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【摘要】 目的：探讨某地区离退休人群血浆中同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化，探讨高Hcy血症与心血管疾病传统危险因素的关系，为老年人群健康体检预防心血管疾病提供理论依据和指导。方法：收集2013年十堰市地区东风公司离退休职工2200例血浆Hcy检测结果，按年龄与性别做分组统计。选取高Hcy血症人群分为高血压组、心电图异常改变组、吸烟组、高脂血症组、高血糖组。结果：本次老年体检人群高Hcy血症312例，占本次体检人群的14.18%，不同年龄组不同性别间的Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组Hcy平均水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；高Hcy血症在高血压组发生率最高，其次为心电图异常改变组。结论：老年人群中高Hcy血症与心血管传统危险因素呈正相关，在健康体检中定期检测Hcy，对干预治疗老年人群心血管疾病有积极作用。
【关键词】 同型半胱氨酸； 老年体检； 心血管疾病； 传统危险因素
心血管疾病泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。其严重威胁人类健康，特别是60岁以上老年人的健康。近年来在心血管病研究领域，学者们发现Hcy在体内水平的高低直接影响到老年慢性心血管病的病程治疗和预后。为了解本地区老年离退休体检人群的Hcy水平及与心血管疾病相关危险因素的关系，对老年体检人群血浆Hcy水平与相关因素进行统计分析，为干预治疗老年人群心血管疾病提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年上半年十堰地区东风公司退休职工2200例（其中男987例，女1213例）体检所得Hcy结果按年龄性别分组统计，50～65岁为低年龄组（n=714），65～85岁为高年龄组（n=1486）；其他生化检查包括血糖（Glu）、血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；体检人群同时做体格检查，血压测定和心电图检查等；总胆固醇≥6.21 mmol/L、
三酰甘油≥2.26 mmol/L者为高脂血症组（n=128）；血糖≥6.1 mmol/L者为高血糖组（n=156）；收缩压（SAP）≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg者为高血压组（n=331）；有ST-T改变，束支传导阻滞，心律失常，窦性心动过缓，窦性心律不齐，为心电图异常改变组（n=239）；体检报告中询问记录吸烟史，有吸烟史者为吸烟组（n=536）。同时选取体检人群中无病史、体格检查、生化指标无异常者作为健康对照组（n=40）。
1.2 仪器与试剂 仪器为ARCHITECT-C-8000全自动生化分析仪，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司。
1.3 方法 肝素锂抗凝管空腹采血，2 h内分离血浆检测Hcy，采用全自动生化仪循环酶法，严格按SOP进行操作，质控结果在控，Hcy>20 μmol/L为高Hcy血症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄、性别Hcy水平比较 高年龄组Hcy平均水平为（14.43±5.17）μmol/L，高于低年龄组的（13.57±5.11）μmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）；男性为（14.59±5.13）μmol/L高于女性的（13.71±5.08）μmol/L，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 各组Hcy水平比较及高Hcy血症各组分布 高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组的Hcy平均水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而吸烟组Hcy水平虽高于健康对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。本组体检人群高Hcy血症312例，高血压组高Hcy血症发生率最高，见表1。
3 讨论
高血压、心电图异常改变、高脂血症、吸烟、糖尿病等是心血管疾病的传统危险因素。高血压、动脉硬化被认为是心血管病主要致病因素。一些心血管研究者发现人体内Hcy水平的高低与其相关疾病存在关联。Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风 。学者们趋向于将高Hcy血症作为动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素[1-3]。其致病机理主要是高浓度的Hcy与低密度脂蛋白结合形成复合体，被巨细胞吞噬后转变为泡沫细胞，堆积在动脉内参与形成粥样硬化斑块并导致动脉粥样硬化[4]；高Hcy血症可以激活因子Ⅻ、Ⅴ，降低抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ的活性；抑制和干扰内皮细胞对硫酸肝素的合成；抑制内皮细胞表面的血栓调节蛋白，抑制血栓C的活性，从而影响对Ⅴa和Ⅷa因子的灭活[5]。
本次体检人群Hcy水平高于杨梅玉等[6]的研究。这可能与不同地区老年人群心血管疾病流行病学的差异度有关，本组高年龄组Hcy水平高于低年龄组，男性高于女性，但差异均无统计学意义（P>0.05），可能是女性在更年期后，雌激素水平下降，Hcy体内水平差异缩小所致。高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组的Hcy平均水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），吸烟组Hcy水平高于健康对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），这表明Hcy体内水平与老年心血管疾病的传统危险因素存在正相关。高Hcy血症在高血压组发生率最高，其次为心电图异常改变组，Hcy可引起内皮细胞损伤，破坏血管内皮功能，破坏血管壁弹力层和胶原纤维[7]，所以合并高血压时更易受损。有研究表明高Hcy血症、吸烟和高血压对心血管病危险性具有协同作用，对这部分老年人群要加强随访和干预。
就目前所知，对于心血管病死亡率而言，Hcy并没有阈值浓度，即使是Hcy在正常参考范围内也可以观察到危险性增加；Hcy在心血管疾病中是病因还是结果，其在识别心血管疾病的高危患者方面，都能发挥重要的作用。本次体检中，高Hcy血症的检出有助于确定需要密切随访和/或加强治疗的老年人群，另在本组高Hcy血症人群中，有近25%的异常水平可能与其他疾病、遗传因素及其他不健康生活方式等相关，需进一步深入随访调查。 老年人群由于年龄和身体原因，导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速减慢，血黏度迅速升高，造成心脏供血不足。部分成因是由于长时间不良饮食习惯及缺乏合理的运动导致体内脂类醇类物质逐渐增多而造成，加上人体分泌抗氧化物酶能力减低，导致体内自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白胆固醇氧化后沉积在血管壁，形成血栓。这些饮食、血栓问题和血清Hcy水平有所关联[8]。因此定期检测血中Hcy含量可作为预防老年慢性心血管疾病的主要措施。
综上所述，老年人群作为心血管疾病的高危人群应定时检测体内Hcy浓度；许多有关高Hcy血症的生化基础还有待明确；Hcy与心血管疾病的关系及防治也仍需进一步探讨。
参考文献
[1]陈健，张金枝，程龙献.高同型半胱氨酸血症：心脑血管疾病的独立危险因子[J].心血管病学进展，2000，21（2）：75-77.
[2]钟琳玲，廖芳.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1713.
[3]王坚.血清同型半胱氨酸水平与老年慢性心脑血管病相关性探析[J].中外医学研究，2013，10（1）：54-55.
[4] Hankey G J，Eikelboom J W，Ho W K，et al.Clinical usefulness of plasma homocysteine in vascular disease[J].Med J Aust，2004，181（6）：314-318.
[5]瞿国英，林炜炜，戴越刚.同型半光氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关分析[J].检验医学，2013，28（2）：102-105.
[6]杨梅玉，廖联明.福州地区同型半胱氨酸在健康人群中的分布特点[J].检验医学与临床，2011，8（14）：1696-1697.
[7]杨旭红，戴雯，刘立英，等.同型半光氨酸硫内酯致血管内皮功能损伤机制与过氧化体增值物激活性受体的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2009，17（12）：975-979.
[8]高军，车林浩.同型半胱氨酸与心血管疾病的关系[J].中国医学创新，2010，7（25）：186-188.
（收稿日期：2013-08-08） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 同型半胱氨酸； 老年体检； 心血管疾病； 传统危险因素
心血管疾病泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。其严重威胁人类健康，特别是60岁以上老年人的健康。近年来在心血管病研究领域，学者们发现Hcy在体内水平的高低直接影响到老年慢性心血管病的病程治疗和预后。为了解本地区老年离退休体检人群的Hcy水平及与心血管疾病相关危险因素的关系，对老年体检人群血浆Hcy水平与相关因素进行统计分析，为干预治疗老年人群心血管疾病提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年上半年十堰地区东风公司退休职工2200例（其中男987例，女1213例）体检所得Hcy结果按年龄性别分组统计，50～65岁为低年龄组（n=714），65～85岁为高年龄组（n=1486）；其他生化检查包括血糖（Glu）、血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；体检人群同时做体格检查，血压测定和心电图检查等；总胆固醇≥6.21 mmol/L、
三酰甘油≥2.26 mmol/L者为高脂血症组（n=128）；血糖≥6.1 mmol/L者为高血糖组（n=156）；收缩压（SAP）≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg者为高血压组（n=331）；有ST-T改变，束支传导阻滞，心律失常，窦性心动过缓，窦性心律不齐，为心电图异常改变组（n=239）；体检报告中询问记录吸烟史，有吸烟史者为吸烟组（n=536）。同时选取体检人群中无病史、体格检查、生化指标无异常者作为健康对照组（n=40）。
1.2 仪器与试剂 仪器为ARCHITECT-C-8000全自动生化分析仪，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司。
1.3 方法 肝素锂抗凝管空腹采血，2 h内分离血浆检测Hcy，采用全自动生化仪循环酶法，严格按SOP进行操作，质控结果在控，Hcy>20 μmol/L为高Hcy血症。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄、性别Hcy水平比较 高年龄组Hcy平均水平为（14.43±5.17）μmol/L，高于低年龄组的（13.57±5.11）μmol/L，差异无统计学意义（P>0.05）；男性为（14.59±5.13）μmol/L高于女性的（13.71±5.08）μmol/L，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 各组Hcy水平比较及高Hcy血症各组分布 高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组的Hcy平均水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而吸烟组Hcy水平虽高于健康对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。本组体检人群高Hcy血症312例，高血压组高Hcy血症发生率最高，见表1。
3 讨论
高血压、心电图异常改变、高脂血症、吸烟、糖尿病等是心血管疾病的传统危险因素。高血压、动脉硬化被认为是心血管病主要致病因素。一些心血管研究者发现人体内Hcy水平的高低与其相关疾病存在关联。Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风 。学者们趋向于将高Hcy血症作为动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素[1-3]。其致病机理主要是高浓度的Hcy与低密度脂蛋白结合形成复合体，被巨细胞吞噬后转变为泡沫细胞，堆积在动脉内参与形成粥样硬化斑块并导致动脉粥样硬化[4]；高Hcy血症可以激活因子Ⅻ、Ⅴ，降低抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ的活性；抑制和干扰内皮细胞对硫酸肝素的合成；抑制内皮细胞表面的血栓调节蛋白，抑制血栓C的活性，从而影响对Ⅴa和Ⅷa因子的灭活[5]。
本次体检人群Hcy水平高于杨梅玉等[6]的研究。这可能与不同地区老年人群心血管疾病流行病学的差异度有关，本组高年龄组Hcy水平高于低年龄组，男性高于女性，但差异均无统计学意义（P>0.05），可能是女性在更年期后，雌激素水平下降，Hcy体内水平差异缩小所致。高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组的Hcy平均水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），吸烟组Hcy水平高于健康对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），这表明Hcy体内水平与老年心血管疾病的传统危险因素存在正相关。高Hcy血症在高血压组发生率最高，其次为心电图异常改变组，Hcy可引起内皮细胞损伤，破坏血管内皮功能，破坏血管壁弹力层和胶原纤维[7]，所以合并高血压时更易受损。有研究表明高Hcy血症、吸烟和高血压对心血管病危险性具有协同作用，对这部分老年人群要加强随访和干预。
就目前所知，对于心血管病死亡率而言，Hcy并没有阈值浓度，即使是Hcy在正常参考范围内也可以观察到危险性增加；Hcy在心血管疾病中是病因还是结果，其在识别心血管疾病的高危患者方面，都能发挥重要的作用。本次体检中，高Hcy血症的检出有助于确定需要密切随访和/或加强治疗的老年人群，另在本组高Hcy血症人群中，有近25%的异常水平可能与其他疾病、遗传因素及其他不健康生活方式等相关，需进一步深入随访调查。 老年人群由于年龄和身体原因，导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速减慢，血黏度迅速升高，造成心脏供血不足。部分成因是由于长时间不良饮食习惯及缺乏合理的运动导致体内脂类醇类物质逐渐增多而造成，加上人体分泌抗氧化物酶能力减低，导致体内自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白胆固醇氧化后沉积在血管壁，形成血栓。这些饮食、血栓问题和血清Hcy水平有所关联[8]。因此定期检测血中Hcy含量可作为预防老年慢性心血管疾病的主要措施。
综上所述，老年人群作为心血管疾病的高危人群应定时检测体内Hcy浓度；许多有关高Hcy血症的生化基础还有待明确；Hcy与心血管疾病的关系及防治也仍需进一步探讨。
参考文献
[1]陈健，张金枝，程龙献.高同型半胱氨酸血症：心脑血管疾病的独立危险因子[J].心血管病学进展，2000，21（2）：75-77.
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[3]王坚.血清同型半胱氨酸水平与老年慢性心脑血管病相关性探析[J].中外医学研究，2013，10（1）：54-55.
[4] Hankey G J，Eikelboom J W，Ho W K，et al.Clinical usefulness of plasma homocysteine in vascular disease[J].Med J Aust，2004，181（6）：314-318.
[5]瞿国英，林炜炜，戴越刚.同型半光氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关分析[J].检验医学，2013，28（2）：102-105.
[6]杨梅玉，廖联明.福州地区同型半胱氨酸在健康人群中的分布特点[J].检验医学与临床，2011，8（14）：1696-1697.
[7]杨旭红，戴雯，刘立英，等.同型半光氨酸硫内酯致血管内皮功能损伤机制与过氧化体增值物激活性受体的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2009，17（12）：975-979.
[8]高军，车林浩.同型半胱氨酸与心血管疾病的关系[J].中国医学创新，2010，7（25）：186-188.
（收稿日期：2013-08-08） （本文编辑：蔡元元）