目的 探讨不同阶段非糖尿病非透析慢性肾脏病(CKD)患者胰岛素抵抗和颈动脉内膜增厚及斑块性质的关系.方法 117例非糖尿病非透析CKD患者入选本横断面观察性研究.根据患者的肾小球滤过率[eGFR,单位:ml· min-1·(1.73 m2)-1]将患者分为3组,分别为eGFR≥60组、30≤eGFR＜ 60组、eGFR＜ 30组.胰岛素抵抗指数(HOME-IR)采用抗胰岛素性稳态模式评估法检测,HOME-IR≥1.73定义为胰岛素抵抗.患者行血压、心脏彩超、双侧颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度≥0.9 mm判为增厚)、尿蛋白和血生化指标检测,肾功能(eGFR)采用EPI公式计算.结果 在117例CKD患者中,胰岛素抵抗检出率为47.01％,其中eGFR≥60组的检出率为35.71％,30≤eGFR＜ 60组的检出率为50.00％,eGFR＜ 30组的检出率为54.55％,3组间差异无统计学意义.eGFR＜ 30组患者胱抑素C、同型半胱氨酸、甲状旁腺激素、血肌酐、血尿素氮、尿酸、室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度均显著高于其他两组(P＜0.01),而血红蛋白水平显著低于其他两组(P＜0.01);血清白蛋白和收缩压均显著高于eGFR≥60组(P＜0.05),总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均显著低于eGFR≥60组(P＜0.05).胰岛素抵抗指数与颈动脉内膜中层厚度的相关分析结果显示,总体患者颈动脉内膜中层厚度与HOMA-IR呈正相关(r=0.231,P=0.045),在eGFR＜ 30组两者的正相关更为显著(r=0.444,P=0.006),而在另两组中两者则无相关关系.而胰岛素抵抗和颈动脉斑块之间的关联性分析结果显示,胰岛素抵抗与颈动脉软斑无关联性,但在eGFR＜ 30组胰岛素抵抗与颈动脉硬斑具有关联性(x2=6.476,P=0.011).多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄增加是颈动脉内膜增厚的独立危险因素,而胰岛素抵抗不是患者颈动脉内膜增厚的独立危险因素.结论 当CKD患者eGFR＜ 30时,胰岛素抵抗指数与颈动脉内膜中层厚度呈正相关,且患者颈动脉硬性斑块与胰岛素抵抗状态具有关联性,但是胰岛素抵抗不是颈动脉内膜增厚的独立危险因素。