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1 病历报告rn 患者，男性，66岁，因食管中段癌于1999年12月5日入院，既往有高血压及冠心病史。于12月12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP 20/13kPa，HR 88/min，心电图示窦性心律、部分T波改变。术中行血压、心率、心电及SpO 2监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注，气管插管后静滴1％普鲁卡因复合液(1％普鲁卡因500ml+哌替啶100mg+琥珀胆碱400mg)维持麻醉，间断静注氟哌啶、芬太尼，术中行控制呼吸，手术历时5h，共用安定30mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.6mg、琥珀胆碱800mg、1％普鲁卡因液800ml。关胸后停止麻醉至手术结束，自主呼吸未恢复。术终BP19／13kPa。静注纳洛酮0.4mg，5min后心电图示室性早搏，并逐渐增多，呈多源性二联律或三联律，此时血压由19／13kPa上升至22.5／15kPa，心率由90/in升至122/min，患者开始清醒，自主呼吸恢复。继续辅助呼吸，静脉注射利多卡因100mg，并给予0.1％利多卡因静滴维持，5min后室早逐渐减少，25min后室早完全消失，清理口腔及呼吸道分泌物后拔去气管导管，安送病房，术后恢复良好，痊愈出院。rn2 讨论rn 本例患者在静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术，手术历时较长，麻醉性镇痛药、镇静催眠药应用较多，手术结束自主呼吸未恢复。静注纳洛酮后患者迅速清醒，自主呼吸恢复，但纳洛酮同时拮抗了芬太尼的镇痛作用。由于创口剧痛及兴奋致儿茶酚胺释放增多，致使患者血压升高、心率增快、心肌应激性增强，以致出现严重室性心律失常。rn 纳洛酮作为全麻后催醒药已广泛应用于临床，但有关应用纳洛酮后对心血管有不良影响的报道日渐增多，主要表现为血压升高、心动过速、心律失常，甚至肺水肿、心室颤动。故全麻催醒应用纳洛酮应掌握适应证，从本例中吸取的教训有：①高龄和高血压或心脏病患者麻醉后应用纳洛酮易发生心血管不良反应，故慎用；②高血压患者术前应控制血压，术中避免血压剧烈波动；③应用镇静催眠药、麻醉性镇痛药应掌握适应证，严格控制麻醉深度，以防用药过量；④在临床必须应用时应从小剂量开始，最好在心电监护下用药方为安全。