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摘要：目的：通过临床观察和护理，及时发现胎盘早剥的症状，及时处理。
方法：分析23例胎盘早剥的临床资料。
结果：胎盘早剥不典型时会误诊，影响诊断及治疗。
结论：加强产前检查及孕期保健护理，有助于早诊断、早治疗，降低对母婴的危害。
关键词：胎盘早剥 观察 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0283-02
胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，其发生率为0.46%-2.1%，围产儿死亡率为25%[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。因此应加强产前检查及高危排查，强化孕期健康教育及高危妊娠管理，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，早诊断、早治疗、重视护理，胎盘早剥可促进产妇康复，提高母婴生存质量。
1 临床资料
2009年2月—2012年12月，我科收治胎盘早剥患者23例；年龄22～34岁；孕周28～40周；初产妇17例，经产妇6例。产前诊断胎盘早剥11例，全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。
2 护理措施
2.1 心理护理重型胎盘早剥起病急、发展快，确诊后，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2.2 加强产前检查及孕期保健积极预防与治疗妊高征[2]，对合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病等高危妊娠应加强管理，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤，积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
2.3 病情观察：护理人员应严密观察病情，即使发现胎盘早剥的征象，监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。
2.4 做好胎盘早剥的监护。胎盘早剥危及母婴的生命安全，母婴预后取决于处理是否及时和恰当，时间越拖延，病情越严重，并发DIC的可能性越大，因此，一旦确诊应尽快终止妊娠。但是，对可疑胎盘早剥则实行期待疗法，护理上要十分谨慎。
2.4.1 胎心音的观察。因胎盘早剥出血，胎儿血供不足引起胎心率异常，尤其是胎心率减慢。我们常用胎儿监护仪进行监护，当出现频繁晚期减速，经改变孕妇体位、给氧或其它病因治疗，晚期减速不能改变者，应考虑胎盘早剥的可能。
2.4.2 宫缩的观察。因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起子宫收缩。如果突然发生腹壁紧张，宫底升高的情况应立即做好剖宫术前准备。对于使用大量镇静剂后腹痛阈值降低者，也应提高警惕，不可简单询问有无腹痛，而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况，发现子宫敏感有宫缩，且伴张力增高时，应立即报告医生，使患者得到及时诊治，减少了母婴并发症。
2.4.3 出血的观察。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，临床上分显性出血型和隐性出血型。显性出血型可通过肉眼观察阴道流血量和颜色及血液是否凝固等情况来估计胎盘剥离面积的大小，而隐性出血型常因发病较突然，阴道流血量与贫血程度不成正比，我们通常在子宫底划一线做标志，根据子宫底上升高度以及对照血压和脉搏的变化来判断宫腔内的出血程度，随时向医生报告。同时亦注意观察患者齿龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，出血的性质、数量、颜色、血液是否凝固、出凝血时间、血小板计数等，及早发现DIC早期征象，防止并发症的发生。
2.4.4 健康教育。胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及孕产妇及围生儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士通过宣传、加强指导孕妇预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[3]。胎盘早剥是产科的危急病症之一，应及早做出判断，迅速采取有效护理措施。随着产科诊断及治疗护理技术的不断发展与提高，目前胎盘早剥的孕产妇死亡已经很少见，围产儿病死率明显下降，但胎盘早剥的发生率未见下降，胎盘早剥对母婴预后影响很大，重型胎盘早剥虽易确诊，但为时已晚，预后不良[4]。所以护理工作者应重视细节护理，注意诱因、动态观察、细致护理、及时报告，目的在于降低围产儿死亡率，改善母婴预后促进患者早日康复，提高产科护理质量和产妇的生活质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113
[2] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：106
[3] 童亚非，金美珍.胎盘早剥及并发症诊治[J].临床医学，2002，12（9）：718
[4] 郝凤瑞.不典型胎盘早剥的早期识别及护理.中国实用医药[J]，2008，3（10）：176
方法：分析23例胎盘早剥的临床资料。
结果：胎盘早剥不典型时会误诊，影响诊断及治疗。
结论：加强产前检查及孕期保健护理，有助于早诊断、早治疗，降低对母婴的危害。
关键词：胎盘早剥 观察 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0283-02
胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，其发生率为0.46%-2.1%，围产儿死亡率为25%[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。因此应加强产前检查及高危排查，强化孕期健康教育及高危妊娠管理，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，早诊断、早治疗、重视护理，胎盘早剥可促进产妇康复，提高母婴生存质量。
1 临床资料
2009年2月—2012年12月，我科收治胎盘早剥患者23例；年龄22～34岁；孕周28～40周；初产妇17例，经产妇6例。产前诊断胎盘早剥11例，全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。
2 护理措施
2.1 心理护理重型胎盘早剥起病急、发展快，确诊后，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2.2 加强产前检查及孕期保健积极预防与治疗妊高征[2]，对合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病等高危妊娠应加强管理，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤，积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
2.3 病情观察：护理人员应严密观察病情，即使发现胎盘早剥的征象，监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。
2.4 做好胎盘早剥的监护。胎盘早剥危及母婴的生命安全，母婴预后取决于处理是否及时和恰当，时间越拖延，病情越严重，并发DIC的可能性越大，因此，一旦确诊应尽快终止妊娠。但是，对可疑胎盘早剥则实行期待疗法，护理上要十分谨慎。
2.4.1 胎心音的观察。因胎盘早剥出血，胎儿血供不足引起胎心率异常，尤其是胎心率减慢。我们常用胎儿监护仪进行监护，当出现频繁晚期减速，经改变孕妇体位、给氧或其它病因治疗，晚期减速不能改变者，应考虑胎盘早剥的可能。
2.4.2 宫缩的观察。因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起子宫收缩。如果突然发生腹壁紧张，宫底升高的情况应立即做好剖宫术前准备。对于使用大量镇静剂后腹痛阈值降低者，也应提高警惕，不可简单询问有无腹痛，而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况，发现子宫敏感有宫缩，且伴张力增高时，应立即报告医生，使患者得到及时诊治，减少了母婴并发症。
2.4.3 出血的观察。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，临床上分显性出血型和隐性出血型。显性出血型可通过肉眼观察阴道流血量和颜色及血液是否凝固等情况来估计胎盘剥离面积的大小，而隐性出血型常因发病较突然，阴道流血量与贫血程度不成正比，我们通常在子宫底划一线做标志，根据子宫底上升高度以及对照血压和脉搏的变化来判断宫腔内的出血程度，随时向医生报告。同时亦注意观察患者齿龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，出血的性质、数量、颜色、血液是否凝固、出凝血时间、血小板计数等，及早发现DIC早期征象，防止并发症的发生。
2.4.4 健康教育。胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及孕产妇及围生儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士通过宣传、加强指导孕妇预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[3]。胎盘早剥是产科的危急病症之一，应及早做出判断，迅速采取有效护理措施。随着产科诊断及治疗护理技术的不断发展与提高，目前胎盘早剥的孕产妇死亡已经很少见，围产儿病死率明显下降，但胎盘早剥的发生率未见下降，胎盘早剥对母婴预后影响很大，重型胎盘早剥虽易确诊，但为时已晚，预后不良[4]。所以护理工作者应重视细节护理，注意诱因、动态观察、细致护理、及时报告，目的在于降低围产儿死亡率，改善母婴预后促进患者早日康复，提高产科护理质量和产妇的生活质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113
[2] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：106
[3] 童亚非，金美珍.胎盘早剥及并发症诊治[J].临床医学，2002，12（9）：718
[4] 郝凤瑞.不典型胎盘早剥的早期识别及护理.中国实用医药[J]，2008，3（10）：176