以及门诊药房高危药品的发药是否经过双人签名并经过患者校验（L），对高危药品出现差错事件原因进行逐步分析。
2 结果与分析
在2013年，该院门诊药房一共发药（高危药品）一共10235次，出现差错事件为18例，总差错率为0.18%。包括胰岛素及口服降糖药、高浓度电解质剂、抗凝血药、抗心律失常药、全身麻醉药、肾上腺素受体激动剂。在2013年出现的门诊药房高危药品差错的总体分布范围较广，而且有多种高危药品出现差错情况。具体高危药品的发药差错情况见表一，对于差错原因分析可见表二.
3 解决措施
3.1 重视门诊药房高危药房工作人员的教育，提升业务工作能力。通过上表二可以清楚地看到S的比例是占其中百分比最高的因素，也就是说，在门诊药房工作人员的业务水平和工作能力是导致门诊药房的高危药品差错事件出现的最重要的影响因素，因此，对于门诊药房工作人员的业务培训和思想道德教育尤为重要。当前，在医院门诊药房的医护人员普遍工作时间较多、资历尚浅、工作经验不够丰富，而且很多医药专业知识掌握不过关。针对当前的门诊药房医护工作人员，要每月对其进行工作考核，考核的重点和核心是医药专业知识、日常工作的要点以及三基理论掌握。做到使门诊药房的每一位工作人员都能够非常扎实熟练地掌握医药专业基础知识，严格掌握和遵守在工作中的规章制度和工作注意事项，努力提高自身的能力和素质。同时，在日常的工作中，要对在门诊药房的工作人员进行定期的医药专业知识培训和讲解，逐步提高医药的使用能力，并能将所学专业知识运用到开药等环节中去。
3.2 注意设立高危药品的专栏，在药品存放处标注警示。在门诊药房中，要将高危药品和普通的药品进行分开存放，设立专门的高危药品的存放栏，并在存放栏上标注警示标签，以便提醒医药工作人员对高危药品加强注意。对于冷藏的药品，要将高危药品单独放置于冷藏处的最高层，也要注意设立警示标签。同时，在收到含有高危药品的药方后，必须要仔细确认患者对于高危药品的使用是否存在着不适应的状况，而且要和开药方的专家或者医生进行双人复核，确保开高危药品不会出现错误。
3.3 完善高危药品的管理制度，规范高危药品管理模式。现在的医院在药房的开设和传输都通过医院计算机系统进行，有专家或者医生在开有高危药品的处方时，医院的药方处理系统的字体会通过斜体的大字显示，从而对开药人员起到警示的作用。同时，要加强对高危药品的管理，要定期对高危药品的比如有效期限、适应人群、不良反应等进行记录。在医院门诊药房中，开药师要注重和临床医务人员进行沟通，以便加强对高危药品的使用管理以及所出现的症状等情况的了解。在医院系统内部网站中，可以创立和构建高危药品的专门网页，对高危药品的信息予以登记记录，同时要及时做好更新。医院领导和相关负责人要做好高危药品的相关知识的宣传和教育，加强对高危药品的使用和存放的监督和巡查。
4 结论
在2013年通过SHEL模式对该医院的门诊药房高危药品的发药差错事件的原因进行综合分析，并在此基础上提出和完善落实措施进行改善，使得在2014年的高危药品的差错案例降低为3例，取得了良好的使用效果。通过SHEL模式进行分析出现的高危药品的差错事件，这样更加全面客观地对于出现差错的原因进行理智全面分析，从而根本上寻求解决措施，彻底解决高危药品差错事件的产生。这样也更加有效改善医院门诊药房的管理模式，为患者用药提供安全保障，缓解医患关系紧张的局面。
参考文献
[1]马晓飞. 门诊药房应用SHEL模式管理高危药品效果分析[J]. 中国药业，2014，10：61-62.
[2]谢秀红，李勇勤，张紫萍. SHEL模式对门诊药房高危药品管理的有效性分析[J]. 中国实用医药，2014，22：257-259.
[3]陈永春，陈晓艳. SHEL模式在门诊药房高危药品管理中的应用[J]. 中国药物警戒，2013，01：57-58.
[4]童丽萍. SHEL模式对门诊药房高危药品管理的效果观察[J]. 中国现代医生，2013，31：126-127.