论文部分内容阅读
摘 要 目的：了解胺碘酮联合氯沙坦对阵发性房颤的复律及复律后窦性心律维持的影响。方法：将86例非瓣膜病阵发性房颤患者分为胺碘酮治疗组和胺碘酮+氯沙坦治疗组，观察治疗24小时、3天和7天时房颤的转复情况。在房颤复律后，继续治疗并随访观察1年，评价两组窦律的维持效果。结果：两组在24小时及3天时房颤的转复率差异无显著性意义（P>0.05），在7天时有显著性意义（P<0.05）。随访1年时两组窦性心律的维持率及左房内径差异均有显著性意义（P<0.05）。结论：胺碘酮联合氯沙坦对阵发性房颤的复律及复律后窦性心律维持均优于单用胺碘酮治疗。
关键词 房颤 复律 胺碘酮 氯沙坦
阵发性房颤发作时，常有血液动力学紊乱，目前常用药物、电击或射频的方法来转复，胺碘酮为最常用药物。房颤复律后窦律维持率偏低仍是目前亟待解决的问题。本研究观察了胺碘酮联合氯沙坦对阵发性房颤复律及复律后窦律的维持效果，以期为临床治疗提供指导。
资料和方法
一般资料：86例患者均是2009年1月～2010年1月在洛阳市白马医院内科住院的阵发性房颤患者，男49例，女37例，年龄36～75（56±4.5）岁。所有患者均经常规12导心电图证实为房颤。其中高血压40例，冠心病25例，先心病2例，无器质性心脏病19例。所有患者入院时房颤发作时间均在48小时以内。随机分为两组：A组44例为胺碘酮治疗组，B组42例为胺碘酮+氯沙坦治疗组。两组在基线时基本特征，包括年龄、性别、血压、左房内径和心功能分级差异均无统计学意义。诊断标准：高血压采用中国高血压防治指南2005年修订版的标准，以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。冠心病诊断采用2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病诊断与治疗指南的诊断标准。排除标准：①入院时有未治愈的甲亢或肝功能异常；②血压≤100/60mmHg；③药物治疗3天内出现血压<90/60mmHg或复律时窦性心率<60次/分。
方法：A组，首先静推胺碘酮150mg，随后静滴0.5～1.0mg/分，维持24小时，再改为口服1周，每日600mg/日，分3次；第2周减至400mg/日，分2次；第3周减至200mg/日，1次。B组，在A组基础上加用氯沙坦50～100mg，每日1次。两组均继续用药至研究终点，禁用其他抗心律失常药，抗凝药物按指南使用。观察两组患者用药后24小时，3天和7天时房颤的转复情况。进入试验的患者每半个月电话随访1次，每1个月门诊随访1次（如出现不适立即联系）。所有患者于服药后6和12个月做心电图、动态心电图及超声心动图检查，了解窦性心律的维持情况，同时检测左房内径。
研究终点：治疗期间出现被确认的房颤发作即退出试验。完成1年治疗过程且无房颤发作。
统计学处理：本研究计量资料以均数±标准差（ X±S）表示。计数资料以百分率表示，以t检验和X2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性意义。
结 果
治疗期间对于血压≤100/60mmHg的患者，将氯沙坦用量减半；对于心率≤60次/分的患者，将胺碘酮的用法从每日1次调整为每周服药5天或隔日1次服用，患者耐受良好。至6个月时，所有86例患者均完成研究，至12个月时，有4例患者退出研究，占所有患者的4.65%。其中，1例为低血压，1例为甲减，2例为严重的窦缓。
本结果表明，A组治疗24小时，3天和7天房颤的转复率分别为65.90%、75.00%和86.36%，B组的转复率为66.66%、80.95%和95.23%；药物治疗24小时及3天时，B组总转复虽高于A组，差异无显著性意义（P>0.05）；在7天时房颤的转复率差异有显著性意义（P<0.05）。随访1年时两组窦律的维持率分别为71.05%和87.50%（P<0.05），两组左房内径分别为（37.45±1.44）和（35.83±1.38）（P<0.05）。
讨 论
房颤是最常见的心律失常之一，中华医学会心血管分会对1999～2001年41家医院住院病例进行回顾性分析，发现房颤占同期心血管住院患者的比例呈逐年上升趋势：1999、2000年和2001年分别为7.65%、7.90%和8.65%［1］。研究显示，房颤患者脑栓塞发生率是无房颤的5.0倍，死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。因此，恢复窦性心律不仅可改善症状，还可减少血栓栓塞，降低病死率。但房颤复律后如何维持窦性心律仍是一个棘手问题。有研究报道，房颤复律后，单用胺碘酮维持窦律，其1年的维持率在60%～75%［2］。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，兼有Ⅱ类抗心律失常药物的电生理作用［3］。通过阻滞整流性外向钾流（IK），使心肌细胞动作电位和有效不应期延长，从而延长折返波长，使房颤转复。氯沙坦为ARB类，能与AT1受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应。研究发现，在房颤复律前使用ACEI或ARB，有利于房颤复律及降低复律后的复发率。本结果显示，氯沙坦与胺碘酮联用3天即显示较单用胺碘酮更有效，在用药7天时联合用药组转复率显著高于单用胺碘酮组。在房颤复律后，继续联用6个月时，两组窦律维持率和左房内径差异无显著性意义；12个月时，联合用药组在明显抑制左房扩大的同时，使窦律维持率显著提高，远高于单用胺碘酮组，差异有显著性意义。未发现因明显副作用而停药，表明患者对胺碘酮和氯沙坦的耐受性较好，值得临床推广。
参考文献
1 张后民,陈明,培哚普利联用胺碘酮在非瓣膜性房颤转复后维持窦性心律的观察［J］.重庆医学,2009,38（9）:1087.
2 殷跃辉,刘增长,吴近近等.胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治療阵发性房颤的前瞻随机开放研究［J］.中华心血管病杂志,2006,34（4）:299-302.
3 牛红霞,华伟,张澍,控制房颤心室率方法的研究进展［J］.中国实用内科杂志,2005,25（12）:1136-1137.
关键词 房颤 复律 胺碘酮 氯沙坦
阵发性房颤发作时，常有血液动力学紊乱，目前常用药物、电击或射频的方法来转复，胺碘酮为最常用药物。房颤复律后窦律维持率偏低仍是目前亟待解决的问题。本研究观察了胺碘酮联合氯沙坦对阵发性房颤复律及复律后窦律的维持效果，以期为临床治疗提供指导。
资料和方法
一般资料：86例患者均是2009年1月～2010年1月在洛阳市白马医院内科住院的阵发性房颤患者，男49例，女37例，年龄36～75（56±4.5）岁。所有患者均经常规12导心电图证实为房颤。其中高血压40例，冠心病25例，先心病2例，无器质性心脏病19例。所有患者入院时房颤发作时间均在48小时以内。随机分为两组：A组44例为胺碘酮治疗组，B组42例为胺碘酮+氯沙坦治疗组。两组在基线时基本特征，包括年龄、性别、血压、左房内径和心功能分级差异均无统计学意义。诊断标准：高血压采用中国高血压防治指南2005年修订版的标准，以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。冠心病诊断采用2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的冠心病诊断与治疗指南的诊断标准。排除标准：①入院时有未治愈的甲亢或肝功能异常；②血压≤100/60mmHg；③药物治疗3天内出现血压<90/60mmHg或复律时窦性心率<60次/分。
方法：A组，首先静推胺碘酮150mg，随后静滴0.5～1.0mg/分，维持24小时，再改为口服1周，每日600mg/日，分3次；第2周减至400mg/日，分2次；第3周减至200mg/日，1次。B组，在A组基础上加用氯沙坦50～100mg，每日1次。两组均继续用药至研究终点，禁用其他抗心律失常药，抗凝药物按指南使用。观察两组患者用药后24小时，3天和7天时房颤的转复情况。进入试验的患者每半个月电话随访1次，每1个月门诊随访1次（如出现不适立即联系）。所有患者于服药后6和12个月做心电图、动态心电图及超声心动图检查，了解窦性心律的维持情况，同时检测左房内径。
研究终点：治疗期间出现被确认的房颤发作即退出试验。完成1年治疗过程且无房颤发作。
统计学处理：本研究计量资料以均数±标准差（ X±S）表示。计数资料以百分率表示，以t检验和X2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性意义。
结 果
治疗期间对于血压≤100/60mmHg的患者，将氯沙坦用量减半；对于心率≤60次/分的患者，将胺碘酮的用法从每日1次调整为每周服药5天或隔日1次服用，患者耐受良好。至6个月时，所有86例患者均完成研究，至12个月时，有4例患者退出研究，占所有患者的4.65%。其中，1例为低血压，1例为甲减，2例为严重的窦缓。
本结果表明，A组治疗24小时，3天和7天房颤的转复率分别为65.90%、75.00%和86.36%，B组的转复率为66.66%、80.95%和95.23%；药物治疗24小时及3天时，B组总转复虽高于A组，差异无显著性意义（P>0.05）；在7天时房颤的转复率差异有显著性意义（P<0.05）。随访1年时两组窦律的维持率分别为71.05%和87.50%（P<0.05），两组左房内径分别为（37.45±1.44）和（35.83±1.38）（P<0.05）。
讨 论
房颤是最常见的心律失常之一，中华医学会心血管分会对1999～2001年41家医院住院病例进行回顾性分析，发现房颤占同期心血管住院患者的比例呈逐年上升趋势：1999、2000年和2001年分别为7.65%、7.90%和8.65%［1］。研究显示，房颤患者脑栓塞发生率是无房颤的5.0倍，死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。因此，恢复窦性心律不仅可改善症状，还可减少血栓栓塞，降低病死率。但房颤复律后如何维持窦性心律仍是一个棘手问题。有研究报道，房颤复律后，单用胺碘酮维持窦律，其1年的维持率在60%～75%［2］。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，兼有Ⅱ类抗心律失常药物的电生理作用［3］。通过阻滞整流性外向钾流（IK），使心肌细胞动作电位和有效不应期延长，从而延长折返波长，使房颤转复。氯沙坦为ARB类，能与AT1受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应。研究发现，在房颤复律前使用ACEI或ARB，有利于房颤复律及降低复律后的复发率。本结果显示，氯沙坦与胺碘酮联用3天即显示较单用胺碘酮更有效，在用药7天时联合用药组转复率显著高于单用胺碘酮组。在房颤复律后，继续联用6个月时，两组窦律维持率和左房内径差异无显著性意义；12个月时，联合用药组在明显抑制左房扩大的同时，使窦律维持率显著提高，远高于单用胺碘酮组，差异有显著性意义。未发现因明显副作用而停药，表明患者对胺碘酮和氯沙坦的耐受性较好，值得临床推广。
参考文献
1 张后民,陈明,培哚普利联用胺碘酮在非瓣膜性房颤转复后维持窦性心律的观察［J］.重庆医学,2009,38（9）:1087.
2 殷跃辉,刘增长,吴近近等.胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治療阵发性房颤的前瞻随机开放研究［J］.中华心血管病杂志,2006,34（4）:299-302.
3 牛红霞,华伟,张澍,控制房颤心室率方法的研究进展［J］.中国实用内科杂志,2005,25（12）:1136-1137.