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【摘要】慢性宫颈炎是妇科常见病和多发病之一，其中以宫颈糜烂最多见。常见症状为白带增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及宫颈出血，严重时可并发输卵管炎、宫颈狭窄、不孕等，而严重影响患者的生活质量，与宫颈癌有一定的关系。
【关键词】慢性宫颈炎；临床治疗
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0085-01
1药物治疗
1.1中药制剂辨证论治宫颈炎，中医具有得天独厚的优势。治疗以泻肝清热、化瘀止带、清热解毒、活血祛瘀，曲腐生肌为主。中药制剂包括栓剂和粉剂，效果显著，副作用小，价格低廉，适合推广。
1.2西药制剂目前临床上较常用的有聚甲酚磺醛栓、康妇特栓、阿希米等，它能有效维持阴道内酸性环境，保护正常菌群并使病变组织脱落，而正常鳞状上皮不受影响。方法：轻度糜烂，每天1枚，6d为一个疗程，持续2个疗程以上；中度糜烂，每日1～2枚，6d为1个疗程，持续3～4个疗程；重度糜烂，每天2枚，6d为1个疗程，持续5～7个疗程。
1.3免疫疗法重组人-干扰素是一种抗病毒、抗肿瘤、具免疫调节等作用的新药。它可激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，增加吞噬细胞的吞噬作用，并可诱导内源性干扰素的合成。
1.4全身用药宫颈管炎时应根据细菌培养和药敏试验结果，全身用药治疗。
2物理治疗
物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈，是治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂疗效较好的方法。
2.1冷冻疗法利用制冷物质产生低温治疗，温度最低可达－195℃，故又称超低温疗法。一般细胞和组织被破坏的临界温度为－10℃～－80℃。影响细胞、组织坏死温度的因素与降温速度有关。要使宫颈病变组织、细胞发生低温休克、死亡，原则上应快速降温（<3分钟）与缓慢复温（>5分钟），以加强对病变组织、细胞的杀伤力。
2.2电熨疗法通过电烙或电凝法熨局部糜烂面，使该组织凝固，坏死形成焦痂、脱落，继而以新的上皮细胞修复创面而达到治疗目的。本法对1度糜烂患者治愈率较高，且治疗后并发症少；但对于2度，糜烂患者，因电熨深度较深，灼伤血管的机会较多，尤其在近月经期，子宫血管受孕激素的影响而增长扩张，血运量增加，同时孕激素又可抑制子宫肌肉的自发性收缩而增加出血机会，故因避免在月经前2～3天电熨，对糜烂较重者可以多次重复电熨。治疗后应常规使用抗生素预防感染。
2.3微波治疗CO2激光治疗的治疗机制主要是通过热效应，使组织在几豪秒时间内迅速升温，或使组织中温度达到45℃～50℃，并持续约1min,从而引起蛋白质变性凝固，细胞受损，组织坏死，该法对单纯糜烂，尤其是较表浅的糜烂效果佳。当糜烂面深，组织增生明显时，由于CO2激光波长为10600nm，或CO2激光在组织表面形成焦痂，影响热能向深度渗入，且不能深入宫颈管内切除病变，仅能治疗宫颈外口病变，因此疗效常不满意，宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，术中宫颈创面的活跃出血，是微波治疗的难点。
2.4激光疗法激光作用于机体，可产生热、压力、光化学及电磁等方面的效应，这些效应对慢性宫颈炎患者炎症的消退以及局部组织的再生修复等均十分有利、该法简单易行，治疗时间短，病人无痛苦。创面不形成瘢痕，对单纯糜烂，尤其较表浅糜烂，治愈率较高，但对糜烂深者，出血较多，易使出血处激光治疗受到影响。
2.5超声雾化疗法利用超声波破坏液体表面的张力和惯性而产生雾滴，其微粒直径在5um以下，能直接喷入到粘膜表面而很快被吸收，达到局部治疗的目的。
2.6红外线凝结法红外线能使病变组织蛋白质发生凝固、坏死、脱落，并可增加局部血液循环，促进新生上皮覆盖病变区而痊愈。实用于宫颈糜烂、宫颈囊肿等。该法有疗程短，疗效高，预后不留瘢痕，宫颈伸展好，对正常组织无损伤，适用于各期宫颈糜烂的患者。
2.7波姆光治疗为一种新型的治疗方法。正常组织与病变组织对一定波段能量有不同的选择性吸收，波姆光照射糜烂面使其变性、坏死、脱落。而正常组织不受影响，治疗时照射头应距离糜烂面0.5cm,深度为2～3mm，照射至组织呈均匀的灰白色为止。
2.8KS光热疗法利用光热复合效应及产生特异波段的光选择性地作用于病变组织进行治疗，适用范围同红外线凝结法。治疗时照射头距组织0.5cm，范围超出病变边缘1～3mm，直到病变组织呈淡黄色或乳白色为止。
2.9火烙疗法为传统理疗方法，用有柄小烙铁在酒精灯上烧红后，自宫颈下唇灼烙并逐渐向外移动直至糜烂边缘，然后灼烙上唇，使局部病变组织凝固、焦痂、脱落，新生上皮修复创面以达治疗目的。
3手术治疗
方法有手术锥切、环形电切、激光、冷冻、热凝等。其中锥切是最常用的方法。而环形电切则是依病变的大小、形状不同而采用不同的电极，操作时在碘试验或阴道镜的指导下，确定切除大小和范围。此法操作简单，对组织损伤小，并可同时取宫颈标本做病理检查，集诊断与治疗与一体，应用较广。
(收稿日期：2009.01.25)
【关键词】慢性宫颈炎；临床治疗
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0085-01
1药物治疗
1.1中药制剂辨证论治宫颈炎，中医具有得天独厚的优势。治疗以泻肝清热、化瘀止带、清热解毒、活血祛瘀，曲腐生肌为主。中药制剂包括栓剂和粉剂，效果显著，副作用小，价格低廉，适合推广。
1.2西药制剂目前临床上较常用的有聚甲酚磺醛栓、康妇特栓、阿希米等，它能有效维持阴道内酸性环境，保护正常菌群并使病变组织脱落，而正常鳞状上皮不受影响。方法：轻度糜烂，每天1枚，6d为一个疗程，持续2个疗程以上；中度糜烂，每日1～2枚，6d为1个疗程，持续3～4个疗程；重度糜烂，每天2枚，6d为1个疗程，持续5～7个疗程。
1.3免疫疗法重组人-干扰素是一种抗病毒、抗肿瘤、具免疫调节等作用的新药。它可激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，增加吞噬细胞的吞噬作用，并可诱导内源性干扰素的合成。
1.4全身用药宫颈管炎时应根据细菌培养和药敏试验结果，全身用药治疗。
2物理治疗
物理疗法适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈，是治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂疗效较好的方法。
2.1冷冻疗法利用制冷物质产生低温治疗，温度最低可达－195℃，故又称超低温疗法。一般细胞和组织被破坏的临界温度为－10℃～－80℃。影响细胞、组织坏死温度的因素与降温速度有关。要使宫颈病变组织、细胞发生低温休克、死亡，原则上应快速降温（<3分钟）与缓慢复温（>5分钟），以加强对病变组织、细胞的杀伤力。
2.2电熨疗法通过电烙或电凝法熨局部糜烂面，使该组织凝固，坏死形成焦痂、脱落，继而以新的上皮细胞修复创面而达到治疗目的。本法对1度糜烂患者治愈率较高，且治疗后并发症少；但对于2度，糜烂患者，因电熨深度较深，灼伤血管的机会较多，尤其在近月经期，子宫血管受孕激素的影响而增长扩张，血运量增加，同时孕激素又可抑制子宫肌肉的自发性收缩而增加出血机会，故因避免在月经前2～3天电熨，对糜烂较重者可以多次重复电熨。治疗后应常规使用抗生素预防感染。
2.3微波治疗CO2激光治疗的治疗机制主要是通过热效应，使组织在几豪秒时间内迅速升温，或使组织中温度达到45℃～50℃，并持续约1min,从而引起蛋白质变性凝固，细胞受损，组织坏死，该法对单纯糜烂，尤其是较表浅的糜烂效果佳。当糜烂面深，组织增生明显时，由于CO2激光波长为10600nm，或CO2激光在组织表面形成焦痂，影响热能向深度渗入，且不能深入宫颈管内切除病变，仅能治疗宫颈外口病变，因此疗效常不满意，宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，术中宫颈创面的活跃出血，是微波治疗的难点。
2.4激光疗法激光作用于机体，可产生热、压力、光化学及电磁等方面的效应，这些效应对慢性宫颈炎患者炎症的消退以及局部组织的再生修复等均十分有利、该法简单易行，治疗时间短，病人无痛苦。创面不形成瘢痕，对单纯糜烂，尤其较表浅糜烂，治愈率较高，但对糜烂深者，出血较多，易使出血处激光治疗受到影响。
2.5超声雾化疗法利用超声波破坏液体表面的张力和惯性而产生雾滴，其微粒直径在5um以下，能直接喷入到粘膜表面而很快被吸收，达到局部治疗的目的。
2.6红外线凝结法红外线能使病变组织蛋白质发生凝固、坏死、脱落，并可增加局部血液循环，促进新生上皮覆盖病变区而痊愈。实用于宫颈糜烂、宫颈囊肿等。该法有疗程短，疗效高，预后不留瘢痕，宫颈伸展好，对正常组织无损伤，适用于各期宫颈糜烂的患者。
2.7波姆光治疗为一种新型的治疗方法。正常组织与病变组织对一定波段能量有不同的选择性吸收，波姆光照射糜烂面使其变性、坏死、脱落。而正常组织不受影响，治疗时照射头应距离糜烂面0.5cm,深度为2～3mm，照射至组织呈均匀的灰白色为止。
2.8KS光热疗法利用光热复合效应及产生特异波段的光选择性地作用于病变组织进行治疗，适用范围同红外线凝结法。治疗时照射头距组织0.5cm，范围超出病变边缘1～3mm，直到病变组织呈淡黄色或乳白色为止。
2.9火烙疗法为传统理疗方法，用有柄小烙铁在酒精灯上烧红后，自宫颈下唇灼烙并逐渐向外移动直至糜烂边缘，然后灼烙上唇，使局部病变组织凝固、焦痂、脱落，新生上皮修复创面以达治疗目的。
3手术治疗
方法有手术锥切、环形电切、激光、冷冻、热凝等。其中锥切是最常用的方法。而环形电切则是依病变的大小、形状不同而采用不同的电极，操作时在碘试验或阴道镜的指导下，确定切除大小和范围。此法操作简单，对组织损伤小，并可同时取宫颈标本做病理检查，集诊断与治疗与一体，应用较广。
(收稿日期：2009.01.25)