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[摘要]目的：探讨逍遥散加减联合点阵激光治疗寻常性痤疮的临床可行性及有效性。方法：选取2015年7月-2016年5月笔者医院门诊收治的寻常性痤疮患者98例，采用双盲法将患者分为药物组和治疗组。药物组：49例，使用中药汤剂逍遥散治疗；治疗组：49例，在药物组基础上进行点阵激光治疗。对两组患者疗效进行评估，检测治疗前后患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）以及外周血中TLR2表达率、荧光强度改变情况。结果：治疗后，治疗组痤疮改善有效率为95.9%，明显高于药物组的85.7%，两组疗效比较，具有显著性差异（P<0.05）。治疗前，两组TNF-α、IL-8水平以及TLR2表达率、荧光强度比较差别无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组较药物组TNF-α、IL-8水平、TLR2表达率、荧光强度改善效果好，差值具有统计学意义（P<0.05）。结论：逍遥散加减联合点阵激光治疗寻常性痤疮，患者症状改善明显，具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。
[关键词]寻常性痤疮；逍遥散；点阵激光；加减治疗；疗效
[中图分类号]R758.73+3
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2017）01-0119-03
尋常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以青少年患者居多，患者多于面部、背部出现丘疹、粉刺、脓疱等，疾病会对皮肤造成不同程度的损伤。此病可自行痊愈、减轻，但皮疹消退后遗留的瘢痕，不仅影响美观，同时对患者精神、日常生活造成严重负担，近年来，有学者提出使用中药汤剂逍遥散加减、点阵激光可有效治疗寻常性痤疮。2015年7月2016年5月，笔者科室对98例寻常性痤疮患者使用逍遥散加减联合点阵激光治疗，并观察患者症状改善情况，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.l一般资料：选取2015年7月2016年5月笔者科室门诊收治的98例寻常性痤疮患者，本次临床分组采用双盲法将患者分为药物组和治疗组。药物组：49例，其中男26例，女23例，年龄21～45岁，平均年龄（30.6±5.1）岁；治疗组：49例，其中男27例，女22例，平均年龄（30.2±5.3）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医院伦理委员会批准。
纳入标准：符合临床寻常性痤疮的诊断标准，可配合治疗签署知情同意书，对治疗用药无相关禁忌证、严重过敏反应；经检查未发现职业性痤疮、药物性痤疮，女性患者未有妊娠、哺乳情况。
排除标准：经检查发现患者有心、肝、肾等功能不全疾病；有过敏体质、瘢痕体质；造血系统障碍；患者有活动性疱疹，无法良好配合、依从性差者；临床资料不全者。
1.2方法：药物组：患者服用中药逍遥散，方剂为赤芍、当归、白术、丹皮各15g，柴胡、防风、川芎、败酱草各10g，茯苓20g、薄荷5g，痰湿者加贝母、夏枯草各10g，肝火热毒者加连翘、金银花各15g，血热瘀结者加生地、红花各10g，以清水浸泡煎煮，每日1剂分早晚服用；治疗组：在药物组的基础上进行点阵激光治疗，对患者病变部位进行皮肤清洁后使用CO2点阵激光治疗，以能量密度60mJ/cm2对患者进行激光照射，同时根据患者病变范围、区域形状、不同肤质及病变部分，选择不同图形及大小的光斑照射，治疗完成后即刻冷敷半小时，患者出现局部红斑、晒斑样为正常现象，治疗后1周患者需避免暴晒。
1.3观察指标：对两组患者疾病治疗效果进行评估，检测治疗前后患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL8）以及外周血中TLR2表达率、荧光强度改变情况。患者入院后次日以及用药结束后次日，清晨空腹抽取3～5ml静脉血于抗凝管中，对样血使用離心机进行离心，参数为2500r/min、时间10min，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素8（IL-8）水平进行检查，同时采用多色免疫荧光流式细胞仪技术对患者治疗前后外周血细胞上TLR2分子表达率、平均荧光强度进行检测。
1.4疗效评估及标准：根据相关文献自制痤疮恢复评测表。治愈显效：治疗后患者症状消失，无瘢痕、色素沉着；恢复良好：患者症状明显缓解，皮损消失80%以上，有轻微瘢痕；有所改善：患者症状部分有好转，皮损消失60%以上，有色素沉着、瘢痕形成；无进展：患者症状无改善或加重，治疗无效。
1.5统计学分析：本研究采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者症状改善情况：治疗后，治疗组痤疮改善有效率为95.9%，明显高于药物组的85.7%，治疗组疗效明显，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗前后两组患者肿瘤坏死因子（TNF Q）、白介素-8（IL-8）比较：治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较差别无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各细胞因子指标均有明显改善，治疗组较药物组TNF-α、IL-8水平改善效果好，差值具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3治疗前、后两组患者TLR2表达率、荧光强度比较：入院时患者TLR2表达率、荧光强度差别无统计学意义（p>0.05），治疗后治疗组较药物组TLR2表达率、荧光强度改善效果好，差值具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.讨论
随着疾病研究的深入，痤疮的发生发展与以下几点相关：炎症反应、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖、定植以及毛囊口角化过度，此病多发于青年，这是由于人在青春期阶段体内激素分泌加速，皮腺细胞分化、增殖速度加快，从而造成脂质大量合成、毛囊皮脂腺导管开口处角质异常增殖，与脂质、脱落的上皮细胞混合从而形成粉刺，同时由于痤疮丙酸杆菌可通过毛囊上皮进入周围组织，进而刺激巨噬细胞、淋巴细胞分泌炎性因子，诱导中性粒细胞释放多种水解酶以及其自身分泌多种蛋白酶、脂酶，破坏毛囊壁完整性、对机体真皮造成损伤，若不及时进行治疗，皮疹消退也会留下瘢痕，影响患者美观。
有学者提出使用中药汤剂逍遥散加减治疗，此病在中医学中属于肺风粉刺范畴，是由于患者肝气郁结、喜食辛辣肥甘之品，导致气郁化火、湿热蕴结、脾失运化，从而火邪上冲、发于面鼻。临床因使用疏肝健脾、清热养血、健脾益气的药物进行治疗，逍遥散由白术、赤芍、川芎、当归、败酱草、丹皮、柴胡、防风、茯苓等药物配伍而成，有健脾养肝、清热活血、柔肝止痛的作用。有学者提出使用逍遥散加减能改善患者症状，其中当归、赤芍、柴胡配伍有养肝、补肝、活血、益气的效果，牡丹皮、川芎配伍有疏肝凉血、活血通络的作用，白术、败酱草、茯苓配伍有健脾益气、排脓散结、活血化瘀的功效，以上药物配伍能有效改善痤疮患者症状，促进患者恢复。但部分患者仍会有瘢痕形成，对患者外观造成影响，有研究表明使用点阵激光治疗，可促进皮肤愈合、减少瘢痕形成，点阵激光通过在患者表皮、真皮使用许多微小光束进行照射，从而使皮肤局部发热加速愈合速度，同时能避免正常组织出现热损伤。
本次研究发现中药与点阵激光用于寻常性痤疮的治疗，患者症状改善有效率达95.9%，而仅用中药治疗的患者有效率为85.7%，由结果可知联合治疗能有效改善症状，同时笔者对治疗前后患者炎性因子外周血中TLR2表达率、荧光强度进行检测观察。发现使用中药与点阵激光治疗者治疗后TNF-α、IL-8水平、TLR2表达率、荧光强度改善效果优于仅用中药治疗组。
综上所述，逍遥散加减联合点阵激光治疗寻常性痤疮，患者症状改善明显，具有良好的疗效，值得临床推广应用。
[关键词]寻常性痤疮；逍遥散；点阵激光；加减治疗；疗效
[中图分类号]R758.73+3
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2017）01-0119-03
尋常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以青少年患者居多，患者多于面部、背部出现丘疹、粉刺、脓疱等，疾病会对皮肤造成不同程度的损伤。此病可自行痊愈、减轻，但皮疹消退后遗留的瘢痕，不仅影响美观，同时对患者精神、日常生活造成严重负担，近年来，有学者提出使用中药汤剂逍遥散加减、点阵激光可有效治疗寻常性痤疮。2015年7月2016年5月，笔者科室对98例寻常性痤疮患者使用逍遥散加减联合点阵激光治疗，并观察患者症状改善情况，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.l一般资料：选取2015年7月2016年5月笔者科室门诊收治的98例寻常性痤疮患者，本次临床分组采用双盲法将患者分为药物组和治疗组。药物组：49例，其中男26例，女23例，年龄21～45岁，平均年龄（30.6±5.1）岁；治疗组：49例，其中男27例，女22例，平均年龄（30.2±5.3）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医院伦理委员会批准。
纳入标准：符合临床寻常性痤疮的诊断标准，可配合治疗签署知情同意书，对治疗用药无相关禁忌证、严重过敏反应；经检查未发现职业性痤疮、药物性痤疮，女性患者未有妊娠、哺乳情况。
排除标准：经检查发现患者有心、肝、肾等功能不全疾病；有过敏体质、瘢痕体质；造血系统障碍；患者有活动性疱疹，无法良好配合、依从性差者；临床资料不全者。
1.2方法：药物组：患者服用中药逍遥散，方剂为赤芍、当归、白术、丹皮各15g，柴胡、防风、川芎、败酱草各10g，茯苓20g、薄荷5g，痰湿者加贝母、夏枯草各10g，肝火热毒者加连翘、金银花各15g，血热瘀结者加生地、红花各10g，以清水浸泡煎煮，每日1剂分早晚服用；治疗组：在药物组的基础上进行点阵激光治疗，对患者病变部位进行皮肤清洁后使用CO2点阵激光治疗，以能量密度60mJ/cm2对患者进行激光照射，同时根据患者病变范围、区域形状、不同肤质及病变部分，选择不同图形及大小的光斑照射，治疗完成后即刻冷敷半小时，患者出现局部红斑、晒斑样为正常现象，治疗后1周患者需避免暴晒。
1.3观察指标：对两组患者疾病治疗效果进行评估，检测治疗前后患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL8）以及外周血中TLR2表达率、荧光强度改变情况。患者入院后次日以及用药结束后次日，清晨空腹抽取3～5ml静脉血于抗凝管中，对样血使用離心机进行离心，参数为2500r/min、时间10min，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素8（IL-8）水平进行检查，同时采用多色免疫荧光流式细胞仪技术对患者治疗前后外周血细胞上TLR2分子表达率、平均荧光强度进行检测。
1.4疗效评估及标准：根据相关文献自制痤疮恢复评测表。治愈显效：治疗后患者症状消失，无瘢痕、色素沉着；恢复良好：患者症状明显缓解，皮损消失80%以上，有轻微瘢痕；有所改善：患者症状部分有好转，皮损消失60%以上，有色素沉着、瘢痕形成；无进展：患者症状无改善或加重，治疗无效。
1.5统计学分析：本研究采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者症状改善情况：治疗后，治疗组痤疮改善有效率为95.9%，明显高于药物组的85.7%，治疗组疗效明显，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗前后两组患者肿瘤坏死因子（TNF Q）、白介素-8（IL-8）比较：治疗前，两组TNF-α、IL-8水平比较差别无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各细胞因子指标均有明显改善，治疗组较药物组TNF-α、IL-8水平改善效果好，差值具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3治疗前、后两组患者TLR2表达率、荧光强度比较：入院时患者TLR2表达率、荧光强度差别无统计学意义（p>0.05），治疗后治疗组较药物组TLR2表达率、荧光强度改善效果好，差值具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.讨论
随着疾病研究的深入，痤疮的发生发展与以下几点相关：炎症反应、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖、定植以及毛囊口角化过度，此病多发于青年，这是由于人在青春期阶段体内激素分泌加速，皮腺细胞分化、增殖速度加快，从而造成脂质大量合成、毛囊皮脂腺导管开口处角质异常增殖，与脂质、脱落的上皮细胞混合从而形成粉刺，同时由于痤疮丙酸杆菌可通过毛囊上皮进入周围组织，进而刺激巨噬细胞、淋巴细胞分泌炎性因子，诱导中性粒细胞释放多种水解酶以及其自身分泌多种蛋白酶、脂酶，破坏毛囊壁完整性、对机体真皮造成损伤，若不及时进行治疗，皮疹消退也会留下瘢痕，影响患者美观。
有学者提出使用中药汤剂逍遥散加减治疗，此病在中医学中属于肺风粉刺范畴，是由于患者肝气郁结、喜食辛辣肥甘之品，导致气郁化火、湿热蕴结、脾失运化，从而火邪上冲、发于面鼻。临床因使用疏肝健脾、清热养血、健脾益气的药物进行治疗，逍遥散由白术、赤芍、川芎、当归、败酱草、丹皮、柴胡、防风、茯苓等药物配伍而成，有健脾养肝、清热活血、柔肝止痛的作用。有学者提出使用逍遥散加减能改善患者症状，其中当归、赤芍、柴胡配伍有养肝、补肝、活血、益气的效果，牡丹皮、川芎配伍有疏肝凉血、活血通络的作用，白术、败酱草、茯苓配伍有健脾益气、排脓散结、活血化瘀的功效，以上药物配伍能有效改善痤疮患者症状，促进患者恢复。但部分患者仍会有瘢痕形成，对患者外观造成影响，有研究表明使用点阵激光治疗，可促进皮肤愈合、减少瘢痕形成，点阵激光通过在患者表皮、真皮使用许多微小光束进行照射，从而使皮肤局部发热加速愈合速度，同时能避免正常组织出现热损伤。
本次研究发现中药与点阵激光用于寻常性痤疮的治疗，患者症状改善有效率达95.9%，而仅用中药治疗的患者有效率为85.7%，由结果可知联合治疗能有效改善症状，同时笔者对治疗前后患者炎性因子外周血中TLR2表达率、荧光强度进行检测观察。发现使用中药与点阵激光治疗者治疗后TNF-α、IL-8水平、TLR2表达率、荧光强度改善效果优于仅用中药治疗组。
综上所述，逍遥散加减联合点阵激光治疗寻常性痤疮，患者症状改善明显，具有良好的疗效，值得临床推广应用。