总结单中心亲属活体肾移植受者术后巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)肺炎的诊治经验。
方法回顾性分析2005年4月至2014年9月收治的168例亲属活体肾移植术受者的临床资料，其中34例术后出现CMV肺炎，男26例，女8例。年龄19～57岁，平均32岁。34例患者CMV肺炎发病距肾移植手术时间为12～402 d，平均(91.7±60.8)d。发病至就诊时间为1～14 d，平均(6.4±3.7) d。症状表现为发热34例，胸闷或呼吸困难18例，咳嗽11例，乏力或肌肉酸痛6例。起病后最高体温38.0～40.0℃，平均(38.8±0.5)℃。34例发热时血常规白细胞计数(3.0～21.0)×109/L，平均(10.5±4.4)×109/L，其中升高18例，正常14例，降低2例。Q-PCR法检测34例患者血液标本中CMV DNA为(0.5～53.0)×103拷贝/ml，平均(9.3～15.8)×103拷贝/ml。胸片和/或CT主要表现为双肺或单肺斑片状阴影或间质性肺炎改变。单纯CMV感染者22例，合并其他病原感染者12例，包括卡氏肺孢子虫8例，甲型溶血性链球菌、奈瑟球菌、白假丝酵母菌各3例，肺炎克雷伯菌2例，金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1例。
结果抗病毒治疗采用静脉滴注更昔洛韦5 mg/kg，1次/12 h，共14～21 d；后改为5 mg/kg，1次/d。糖皮质激素治疗首先采用静脉滴注甲泼尼龙200 mg/d，3～5 d后减量为160mg/d，3～5 d后减量至120 mg/d，3 d后减量至80 mg/d，3 d后减量至40 mg/d，3～5 d后减量至肾移植术后常规剂量，即口服泼尼松10～25 mg/d。早期应用广谱抗生素(三代头孢类、三/四代喹诺酮类或碳青霉烯类)预防细菌感染。早期常规应用复方磺胺甲恶唑预防卡氏肺孢子虫肺炎。定期行血、尿、痰细菌及真菌培养，根据培养结果及时调整治疗方案并选择有效的抗细菌、病毒或真菌治疗。34例中30例临床治愈。疾病病程(发病时间至临床治愈时间)12～52 d，平均(28.5±9.4)d。救治无效者4例，均合并其他病原感染，发生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭而死亡。
结论CMV肺炎是亲属活体肾移植术后较常见的感染性并发症。CMV肺炎易并发其他微生物感染，并成为肾移植患者术后死亡原因之一。及早明确诊断，早期抗病毒治疗联合及时有效的抗细菌、真菌治疗可提高CMV肺炎的治愈率。