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【摘要】目的：中药联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察。方法：将本院符合标准的100例病例随机分成 2组, 对照组采用常规化疗, 治疗组在化疗基础上加用中药,治疗期2个月。治疗后观察瘤体大小及生活质量评分。结果：对照组和治疗组瘤体大小变化有效率分别为60%和80%,治疗后生活质量评分显效率分别为57%和80%, 2组比较有非常显著性差异(P<0.05)。结论： 中药联合化疗治疗非小细胞肺癌疗效确切,值得临床推广。
【关键词】中药疗法；化疗疗法；非小细胞肺癌
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其發病率和死亡率呈逐年上升趋势，目前发病率居世界首位。非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC) [1]占肺癌总数的80%～85%，且约70%NSCLC确诊时为III、IV期，已错过手术时机。对于不能手术的中晚期非小细胞肺癌，化学治疗是主要治疗手段之一，但化疗易产生耐药、副作用大，效果欠佳，故多选择采用中西医结合治疗，因为中医药治疗在改善患者的临床症状，提高生存质量，稳定瘤体、延长生存期方面起到其独特作用。我院2009年03月至2010年05月采用中药联合化疗治疗非小细胞肺癌取得较好疗效,现报道如下。
1一般资料
1.1对象观察病例均为2009年03月至2010年05月我院的住院患者，诊断均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]，均经组织病理学或细胞病理学检查确诊为非小细胞肺癌，共100例，随机分为2组。治疗组50例，男30例，女20例；参照1997年制定的TNM分期法[3]，Ⅲa期6例，Ⅲb期23例，Ⅳ期21例.病理组织学分类腺癌32例、鳞癌例数18例,年龄28～73岁，平均49岁；。对照组50例，男32例，女18例；临床分期, Ⅲa期4例，Ⅲb期24例，Ⅳ期22例.病理组织学分类腺癌30例、鳞癌例数20例,年龄31～72岁，平均52岁；两组患者年龄、性别、病理等比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准①符合原发性支气管肺癌诊断标准与分期标准；②经病理学或细胞学诊断证实；③年龄在18-78岁之间；④初次治疗不能手术或拒绝手术者、或术后复发转移者；⑤卡氏评分＞60分，预计生存期至少3个月；⑥无严重肝肾功能损害及心血管疾病，血常规正常；⑦自愿参加本研究，且依从性好，可随访。
1.2.2病例排除标准①伴有严重并发症者；②严重心、肝、肾等器质性疾病；③骨髓造血功能障碍；④患有精神系统疾病；⑤依从性差；⑥既往已行化放疗。
2方法
对照组予多西他赛75mg/m2，第1日；顺铂20～30 mg/m2，第1～3日。以上用药为1个周期, 3周后重复。治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂, 药物组成：南北沙参各20g、太子参30g、五味子10g、 茯苓10g、怀山药10g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、鱼腥草 10 g、三棱10g、莪术15 g、川贝母10 g、浙贝母15g、石见穿30g。水煎 2次, 混匀后早晚分服,每天1剂。连续观察2个月后进行疗效评价。
3结果
3.1评定标准近期客观疗效主要按 WHO 实体瘤客观疗效评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解( PR)、稳定(SD)、进展(PD)。
3.2生存质量按karnofsky（卡氏）评分标准进行治疗前与治疗后比较。体力状况较用药前提高20分者为显效；体力状况较用药前提高10分者为有效，体力状况较用药前无明显变化者为稳定；体力状况较用药前下降者为无效。分别于第l周期前1天进行1次测定，第2次化疗周期结束后第21天进行。每位患者共进行2次。由患者自行或在医师协助下完成表格。共观察2个化疗周期。生存质量总分及各领域得分计分方法采用国际统一计分方法。
3.3统计学方法采用SPSS 11.5统计软件包建立数据库并进行统计分析。组问比较采用t检验，计量资料组问比较采用方差分析，计数资料采用检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。由于治疗前EORTC QI Q(343的躯体领域和肺癌LC13基线两组问差异有显著性，故采用差值进行对比。
3.4两组瘤体大小变化比较（见表1）
4讨论
化疗对肿瘤细胞杀伤性治疗,可损伤患者的免疫功能,降低患者的生存质量,对肿瘤的长期控制是不利的,随着恶性肿瘤疗效评价体系的完善,生存质量纳入疗效评价体系,应用国际公认的生存质量量表评价临床治疗效果成为一种新的趋势[4],对于失去根治机会的NSCLC,治疗的目标主要在于改善临床证候、提高生存质量,做到“带瘤生存”。中医药是我们特有的治疗方法,在恶性肿瘤治疗领域有着独特的价值和地位,大量研究表明,中医药治疗肿瘤能够减轻症状,提高病灶稳定率和生活质量,延长生存期,对放化疗有一定增效减毒作用,其疗效已得到充分肯定[5]。目前提倡的综合治疗方法最重要的内容就是采用中西结合治疗 ,特别是中药配合化疗,各取所长,可明显改善患者的生存质量,提高免疫功能,中医药治疗方法中,也是中医药治疗恶性肿瘤的主要方法。本研究表明中药辨证治疗配合化疗可显著提高患者的生存质量,提高免疫功能,从而提高肿瘤的治疗效果 ,是中晚期NSCLC患者不可缺少的治疗方法,值得我们深入研究和探索。中药联合化疗可以明显缓解症状提高患者生活质量。本观察表明，中药联合化疗应用，可显著改善肺癌患者的一般状况，提高化疗的有效率，使患者生活质量评分提高，改善患者生存质量，同时可提高患者的免疫功能、化疗耐受性，减轻不良反应，顺利完成治疗周期，从而大大提高患者对治疗的依从性。
参考文献
[1]李柳宁,陈海,刘伟胜.中医药对恶性肿瘤放疗减毒作用的研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(4)：505–507.
[2]高正光.新编常见恶性肿瘤诊治规范—原发性支气管肺癌分册[M].北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社1999：57.
[3]刘秀芳,王炳胜,付显成,等.中医配合同步放、化疗对晚期非小细胞肺癌的影响[J].中国中西医结合杂志,2000,20(6)：427.
[4]Schipper H,Clinch J,McMurray A,et al.Measuring the quality of life of cancer patients：The Functional LivingIndex2 Cancer：development and validation[J].Journal of Clinical Oncology,1994(25)：472 -483.
[5]田建辉,王琳,施志明,等.论生存质量与中医疗效评价[J].上海中医药大学学报,2002,16(12)：32-34.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】中药疗法；化疗疗法；非小细胞肺癌
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其發病率和死亡率呈逐年上升趋势，目前发病率居世界首位。非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC) [1]占肺癌总数的80%～85%，且约70%NSCLC确诊时为III、IV期，已错过手术时机。对于不能手术的中晚期非小细胞肺癌，化学治疗是主要治疗手段之一，但化疗易产生耐药、副作用大，效果欠佳，故多选择采用中西医结合治疗，因为中医药治疗在改善患者的临床症状，提高生存质量，稳定瘤体、延长生存期方面起到其独特作用。我院2009年03月至2010年05月采用中药联合化疗治疗非小细胞肺癌取得较好疗效,现报道如下。
1一般资料
1.1对象观察病例均为2009年03月至2010年05月我院的住院患者，诊断均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]，均经组织病理学或细胞病理学检查确诊为非小细胞肺癌，共100例，随机分为2组。治疗组50例，男30例，女20例；参照1997年制定的TNM分期法[3]，Ⅲa期6例，Ⅲb期23例，Ⅳ期21例.病理组织学分类腺癌32例、鳞癌例数18例,年龄28～73岁，平均49岁；。对照组50例，男32例，女18例；临床分期, Ⅲa期4例，Ⅲb期24例，Ⅳ期22例.病理组织学分类腺癌30例、鳞癌例数20例,年龄31～72岁，平均52岁；两组患者年龄、性别、病理等比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准①符合原发性支气管肺癌诊断标准与分期标准；②经病理学或细胞学诊断证实；③年龄在18-78岁之间；④初次治疗不能手术或拒绝手术者、或术后复发转移者；⑤卡氏评分＞60分，预计生存期至少3个月；⑥无严重肝肾功能损害及心血管疾病，血常规正常；⑦自愿参加本研究，且依从性好，可随访。
1.2.2病例排除标准①伴有严重并发症者；②严重心、肝、肾等器质性疾病；③骨髓造血功能障碍；④患有精神系统疾病；⑤依从性差；⑥既往已行化放疗。
2方法
对照组予多西他赛75mg/m2，第1日；顺铂20～30 mg/m2，第1～3日。以上用药为1个周期, 3周后重复。治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂, 药物组成：南北沙参各20g、太子参30g、五味子10g、 茯苓10g、怀山药10g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、鱼腥草 10 g、三棱10g、莪术15 g、川贝母10 g、浙贝母15g、石见穿30g。水煎 2次, 混匀后早晚分服,每天1剂。连续观察2个月后进行疗效评价。
3结果
3.1评定标准近期客观疗效主要按 WHO 实体瘤客观疗效评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解( PR)、稳定(SD)、进展(PD)。
3.2生存质量按karnofsky（卡氏）评分标准进行治疗前与治疗后比较。体力状况较用药前提高20分者为显效；体力状况较用药前提高10分者为有效，体力状况较用药前无明显变化者为稳定；体力状况较用药前下降者为无效。分别于第l周期前1天进行1次测定，第2次化疗周期结束后第21天进行。每位患者共进行2次。由患者自行或在医师协助下完成表格。共观察2个化疗周期。生存质量总分及各领域得分计分方法采用国际统一计分方法。
3.3统计学方法采用SPSS 11.5统计软件包建立数据库并进行统计分析。组问比较采用t检验，计量资料组问比较采用方差分析，计数资料采用检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。由于治疗前EORTC QI Q(343的躯体领域和肺癌LC13基线两组问差异有显著性，故采用差值进行对比。
3.4两组瘤体大小变化比较（见表1）
4讨论
化疗对肿瘤细胞杀伤性治疗,可损伤患者的免疫功能,降低患者的生存质量,对肿瘤的长期控制是不利的,随着恶性肿瘤疗效评价体系的完善,生存质量纳入疗效评价体系,应用国际公认的生存质量量表评价临床治疗效果成为一种新的趋势[4],对于失去根治机会的NSCLC,治疗的目标主要在于改善临床证候、提高生存质量,做到“带瘤生存”。中医药是我们特有的治疗方法,在恶性肿瘤治疗领域有着独特的价值和地位,大量研究表明,中医药治疗肿瘤能够减轻症状,提高病灶稳定率和生活质量,延长生存期,对放化疗有一定增效减毒作用,其疗效已得到充分肯定[5]。目前提倡的综合治疗方法最重要的内容就是采用中西结合治疗 ,特别是中药配合化疗,各取所长,可明显改善患者的生存质量,提高免疫功能,中医药治疗方法中,也是中医药治疗恶性肿瘤的主要方法。本研究表明中药辨证治疗配合化疗可显著提高患者的生存质量,提高免疫功能,从而提高肿瘤的治疗效果 ,是中晚期NSCLC患者不可缺少的治疗方法,值得我们深入研究和探索。中药联合化疗可以明显缓解症状提高患者生活质量。本观察表明，中药联合化疗应用，可显著改善肺癌患者的一般状况，提高化疗的有效率，使患者生活质量评分提高，改善患者生存质量，同时可提高患者的免疫功能、化疗耐受性，减轻不良反应，顺利完成治疗周期，从而大大提高患者对治疗的依从性。
参考文献
[1]李柳宁,陈海,刘伟胜.中医药对恶性肿瘤放疗减毒作用的研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(4)：505–507.
[2]高正光.新编常见恶性肿瘤诊治规范—原发性支气管肺癌分册[M].北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社1999：57.
[3]刘秀芳,王炳胜,付显成,等.中医配合同步放、化疗对晚期非小细胞肺癌的影响[J].中国中西医结合杂志,2000,20(6)：427.
[4]Schipper H,Clinch J,McMurray A,et al.Measuring the quality of life of cancer patients：The Functional LivingIndex2 Cancer：development and validation[J].Journal of Clinical Oncology,1994(25)：472 -483.
[5]田建辉,王琳,施志明,等.论生存质量与中医疗效评价[J].上海中医药大学学报,2002,16(12)：32-34.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文