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摘要：
目的：探讨小儿急性感染性多发性神经根神经炎的护理体会。方法：对2009年3月～2013年4月笔者所在科收治5例小儿急性感染性多发性神经根神经炎患者的临床资料进行分析，研究，以提高护理水平，总结临床护理经验。结果：通过积极的临床治疗及精心的护理，5例患儿病情得到有效的缓解。结论：通过对笔者所在科收治的5例小儿急性感染性多发性神经根神经炎患儿的护理进行分析，根据患儿的不同情况进行科学的护理，可以有效的控制病情，减少致死率和致残率及其并发症的发生。提高患儿的生活质量。
关键词：小儿急性感染性多发性神经根神经炎；护理；体会
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0208-02
急性感染性多发性神经根神经炎又称格林—巴利综合征，是主要侵犯脊神经根和颅神经等周围神经，偶尔也可侵犯脊髓和脑的一种疾病。其主要临床特点为肢体出现对称性，驰缓性的瘫痪及手套、袜套样感觉障碍，脑脊液中蛋白-细胞分离。严重者可出现呼吸吗痹，危及患儿生命。现将小儿急性感染性多发性神经根神经炎的护理体会报告如下：
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料： 本组5例，男性患儿3例，女性患儿2例，年龄5～10岁，均符合急性感染性多发性神经根神经炎的治疗标准。
1.2 治疗方法： 血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显缩短病程，改善预后。糖皮质激素对危重患儿的短期应有有不同意见，同时应做好呼吸肌麻痹的处理和对症治疗。
2 症状体征
2.1 前驱症状： 80%的病人在发病前8周（多数在2周）有持续数日的上呼吸道、胃肠道或其他部位的感染史，可出现鼻塞、流涕、发热、关节痛、肌痛、腹泻、恶心、呕吐及咽喉炎、支气管炎等表现，部分病人在手术或免疫接种后发病。
2.2 运动症状： 起病多先有肌肉不适及疼痛。对称性、迟缓性瘫痪是本病最基本的临床表现，瘫痪多从肢体远端开始，逐渐发展到近端。颅神经中以面神经受累最常见。腱反射多在早期消失。
2.3 感觉症状： 多在疾病早期短暂性出现，多数表现为肢体远端的麻木，检查时有手套、袜套样分布的痛触觉减退。
2.4 植物神经症状： 症状大多轻微。尿潴留、尿失禁、便秘是最常见的括约肌功能障碍；直立性低血压是最常见的血管功能障碍；心脏损害最常见的是心动过速、心动过缓。约10%的患儿有轻微的中枢神经损伤。
3 辅助检查
3.1 脑脊液检查： 90%的患儿病后1周内出现蛋白增高，3周达高峰，持续相当长的一段时间。细胞数多正常，呈明显的蛋白-细胞分离现象。约半数患儿脑脊液中IgM、IgA和IgG增高。
3.2 其他检查： ①电生理 神经传导速度明显减慢。②血液检查 急性期有淋巴细胞细胞增加，肌酸激酶轻度升高，1/4的患儿血中IgM、IgA和IgG增高。
4 护理
4.1 常见护理诊断
4.1.1 躯体移动障碍 与瘫痪、感觉障碍有关。
4.1.2 低效型呼吸形态 与呼吸肌麻痹、咳嗽放射消失有关。
4.1.3 有误吸的危险 与颅神经受累有关。
4.1.4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、肢体瘫痪、感觉异常有关。
4.1.5 恐惧 与知识缺乏，担心预后有关。
4.2 护理措施
4.2.1 促进瘫痪恢复： ①评估患儿肢体活动能力，与患儿共同制定护理计划。②保持肢体于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。③指导并督促患儿进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动-床上主动运动-床边活动-下床活动的顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节。按摩手法轻柔缓慢，活动时需有人陪护，防止受伤。④配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。⑤做好生活护理，鼓励年长患儿进行生活自理，以适应回家和回归社会后的需要。
4.2.2 改善呼吸功能： ①抬高床头，利于呼吸，鼓励患儿咳嗽、深呼吸，必要时吸痰。②衣着宽松柔软，以免影响呼吸。③观察患儿呼吸频率、节律和深度，如有呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力、吞咽困难时应做好气管插管、机械通气的准备，配合做好呼吸衰竭的抢救。④气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤、及时更换伤口纱布，预防感染。⑤定时查血气分析，观察缺氧症状是否得到改善。
4.2.3 防止误吸： ①协助患儿进食，如发现患儿有吞咽困难、饮水呛咳，应及早鼻饲。②备好吸引器，做好误吸窒息的抢救。③如误吸并发肺部感染，遵医嘱使用有效抗生素。
4.2.4 预防压疮： ①保持床单整洁、干燥。保持皮肤清洁，尤其是臀部皮肤的清洁。②每2～3小时更换体位一次，按摩受压部位，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免檫破皮肤。对长期卧床的患儿可使用气垫对保护措施。③注意加强营养，增强机体的抵抗力。
4.2.5 健康教育： ①向家长解释病情及预后、治疗护理及检查方法，以取得家长和患儿的密切配合，并树立起战胜疾病的信心。②指导患儿锻炼自主呼吸的方法。③指导家长为患儿进行肢体的被动运动，并指导患儿坚持瘫痪肢体的主动运动，维持手、足功能位。④指导出院患儿合理用药、预防感冒等，定期门诊复查。
5 预防
自身免疫性疾病尚无较好的预防办法，对临床治愈病人预防复发注意以下几点：
5.1 加强营养，增强体质，防止感冒。
5.2 练习正确的咳嗽、咳痰方法，防止肺部继发感染。
5.3 疫苗接种、手术后，可诱发本病。
5.4 重症病人，突然丧失活动能力，易产生焦虑，紧张等情绪，应进行适当心里疏导。
6 体会
急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病，由此在临床治疗上，只是以增强免疫，提高人体的抗病能力。科学的临床护理也尤为重要，如促进瘫痪恢复；改善呼吸功能；防止误吸；预防压疮等一系列护理，对预防并发症的发生以及降低致残率及死亡率起着极为重要的作用。
参考文献
[1] 许小林.1例急性感染性多发性神经根炎患者的护理体会；医学信息；上旬刊，2011，3412-3413.
[2] 杨方政，田鹏，刘娟.小儿急性感染性多发性神经根炎的临床分析[J]；西部医学；2011年06期.
[3] 刘淑芹，王新红，张喜清.18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理[J]；全科护理；2009年07期.
目的：探讨小儿急性感染性多发性神经根神经炎的护理体会。方法：对2009年3月～2013年4月笔者所在科收治5例小儿急性感染性多发性神经根神经炎患者的临床资料进行分析，研究，以提高护理水平，总结临床护理经验。结果：通过积极的临床治疗及精心的护理，5例患儿病情得到有效的缓解。结论：通过对笔者所在科收治的5例小儿急性感染性多发性神经根神经炎患儿的护理进行分析，根据患儿的不同情况进行科学的护理，可以有效的控制病情，减少致死率和致残率及其并发症的发生。提高患儿的生活质量。
关键词：小儿急性感染性多发性神经根神经炎；护理；体会
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0208-02
急性感染性多发性神经根神经炎又称格林—巴利综合征，是主要侵犯脊神经根和颅神经等周围神经，偶尔也可侵犯脊髓和脑的一种疾病。其主要临床特点为肢体出现对称性，驰缓性的瘫痪及手套、袜套样感觉障碍，脑脊液中蛋白-细胞分离。严重者可出现呼吸吗痹，危及患儿生命。现将小儿急性感染性多发性神经根神经炎的护理体会报告如下：
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料： 本组5例，男性患儿3例，女性患儿2例，年龄5～10岁，均符合急性感染性多发性神经根神经炎的治疗标准。
1.2 治疗方法： 血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显缩短病程，改善预后。糖皮质激素对危重患儿的短期应有有不同意见，同时应做好呼吸肌麻痹的处理和对症治疗。
2 症状体征
2.1 前驱症状： 80%的病人在发病前8周（多数在2周）有持续数日的上呼吸道、胃肠道或其他部位的感染史，可出现鼻塞、流涕、发热、关节痛、肌痛、腹泻、恶心、呕吐及咽喉炎、支气管炎等表现，部分病人在手术或免疫接种后发病。
2.2 运动症状： 起病多先有肌肉不适及疼痛。对称性、迟缓性瘫痪是本病最基本的临床表现，瘫痪多从肢体远端开始，逐渐发展到近端。颅神经中以面神经受累最常见。腱反射多在早期消失。
2.3 感觉症状： 多在疾病早期短暂性出现，多数表现为肢体远端的麻木，检查时有手套、袜套样分布的痛触觉减退。
2.4 植物神经症状： 症状大多轻微。尿潴留、尿失禁、便秘是最常见的括约肌功能障碍；直立性低血压是最常见的血管功能障碍；心脏损害最常见的是心动过速、心动过缓。约10%的患儿有轻微的中枢神经损伤。
3 辅助检查
3.1 脑脊液检查： 90%的患儿病后1周内出现蛋白增高，3周达高峰，持续相当长的一段时间。细胞数多正常，呈明显的蛋白-细胞分离现象。约半数患儿脑脊液中IgM、IgA和IgG增高。
3.2 其他检查： ①电生理 神经传导速度明显减慢。②血液检查 急性期有淋巴细胞细胞增加，肌酸激酶轻度升高，1/4的患儿血中IgM、IgA和IgG增高。
4 护理
4.1 常见护理诊断
4.1.1 躯体移动障碍 与瘫痪、感觉障碍有关。
4.1.2 低效型呼吸形态 与呼吸肌麻痹、咳嗽放射消失有关。
4.1.3 有误吸的危险 与颅神经受累有关。
4.1.4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、肢体瘫痪、感觉异常有关。
4.1.5 恐惧 与知识缺乏，担心预后有关。
4.2 护理措施
4.2.1 促进瘫痪恢复： ①评估患儿肢体活动能力，与患儿共同制定护理计划。②保持肢体于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。③指导并督促患儿进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动-床上主动运动-床边活动-下床活动的顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节。按摩手法轻柔缓慢，活动时需有人陪护，防止受伤。④配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。⑤做好生活护理，鼓励年长患儿进行生活自理，以适应回家和回归社会后的需要。
4.2.2 改善呼吸功能： ①抬高床头，利于呼吸，鼓励患儿咳嗽、深呼吸，必要时吸痰。②衣着宽松柔软，以免影响呼吸。③观察患儿呼吸频率、节律和深度，如有呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力、吞咽困难时应做好气管插管、机械通气的准备，配合做好呼吸衰竭的抢救。④气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤、及时更换伤口纱布，预防感染。⑤定时查血气分析，观察缺氧症状是否得到改善。
4.2.3 防止误吸： ①协助患儿进食，如发现患儿有吞咽困难、饮水呛咳，应及早鼻饲。②备好吸引器，做好误吸窒息的抢救。③如误吸并发肺部感染，遵医嘱使用有效抗生素。
4.2.4 预防压疮： ①保持床单整洁、干燥。保持皮肤清洁，尤其是臀部皮肤的清洁。②每2～3小时更换体位一次，按摩受压部位，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免檫破皮肤。对长期卧床的患儿可使用气垫对保护措施。③注意加强营养，增强机体的抵抗力。
4.2.5 健康教育： ①向家长解释病情及预后、治疗护理及检查方法，以取得家长和患儿的密切配合，并树立起战胜疾病的信心。②指导患儿锻炼自主呼吸的方法。③指导家长为患儿进行肢体的被动运动，并指导患儿坚持瘫痪肢体的主动运动，维持手、足功能位。④指导出院患儿合理用药、预防感冒等，定期门诊复查。
5 预防
自身免疫性疾病尚无较好的预防办法，对临床治愈病人预防复发注意以下几点：
5.1 加强营养，增强体质，防止感冒。
5.2 练习正确的咳嗽、咳痰方法，防止肺部继发感染。
5.3 疫苗接种、手术后，可诱发本病。
5.4 重症病人，突然丧失活动能力，易产生焦虑，紧张等情绪，应进行适当心里疏导。
6 体会
急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病，由此在临床治疗上，只是以增强免疫，提高人体的抗病能力。科学的临床护理也尤为重要，如促进瘫痪恢复；改善呼吸功能；防止误吸；预防压疮等一系列护理，对预防并发症的发生以及降低致残率及死亡率起着极为重要的作用。
参考文献
[1] 许小林.1例急性感染性多发性神经根炎患者的护理体会；医学信息；上旬刊，2011，3412-3413.
[2] 杨方政，田鹏，刘娟.小儿急性感染性多发性神经根炎的临床分析[J]；西部医学；2011年06期.
[3] 刘淑芹，王新红，张喜清.18例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理[J]；全科护理；2009年07期.