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摘要：为了探讨急性有机磷农药中毒患者的急救与护理措施，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率，本文回顾性分析了268例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，结果268例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡12例，抢救成功率95.5%。从而得出，对急性有机磷农药中毒患者进行分秒必争的抢救与精心护理至关重要，可显著提高患者的治愈率。
关键词：农药中毒 急救 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0289-01
1 临床资料
1.1 病例介绍。本组268例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男66例，女202例，重度患者80例，其中出现中间型综合征患者32例。
1.2 急救对策。快速去除毒物，凡24h内入院者彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用甘露醇导泻。
1.3 应用特效解毒剂。阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。首选药物为氯磷定，静脉应用或肌注均可。对重度患者如中间型综合征患者，现主张给予冲击量。
1.4 对症治疗。在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
2 护理措施
2.1 观察病情。密切观察病情，每5～15min测一次体温、脉搏、呼吸、血压、密切观察瞳孔及神志变化并做好记录[1]，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[2]，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应对出现的呼吸肌无力，备好气管插管物品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到气管深部，并旋转吸出，以防痰液阻塞。
2.2 预防感染。严格执行无菌操作技术，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，更换注射部位，并做好消毒处理，保持室内适宜的温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，每日定时用紫外线室内消毒。定时为病人翻身，做好大小便的处理及口腔护理。患者气管插管后，协助翻身、扣背、排痰，促使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
2.3 做好心理护理。了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，换位思考，体验患者的内心活动，关心体贴患者，不要给患者带来不良刺激，在语言上不指责，在行动上不表现出不耐烦、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生转化，更好地保护自己，积极地配合治疗，消除轻生的念头，珍惜生命，热爱生活，以乐观的心态面对困难。
3 结果
268例有机磷农药中毒患者，死亡12例，占4.5%，抢救成功率为95.5%。
4 讨论
及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的重要措施。在农村农药的品种较多，可谓五花八门。家属也说不清农药的名称，所以给予温清水洗胃是首要措施。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时要及早应用阿托品，达到早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，既要用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要密切观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，应经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，也可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。根据中国军事科学院毒物研究所的报道，胆碱酯酶复能剂的应用可打破常规用法，如果出现中间型综合征，不管第几天出现，都要重新给予冲击量，用至停用呼吸机止。临床实践证明，大大提高了患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75
[2] 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416
关键词：农药中毒 急救 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0289-01
1 临床资料
1.1 病例介绍。本组268例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男66例，女202例，重度患者80例，其中出现中间型综合征患者32例。
1.2 急救对策。快速去除毒物，凡24h内入院者彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用甘露醇导泻。
1.3 应用特效解毒剂。阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3天。首选药物为氯磷定，静脉应用或肌注均可。对重度患者如中间型综合征患者，现主张给予冲击量。
1.4 对症治疗。在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
2 护理措施
2.1 观察病情。密切观察病情，每5～15min测一次体温、脉搏、呼吸、血压、密切观察瞳孔及神志变化并做好记录[1]，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[2]，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应对出现的呼吸肌无力，备好气管插管物品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到气管深部，并旋转吸出，以防痰液阻塞。
2.2 预防感染。严格执行无菌操作技术，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，更换注射部位，并做好消毒处理，保持室内适宜的温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，每日定时用紫外线室内消毒。定时为病人翻身，做好大小便的处理及口腔护理。患者气管插管后，协助翻身、扣背、排痰，促使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
2.3 做好心理护理。了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，换位思考，体验患者的内心活动，关心体贴患者，不要给患者带来不良刺激，在语言上不指责，在行动上不表现出不耐烦、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生转化，更好地保护自己，积极地配合治疗，消除轻生的念头，珍惜生命，热爱生活，以乐观的心态面对困难。
3 结果
268例有机磷农药中毒患者，死亡12例，占4.5%，抢救成功率为95.5%。
4 讨论
及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的重要措施。在农村农药的品种较多，可谓五花八门。家属也说不清农药的名称，所以给予温清水洗胃是首要措施。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同时要及早应用阿托品，达到早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量，要根据中毒程度和个体差异而定，既要用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要密切观察，以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，即应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，应经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，也可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。根据中国军事科学院毒物研究所的报道，胆碱酯酶复能剂的应用可打破常规用法，如果出现中间型综合征，不管第几天出现，都要重新给予冲击量，用至停用呼吸机止。临床实践证明，大大提高了患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75
[2] 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416