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【摘要】 目的探讨营养代谢支持方式对机械通气病人预后的影响方法：将2008年3月至2009年9月我科进行机械通气需要营养支持的患者30例作为观察组，早期给予经肠营养，2004至2005年期间收治的30例给予肠外营养的机械通气患者作为对照组，比较经过营养代谢支持后各项指标的变化及发生并发症的情况结果观察组患者的体重丢失率、血清蛋白丢失率、上臂肌围差和肌酐，高度指数差等营养代谢指标与对照组比较有显著差别(P 【关键词】营养代谢支持方式机械通气
【中图分类号】R151.2 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-027-02
各种严重创伤，严重感染，大手术后及呼吸中枢功能受损伤的病人，往往并发重度的呼吸功能障碍，需施行机械通气，机械通气适用于任何原因所致的呼吸衰竭。呼吸衰竭患者同时可合并一个或多个器官功能不全甚至衰竭，机械通气患者的营养不良发生率达50％以上，机械通气的病人，往往伴有明显的代谢改变，机体进入高分解状态，若合并热量及蛋白质摄入不足，机体会因营养不良而出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，导致多脏器功能衰竭，进而影响预后。研究表明，只有55％营养不良、能量不足的机械通气患者可脱机，而获得合理营养支持的患者的成功脱机率达93％。营养支持对机械通气患者至关重要，是各种综合治疗措施的一个重要组成部分，正从辅助治疗措施逐渐成为主要治疗手段之一。营养支持途径有两种：肠内营养(EN)，包括口服、鼻胃管、鼻肠营养管、胃造瘘管等途径；肠外营养(PN)包括外周静脉和中心静脉支持途径。
我们将2008年3月至2009年9月收治的机械通气需要营养支持的患者30例作为观察组，早期给予经肠营养或肠内外混合营养(PN+EN)，2004年至2005年期间收治的30例给予肠外营养(PN)机械通气病人作为对照组，比较其经过营养代谢支持后各项指标的变化作以总结。
1 临床资料
选择我院2008年3月至2009年9月收治的30例需要营养支持的机械通气病人作为观察组，其中男12例，女18例，平均年龄为65±8岁；2004至2005年期间收治的30例给予肠外营养(TPN)机械通气病人作为对照组，其中男14例，女16例，平均年龄为68±7岁，两组患者的一般状况具有可比性。
2 方法
2.1 营养代谢支持方式
观察组：患者机械通气后立即给予留置鼻饲管，不纯在禁忌症即开始给予鼻饲营养。鼻饲营养液的配制：含非蛋白热卡为1700Kcal，含氮13g，配成1Keal／ml溶液后PH值为6.8，渗透压为3200som。
对照组：均经静脉给予肠外营养，营养物质为20％脂肪乳、水溶性维生素、复方氨基酸、10％葡萄糖、10％氯化钾、极化液、生理盐水等均24小时匀速滴入。
2.2 监测内容
包括体重、血浆白蛋白、血红蛋白、上臂肌围、肌酐／高度指数治疗前后的变化；同时记录并发症的发生情况。
2.3 统计学处理
使用SPSS统计软件，数据以均数±标准差表示，统计学分析采用配对t检验。以P<0.05为显著性差异。
3 结果
1 与对照组比较，观察组严重肺内感染的发生率明显减少，应激性溃疡、电解质紊乱、酸碱失衡多脏器功能衰竭的发生率明显低于对照组。2.2周后观察组的体重丢失率、血清蛋白丢失率、上臂肌围差和肌酐／高度指数差等营养代谢指标与对照组比较有显著改善。
P<0.05
讨论营养支持对机械通气的患者来说是至关重要的，是各种综合治疗措施的一个重要部分。机械通气患者肠内营养支持与肠外营养支持相比，肠内营养有助于重症患者降低感染性并发症的发生率；肠内营养制剂的成分很完整，包括糖、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要的电解质、维生素和微量元素等。本研究对机械通气病人营养支持前后的营养状况进行了比较，结果表明：对机械通气病人而言，早期肠内营养可明显改善其营养状况，与肠外营养相比，更符合生理状态，并有费用低、实施方便和并发症少等优点，在防止肠粘膜萎缩、降低创伤后的应激反应、维持免疫活性和保持肠道正常菌群等方面存在优势。肠内营养比单纯的肠外支持有更好的代谢效应及营养效果。对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的病人，只要病情许可，能源物质供给的最佳途径仍是胃肠道，应尽量采用支持。因原发病或手术后早期不能行肠内营养支持者，可先选择肠外营养支持，待病情许可后尽早过渡到肠内营养。肠内营养支持和肠外营养支持在临床应用中相辅相成，使机械通气病人的营养更趋合理和完善。
参考文献
1 苏鸿熙主编重症加强监护学(M)北京：人民卫生出版社，1996：193
2 刘又宁机械通气与临床[M)北京：科学出版社，1998：226-237
3 邬彬，邓克勤，叶军健，等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭行机械通气患者营养支持疗效观察[J]中国呼吸与危重监护杂志，2003，2(2)：114
(责任审校：杨名雅)
【中图分类号】R151.2 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-027-02
各种严重创伤，严重感染，大手术后及呼吸中枢功能受损伤的病人，往往并发重度的呼吸功能障碍，需施行机械通气，机械通气适用于任何原因所致的呼吸衰竭。呼吸衰竭患者同时可合并一个或多个器官功能不全甚至衰竭，机械通气患者的营养不良发生率达50％以上，机械通气的病人，往往伴有明显的代谢改变，机体进入高分解状态，若合并热量及蛋白质摄入不足，机体会因营养不良而出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，导致多脏器功能衰竭，进而影响预后。研究表明，只有55％营养不良、能量不足的机械通气患者可脱机，而获得合理营养支持的患者的成功脱机率达93％。营养支持对机械通气患者至关重要，是各种综合治疗措施的一个重要组成部分，正从辅助治疗措施逐渐成为主要治疗手段之一。营养支持途径有两种：肠内营养(EN)，包括口服、鼻胃管、鼻肠营养管、胃造瘘管等途径；肠外营养(PN)包括外周静脉和中心静脉支持途径。
我们将2008年3月至2009年9月收治的机械通气需要营养支持的患者30例作为观察组，早期给予经肠营养或肠内外混合营养(PN+EN)，2004年至2005年期间收治的30例给予肠外营养(PN)机械通气病人作为对照组，比较其经过营养代谢支持后各项指标的变化作以总结。
1 临床资料
选择我院2008年3月至2009年9月收治的30例需要营养支持的机械通气病人作为观察组，其中男12例，女18例，平均年龄为65±8岁；2004至2005年期间收治的30例给予肠外营养(TPN)机械通气病人作为对照组，其中男14例，女16例，平均年龄为68±7岁，两组患者的一般状况具有可比性。
2 方法
2.1 营养代谢支持方式
观察组：患者机械通气后立即给予留置鼻饲管，不纯在禁忌症即开始给予鼻饲营养。鼻饲营养液的配制：含非蛋白热卡为1700Kcal，含氮13g，配成1Keal／ml溶液后PH值为6.8，渗透压为3200som。
对照组：均经静脉给予肠外营养，营养物质为20％脂肪乳、水溶性维生素、复方氨基酸、10％葡萄糖、10％氯化钾、极化液、生理盐水等均24小时匀速滴入。
2.2 监测内容
包括体重、血浆白蛋白、血红蛋白、上臂肌围、肌酐／高度指数治疗前后的变化；同时记录并发症的发生情况。
2.3 统计学处理
使用SPSS统计软件，数据以均数±标准差表示，统计学分析采用配对t检验。以P<0.05为显著性差异。
3 结果
1 与对照组比较，观察组严重肺内感染的发生率明显减少，应激性溃疡、电解质紊乱、酸碱失衡多脏器功能衰竭的发生率明显低于对照组。2.2周后观察组的体重丢失率、血清蛋白丢失率、上臂肌围差和肌酐／高度指数差等营养代谢指标与对照组比较有显著改善。
P<0.05
讨论营养支持对机械通气的患者来说是至关重要的，是各种综合治疗措施的一个重要部分。机械通气患者肠内营养支持与肠外营养支持相比，肠内营养有助于重症患者降低感染性并发症的发生率；肠内营养制剂的成分很完整，包括糖、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要的电解质、维生素和微量元素等。本研究对机械通气病人营养支持前后的营养状况进行了比较，结果表明：对机械通气病人而言，早期肠内营养可明显改善其营养状况，与肠外营养相比，更符合生理状态，并有费用低、实施方便和并发症少等优点，在防止肠粘膜萎缩、降低创伤后的应激反应、维持免疫活性和保持肠道正常菌群等方面存在优势。肠内营养比单纯的肠外支持有更好的代谢效应及营养效果。对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的病人，只要病情许可，能源物质供给的最佳途径仍是胃肠道，应尽量采用支持。因原发病或手术后早期不能行肠内营养支持者，可先选择肠外营养支持，待病情许可后尽早过渡到肠内营养。肠内营养支持和肠外营养支持在临床应用中相辅相成，使机械通气病人的营养更趋合理和完善。
参考文献
1 苏鸿熙主编重症加强监护学(M)北京：人民卫生出版社，1996：193
2 刘又宁机械通气与临床[M)北京：科学出版社，1998：226-237
3 邬彬，邓克勤，叶军健，等慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭行机械通气患者营养支持疗效观察[J]中国呼吸与危重监护杂志，2003，2(2)：114
(责任审校：杨名雅)