专家门诊 痛风为何易在夜间发作

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  近年来,随着痛风发病率的升高,人们对痛风不再感到陌生。
  痛风的发生源于体内尿酸浓度过高。当尿酸超出病人的自身溶解度时,便会在关节腔形成细小的尿酸盐沉淀,激活机体自身免疫系统,引发急性关节疼痛。
  《三国演义》中有关于痛风发作的生动描述:
  “(关羽)忽见一猪,其大如牛,浑身黑色,奔入帐中,径咬云长之足。云长大怒,急拔剑斩之,声如裂帛。霎然惊觉,乃是一梦。便觉左足阴阴疼痛。”第二天,“云长聚多官于帐下,告以梦兆,或言吉祥者,或言不祥者,众论不一。”
  其实,夜间睡梦中突发足痛,这正是痛风的典型症状,并非什么“梦兆”。
  那么,痛风为什么易在夜间发作?又应该如何应对呢?
  浓度
  漫漫长夜,人体会通过呼吸、排汗、排尿(起夜)等途径丢失水分,却不像白天那样方便随时饮水,机体处于相对脱水状态,血液浓缩,使得尿酸浓度升高、结晶沉淀,诱发痛风。
  应对措施:
  充分的水分摄入对预防痛风发作十分重要。有出汗情况时,尤应注意补充水分,要通过饮水确保全天尿量在2000ml以上。
  由于睡前过量饮水会导致起夜次数过多,也会干扰睡眠质量,因此,痛风患者应结合自身情况在二者之间取得平衡,饮水仍应以白天为主,离睡眠时间不宜过近。
  避免卧室过于干燥。
  床边应放置水杯,以便感觉口渴时随时饮用。
  温度
  夜阑人静,尤其是进入睡眠以后,机体新陈代谢率进入低谷,体温相对较低。而温度的下降使得尿酸盐的饱和度降低,更容易发生沉淀。
  应对措施:
  睡眠过程中要注意保温,切忌贪凉,尤其不要让肢体远端受凉。
  激素
  在人体的生理激素中,肾上腺皮质激素具有重要的抑制炎症作用,能够有效预防痛风发作、改善发作时的症状。
  但是,皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性:午夜0~2时最低,3~5时开始上升,至早晨6~8时达到高峰,以后逐渐下降。
  皮质激素在午夜的生理分泌减少,增加了痛风发作的机会。
  应对措施:
  激素分泌的生理节律是无法调节的,但可以通过外源性应用类固醇药物,来预防痛风发作、缓解痛风症状。
  需要提醒的是,药物存在可能的副作用和潜在风险,必须符合激素治疗适应证,并在医生指导下方可使用。
  缺氧
  痛风患者睡眠时打鼾的现象并不少见,尤其是痛风的同时超重、具有肥胖体型的人群更易发生。
  鼾声时起时停,伴随而来的是反复出现的呼吸暂停,情况严重时,会造成机体血氧浓度降低。
  为了应对组织缺氧,机体核苷代谢增加。其结果是,虽然患者不吃不喝在睡觉,体内却产生了大量内源性嘌呤,而嘌呤的代谢终产物正是引发痛风的尿酸。
  应对措施:
  对于打鼾症状严重的痛风患者,一定要采取措施,尽快矫正睡眠呼吸暂停。
  建议睡眠时选择侧卧位或半俯卧位,抬高床头或枕头,并保持鼻腔通畅;超重、肥胖患者应进行减肥;对于符合指征的患者可选择佩戴矫治器、手术、和经鼻持续正压通气等治疗。
  可见,低嘌呤饮食、适度运动、合理使用降尿酸药物,这些是预防痛风发作的前提和基础。围绕浓度、温度、激素、缺氧等诱因,有的放矢地进行干预,能够进一步降低痛风发作的风险。一旦夜间突发足痛,要想到痛风的可能,及时就医。
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