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作者单位：471000 河南省洛阳市中心医院
通讯作者：张练
【摘要】 目的 探讨超声引导下注射无水乙醇治疗肝囊肿的方法，寻求疗效更好、更安全的操作方法。方法 总结分析注射无水乙醇治疗肝囊肿326例，置管引流及不予控制乙醇总量为主要方法。所有病例均随访3~6个月。结果 肝囊肿326例共362个囊肿，治愈330个，有效20个，无效12个。治疗总有效率约96.7%。其中术中、术后出现轻度腹部不适22例，术中囊内出血7例，术后腹腔积血2例。结论 超声引导下乙醇直接冲洗或置管引流冲洗治疗肝囊肿疗效确切，不良反应少。
【关键词】 超声引导; 介入治疗； 肝囊肿
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.059
肝囊肿是一种良性病变，以往多采用手术治疗，手术创伤较大。近年来，随着微创技术的应用，现多采用在彩超引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔，达到定性诊断和治疗目的［1］。介入性超声治疗肝囊肿已有报道，但对其远期疗效及介入治疗方法的改进报道较少。本研究通过对笔者所在医院326例肝囊肿介入治疗和随访观察，进一步探讨介入超声对肝囊肿的具体操作方法的改进及近、中远期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2001年6月~2011年6月本院彩超或CT诊断的326例肝囊肿患者（共362个囊肿）进行超声引导下介入治疗。患者年龄18～83岁，平均50.11岁。囊肿最大直径3.1~12.0 cm。其中多发性肝囊肿15例。
1.2 仪器与方法 采用东芝SSA-550A型超声诊断仪，配备专用穿刺探头，探头频率3.75 MHz，使用日本八光18~21G×200 mmPTC穿刺针。超声引导下选取囊肿穿刺点，一般取囊肿距皮肤最近位置的最低点。彩色多普勒显示尽量避开大的血管和重要脏器。皮肤常规消毒，2%利多卡因5 ml局麻后放置无菌探头，待图像显示清楚后，固定探头，进针至皮下后嘱患者屏气，当针尖到达囊肿中心偏后一点位置后，退针芯，外接导管及注射器。嘱患者平静小幅度呼吸。尽量抽净囊液后注入利多卡因6 ml，随注入99.9%医用酒精硬化治疗。无水酒精用量常规为抽出囊液的1/4~1/3。单次乙醇注入剂量≤60 ml，保留3 min后抽出再行第2次乙醇冲洗，如此反复冲洗，乙醇注入总量不控制，以乙醇注入后回抽的颜色由乳白逐渐变清，直至完全纯清液后再冲洗2次为原则。治疗结束前抽出无水酒精，生理盐水反复冲洗囊腔，拔针时缓慢推少量利多卡因。置管引流者待引流管置入后，每4 h观察一次引流情况，记录引流量，以引流结束后（一般2~3 d）再行乙醇冲洗，每天2次，2~3 d结束，冲洗方法同上单次穿刺。所有病例均随访3个月~1年。
2 结果
本组肝囊肿326例共362个囊肿，治愈330个，有效20个，无效12个，治疗总有效率96.7%。362个囊肿中直径＜10 cm的322个，治愈及有效者共319个，有效率99.0%；＞10 cm的囊肿40个，治愈及有效者共31个，有效率77.5%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明超声介入治疗肝囊肿，随着囊肿增大疗效呈下降趋势。对直径＜10 cm者疗效肯定，对＞10 cm者疗效相对较差。＞10 cm的囊肿40个中，30个采用直接冲洗疗法，治愈及有效者共8个，有效率约26.7%；10个囊肿采用置管引流冲洗疗法，治愈及有效者共7个，有效率约70.0%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明对直径＞10 cm的肝囊肿，置管引流治疗方法优于直接冲洗疗法。本研究中不良反应有，在治疗术中、术后患者发生类似醉酒后症状，如面红、心跳加快、头晕、恶心者21例，轻度腹痛22例，经密切观察均未作特殊处理自行缓解。术中囊内出血2例，手术未中断，术后随访为治愈。术后1例出现腹腔少量积血，经保守治疗、超声引导下穿刺抽血生理盐水冲洗后缓解。全部病例无术后感染。
3 讨论
既往治疗肝囊肿以手术治疗为主，即在剖腹术下或经腹腔镜切除囊壁。其术后恢复慢，并发症较多。近年来，随着影像介入学的发展，超声引导下穿刺抽液并硬化治疗肝囊肿，已逐渐被临床所认可。本研究通过对362个肝囊肿行超声介入治疗，现将治疗体会总结如下。超声引导下穿刺治疗技巧是提高肝囊肿治疗成功率的关键。对于穿刺点的选择，要保证定位准确，选择自体表至病灶的最短途径进行穿刺，最好囊壁前有一定的正常肝组织。并尽可能使针垂直皮肤进针，以降低并发症。对于近膈面的病灶，最好在肋缘下进针或在肺底强回声以下3 cm处进针，可避免穿刺胸膜腔。利用彩超可以避开大血管，减少危险［2］。为了使囊腔能尽快闭合和提高一次治愈率，本研究采用了以下方法：注射乙醇前尽量抽尽囊液，避免残留囊液对乙醇的稀释；乙醇用量常规为抽出囊液的1/4~1/3，对较大囊肿并且患者可以耐受的情况下，可以适当加大乙醇用量至抽出囊液的1/2，以求彻底凝固囊壁，取得较好的疗效。穿刺过程中可调整针尖位置，但避免大幅度调整，以免针尖脱出囊腔，引起乙醇外漏。本研究乙醇冲洗后,不予保留少量乙醇，对疗效无影响。另外，随着囊肿增大，其治疗有效率呈下降趋势。究其原因可能是单次乙醇用量不足，导致囊壁细胞凝固不完全。所以对于直径＞10 cm的巨大囊肿可行多次乙醇冲洗疗法或置管引流冲洗疗法。介入超声并发症主要有出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓，应及时抢救处理。本组有22例在注射无水乙醇后1 d自觉肝区隐痛，能耐受，一般持续3~5 d，未做特殊处理均自行缓解。超声介入治疗肝囊肿具有简便、安全、有效、微创、穿刺成功率高等优势。对适合病例可替代传统的开放引流及外科手术切除,值得临床应用推广。
参 考 文 献
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.上海：科学技术文献出版社，1998:1351.
［2］ Zhang YS,He S,Zhu SH,et al.Therapeutic effect of absolute treatment for hepatic and renal cyst under the guidance of color Doppler ultrasound［J］.Chin J Interv Imaging Ther,2005,2(3):200-203.
（收稿日期：2011-12-06）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：张练
【摘要】 目的 探讨超声引导下注射无水乙醇治疗肝囊肿的方法，寻求疗效更好、更安全的操作方法。方法 总结分析注射无水乙醇治疗肝囊肿326例，置管引流及不予控制乙醇总量为主要方法。所有病例均随访3~6个月。结果 肝囊肿326例共362个囊肿，治愈330个，有效20个，无效12个。治疗总有效率约96.7%。其中术中、术后出现轻度腹部不适22例，术中囊内出血7例，术后腹腔积血2例。结论 超声引导下乙醇直接冲洗或置管引流冲洗治疗肝囊肿疗效确切，不良反应少。
【关键词】 超声引导; 介入治疗； 肝囊肿
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.059
肝囊肿是一种良性病变，以往多采用手术治疗，手术创伤较大。近年来，随着微创技术的应用，现多采用在彩超引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔，达到定性诊断和治疗目的［1］。介入性超声治疗肝囊肿已有报道，但对其远期疗效及介入治疗方法的改进报道较少。本研究通过对笔者所在医院326例肝囊肿介入治疗和随访观察，进一步探讨介入超声对肝囊肿的具体操作方法的改进及近、中远期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2001年6月~2011年6月本院彩超或CT诊断的326例肝囊肿患者（共362个囊肿）进行超声引导下介入治疗。患者年龄18～83岁，平均50.11岁。囊肿最大直径3.1~12.0 cm。其中多发性肝囊肿15例。
1.2 仪器与方法 采用东芝SSA-550A型超声诊断仪，配备专用穿刺探头，探头频率3.75 MHz，使用日本八光18~21G×200 mmPTC穿刺针。超声引导下选取囊肿穿刺点，一般取囊肿距皮肤最近位置的最低点。彩色多普勒显示尽量避开大的血管和重要脏器。皮肤常规消毒，2%利多卡因5 ml局麻后放置无菌探头，待图像显示清楚后，固定探头，进针至皮下后嘱患者屏气，当针尖到达囊肿中心偏后一点位置后，退针芯，外接导管及注射器。嘱患者平静小幅度呼吸。尽量抽净囊液后注入利多卡因6 ml，随注入99.9%医用酒精硬化治疗。无水酒精用量常规为抽出囊液的1/4~1/3。单次乙醇注入剂量≤60 ml，保留3 min后抽出再行第2次乙醇冲洗，如此反复冲洗，乙醇注入总量不控制，以乙醇注入后回抽的颜色由乳白逐渐变清，直至完全纯清液后再冲洗2次为原则。治疗结束前抽出无水酒精，生理盐水反复冲洗囊腔，拔针时缓慢推少量利多卡因。置管引流者待引流管置入后，每4 h观察一次引流情况，记录引流量，以引流结束后（一般2~3 d）再行乙醇冲洗，每天2次，2~3 d结束，冲洗方法同上单次穿刺。所有病例均随访3个月~1年。
2 结果
本组肝囊肿326例共362个囊肿，治愈330个，有效20个，无效12个，治疗总有效率96.7%。362个囊肿中直径＜10 cm的322个，治愈及有效者共319个，有效率99.0%；＞10 cm的囊肿40个，治愈及有效者共31个，有效率77.5%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明超声介入治疗肝囊肿，随着囊肿增大疗效呈下降趋势。对直径＜10 cm者疗效肯定，对＞10 cm者疗效相对较差。＞10 cm的囊肿40个中，30个采用直接冲洗疗法，治愈及有效者共8个，有效率约26.7%；10个囊肿采用置管引流冲洗疗法，治愈及有效者共7个，有效率约70.0%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明对直径＞10 cm的肝囊肿，置管引流治疗方法优于直接冲洗疗法。本研究中不良反应有，在治疗术中、术后患者发生类似醉酒后症状，如面红、心跳加快、头晕、恶心者21例，轻度腹痛22例，经密切观察均未作特殊处理自行缓解。术中囊内出血2例，手术未中断，术后随访为治愈。术后1例出现腹腔少量积血，经保守治疗、超声引导下穿刺抽血生理盐水冲洗后缓解。全部病例无术后感染。
3 讨论
既往治疗肝囊肿以手术治疗为主，即在剖腹术下或经腹腔镜切除囊壁。其术后恢复慢，并发症较多。近年来，随着影像介入学的发展，超声引导下穿刺抽液并硬化治疗肝囊肿，已逐渐被临床所认可。本研究通过对362个肝囊肿行超声介入治疗，现将治疗体会总结如下。超声引导下穿刺治疗技巧是提高肝囊肿治疗成功率的关键。对于穿刺点的选择，要保证定位准确，选择自体表至病灶的最短途径进行穿刺，最好囊壁前有一定的正常肝组织。并尽可能使针垂直皮肤进针，以降低并发症。对于近膈面的病灶，最好在肋缘下进针或在肺底强回声以下3 cm处进针，可避免穿刺胸膜腔。利用彩超可以避开大血管，减少危险［2］。为了使囊腔能尽快闭合和提高一次治愈率，本研究采用了以下方法：注射乙醇前尽量抽尽囊液，避免残留囊液对乙醇的稀释；乙醇用量常规为抽出囊液的1/4~1/3，对较大囊肿并且患者可以耐受的情况下，可以适当加大乙醇用量至抽出囊液的1/2，以求彻底凝固囊壁，取得较好的疗效。穿刺过程中可调整针尖位置，但避免大幅度调整，以免针尖脱出囊腔，引起乙醇外漏。本研究乙醇冲洗后,不予保留少量乙醇，对疗效无影响。另外，随着囊肿增大，其治疗有效率呈下降趋势。究其原因可能是单次乙醇用量不足，导致囊壁细胞凝固不完全。所以对于直径＞10 cm的巨大囊肿可行多次乙醇冲洗疗法或置管引流冲洗疗法。介入超声并发症主要有出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓，应及时抢救处理。本组有22例在注射无水乙醇后1 d自觉肝区隐痛，能耐受，一般持续3~5 d，未做特殊处理均自行缓解。超声介入治疗肝囊肿具有简便、安全、有效、微创、穿刺成功率高等优势。对适合病例可替代传统的开放引流及外科手术切除,值得临床应用推广。
参 考 文 献
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.上海：科学技术文献出版社，1998:1351.
［2］ Zhang YS,He S,Zhu SH,et al.Therapeutic effect of absolute treatment for hepatic and renal cyst under the guidance of color Doppler ultrasound［J］.Chin J Interv Imaging Ther,2005,2(3):200-203.
（收稿日期：2011-12-06）
（本文编辑：车艳）