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摘要：目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术护理；方法：从我科近2年来收治的垂体瘤患者中选取12例，12例均采用经单鼻孔经蝶显微手术治疗垂体瘤，給予充分的围手术期护理、心理护理。结果：12例患者治疗效果良好，未出现任何不良反应及疾病后遗症，均能痊愈出院；结论：手术切除肿瘤是垂体瘤治疗的首选方法。经鼻蝶窦肿瘤切除入路以手术创伤小、并发症少、住院时间短、不留术后皮肤疤痕等优点，加上规范的围手术期护理，使经鼻蝶入路垂体瘤切除术在国内外得以广泛开展。
关键词：垂体瘤；经鼻蝶入路垂体瘤切除术；围手术期护理
垂体腺瘤 （p ituitary adenoma）是一种良性的颅内内分泌肿瘤 ， 起源于蝶鞍内脑垂体细胞，垂体腺瘤发生率高，约占颅内肿瘤的10% ，目前手术切除肿瘤是垂体瘤治疗的首选方法。手术分为经额、颞开颅手术和经鼻蝶窦肿瘤切除2种入路[1]；后者以手术创伤小、并发症少、住院时间短、术后不留皮肤疤痕等优点，加上规范的围手术期护理，及时的心理护理，在国内外得以广泛开展。我科自2013年1月-2014年12月采用经单鼻孔经蝶显微手术治疗垂体瘤12例，效果良好，取得了一定的成绩，现将其临床观察及护理体会汇报如下。
1一般资料
1 临床资料
1.1一般资料
本组病例12例，男5例，占 41.7% ；女7例，占 58.3% ；年龄 24～65岁。临床表现：头晕、头痛4 例，视力及视野障碍 2例，女性患者月经紊乱伴异常泌乳5例，女性患者闭经不孕1例，所有病例经CT或MRI初诊，经病理结果确诊。
1.2术后病理诊断 见表1
1.3 结果？ 12例患者经鼻蝶入路垂体瘤切除手术均获成功 ， 手术后头晕、头痛明显减轻4例，视力改善2例、内分泌改善5例，一例术后3月已成功受孕，全组均痊愈出院。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备？ ？抽血检查内分泌八项、、MRI等术前检查。术前保持鼻腔清洁、无炎症，术前3天用氯霉素滴眼液、呋嘛滴鼻液交替滴鼻，训练患者张口呼吸，预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后愈合。术前1天备皮，用电动鼻毛器将鼻毛彻底清洁干净。术前禁食、禁水8小时、保持充足睡眠。
2.1.2健康指导？ 垂体瘤常伴有视力减退、肢端肥大、身体肥胖体重曾加、闭经泌乳不孕等症状，患者精神压力大，常有恐惧、焦虑不安。我们应主动关心体贴患者，做好心理护理，介绍成功例子，增强患者自信心，使其积极主动配合治疗。
2.1.3医护一体化 进行医护一体化查房、责任护士参与术前沟通，要求责任护士了解手术入路方式、优缺点，术后可能出现的并发症。通过医护共同商讨，研究治疗护理对策，可进一步做好术前和术后护理准备。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理？？ 术后返回病房监护室监护24小时，病情平稳后转回普通病房。麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸。清醒后将床头抬高30度，以利颅内静脉回流，预防脑水肿，防止脑脊液鼻漏。嘱张口呼吸，随时吐出分泌物禁忌屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，发现鼻腔纱条脱落，及时通知医生处理，以防逆行感染，观察鼻腔或口腔内有否渗液或渗血。
2.2.2口鼻腔护理？ 由于术后鼻腔堵塞，张口呼吸，导致口腔粘膜干燥、口唇干裂可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双唇，用漱口液或0.02%呋喃西林进行漱口，预防口腔感染。
2.3并发症的观察及护理
2. 3.1尿崩症？ 尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症，术中若损伤垂体柄和垂体后叶而影响抗利尿激素的转运和释放，则产生明显的尿崩症。观察尿液的颜色及尿量，术后使用精密计尿器，动态观察每小时尿量、尿比重，并做好记录。若尿量>200ml/h，尿色变淡，尿比重<1.005，提示有尿崩症，应立即报告医生及时处理，立即急查血电解质，并按医嘱补充水及电解质。本组患者出现暂时性尿崩症2例，尿量在4800-6200ml/天，经使用垂体后叶素或口服弥凝，经治疗3-5天后尿量恢复正常，未出现水、电解质紊乱。
2.3.2脑脊液鼻漏 ？有鼻漏者，患者表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出。嘱患者术后3天内要卧床休息，抬高床头30-60度，以利于脑组织移向颅底而封闭漏口，术后3天拔除鼻腔纱条后可能会有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。此时患者应坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等，以防颅压增高加剧脑脊液漏；本组1例出现脑脊液鼻漏，经保守治疗5-10天痊愈。
2. 3.3高热？ 术后应严密观察热型及持续时间，发热时患者慎用冬眠药物以防引起意识障碍。可给予冰枕冰帽、冰冻输液、冰敷大动脉等物理降温。本组有2例高热患者，经药物及物理降温予控制。
2. 3.4视力及视野改变？ 术后视力视野损害是患者出现危险并发症的重要信号，经蝶手术，可造成视神经或视交叉损伤，导致单侧或双侧视力减退及视野缺损。残余肿瘤卒中所致视力减退主要表现为术后24h患者视力下降，头痛较重，检查患者术后回病房时的视力情况并做好记录，同时做好患者生活护理，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。本组无术后出现视力减退及视野改变。
2.3.5垂体功能低下？ 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，表现为精神差、全身无力、怕冷、食欲低下等。责任护士和手术医生术前、术后及时准确了解患者的肾上腺皮质功能、甲状腺功能并及时调整至正常水平不仅可以预防垂体功能低下，且是术后平稳过渡的重要保证。尤期在预防术后早期的“垂体危象”十分重要。本组无此并发症。
2.4出院指导
出院三个月或半年后定期复查磁共振，并长期随诊。要按医嘱服药，定时门诊随访。抽血复查激素水平前，停药一周.注意预防感冒，避免过度劳累，忌烟酒。避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔，保持大便通畅。如鼻腔内有清亮液体流出，尿量增多，应及时到医院就诊。
3结论
3.1通过医护一体化合作，了解手术入路的方式、优缺点，手术入路术后可能出现的并发症。可提高手术护理风险的预见性和护理工作效率，达到了个性化的优质护理。
3.2鞍区垂体瘤位于颅底，病变周围解剖结构复杂，易于导致周围正常组织损伤，是专科手术的难题之一 ，经单鼻孔蝶窦入路直接从蝶嘴、蝶窦到鞍底，手术创伤小，术野暴露清楚，可最大限度减小周围组织损伤，提高患者术后生活质量。但因该手术方法新颖，并发症的发生率仍较高。所以完善的术前准备、精心的术前护理、严密的术后观察是促使患者早日康复的关键因素。
参考文献：
【1】雷霆.胡文安.朱炎昌等.经蝶入路显微切除大和巨大型垂体腺瘤[J].中国临床神经外科杂志，2000，5（4）：202～203
【2】 王任直，任祖渊，苏长保，等.垂体瘤卒中的诊断与治疗（附49例报告）[J].中华神经外科杂志，1995，11（5）：255
【3】邬祖良，刘承基，谭启富，等.垂体瘤卒中[J].中华神经外科杂志.1991，7（1）：52
关键词：垂体瘤；经鼻蝶入路垂体瘤切除术；围手术期护理
垂体腺瘤 （p ituitary adenoma）是一种良性的颅内内分泌肿瘤 ， 起源于蝶鞍内脑垂体细胞，垂体腺瘤发生率高，约占颅内肿瘤的10% ，目前手术切除肿瘤是垂体瘤治疗的首选方法。手术分为经额、颞开颅手术和经鼻蝶窦肿瘤切除2种入路[1]；后者以手术创伤小、并发症少、住院时间短、术后不留皮肤疤痕等优点，加上规范的围手术期护理，及时的心理护理，在国内外得以广泛开展。我科自2013年1月-2014年12月采用经单鼻孔经蝶显微手术治疗垂体瘤12例，效果良好，取得了一定的成绩，现将其临床观察及护理体会汇报如下。
1一般资料
1 临床资料
1.1一般资料
本组病例12例，男5例，占 41.7% ；女7例，占 58.3% ；年龄 24～65岁。临床表现：头晕、头痛4 例，视力及视野障碍 2例，女性患者月经紊乱伴异常泌乳5例，女性患者闭经不孕1例，所有病例经CT或MRI初诊，经病理结果确诊。
1.2术后病理诊断 见表1
1.3 结果？ 12例患者经鼻蝶入路垂体瘤切除手术均获成功 ， 手术后头晕、头痛明显减轻4例，视力改善2例、内分泌改善5例，一例术后3月已成功受孕，全组均痊愈出院。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备？ ？抽血检查内分泌八项、、MRI等术前检查。术前保持鼻腔清洁、无炎症，术前3天用氯霉素滴眼液、呋嘛滴鼻液交替滴鼻，训练患者张口呼吸，预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后愈合。术前1天备皮，用电动鼻毛器将鼻毛彻底清洁干净。术前禁食、禁水8小时、保持充足睡眠。
2.1.2健康指导？ 垂体瘤常伴有视力减退、肢端肥大、身体肥胖体重曾加、闭经泌乳不孕等症状，患者精神压力大，常有恐惧、焦虑不安。我们应主动关心体贴患者，做好心理护理，介绍成功例子，增强患者自信心，使其积极主动配合治疗。
2.1.3医护一体化 进行医护一体化查房、责任护士参与术前沟通，要求责任护士了解手术入路方式、优缺点，术后可能出现的并发症。通过医护共同商讨，研究治疗护理对策，可进一步做好术前和术后护理准备。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理？？ 术后返回病房监护室监护24小时，病情平稳后转回普通病房。麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸。清醒后将床头抬高30度，以利颅内静脉回流，预防脑水肿，防止脑脊液鼻漏。嘱张口呼吸，随时吐出分泌物禁忌屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，发现鼻腔纱条脱落，及时通知医生处理，以防逆行感染，观察鼻腔或口腔内有否渗液或渗血。
2.2.2口鼻腔护理？ 由于术后鼻腔堵塞，张口呼吸，导致口腔粘膜干燥、口唇干裂可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂双唇，用漱口液或0.02%呋喃西林进行漱口，预防口腔感染。
2.3并发症的观察及护理
2. 3.1尿崩症？ 尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症，术中若损伤垂体柄和垂体后叶而影响抗利尿激素的转运和释放，则产生明显的尿崩症。观察尿液的颜色及尿量，术后使用精密计尿器，动态观察每小时尿量、尿比重，并做好记录。若尿量>200ml/h，尿色变淡，尿比重<1.005，提示有尿崩症，应立即报告医生及时处理，立即急查血电解质，并按医嘱补充水及电解质。本组患者出现暂时性尿崩症2例，尿量在4800-6200ml/天，经使用垂体后叶素或口服弥凝，经治疗3-5天后尿量恢复正常，未出现水、电解质紊乱。
2.3.2脑脊液鼻漏 ？有鼻漏者，患者表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出。嘱患者术后3天内要卧床休息，抬高床头30-60度，以利于脑组织移向颅底而封闭漏口，术后3天拔除鼻腔纱条后可能会有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。此时患者应坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等，以防颅压增高加剧脑脊液漏；本组1例出现脑脊液鼻漏，经保守治疗5-10天痊愈。
2. 3.3高热？ 术后应严密观察热型及持续时间，发热时患者慎用冬眠药物以防引起意识障碍。可给予冰枕冰帽、冰冻输液、冰敷大动脉等物理降温。本组有2例高热患者，经药物及物理降温予控制。
2. 3.4视力及视野改变？ 术后视力视野损害是患者出现危险并发症的重要信号，经蝶手术，可造成视神经或视交叉损伤，导致单侧或双侧视力减退及视野缺损。残余肿瘤卒中所致视力减退主要表现为术后24h患者视力下降，头痛较重，检查患者术后回病房时的视力情况并做好记录，同时做好患者生活护理，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。本组无术后出现视力减退及视野改变。
2.3.5垂体功能低下？ 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，表现为精神差、全身无力、怕冷、食欲低下等。责任护士和手术医生术前、术后及时准确了解患者的肾上腺皮质功能、甲状腺功能并及时调整至正常水平不仅可以预防垂体功能低下，且是术后平稳过渡的重要保证。尤期在预防术后早期的“垂体危象”十分重要。本组无此并发症。
2.4出院指导
出院三个月或半年后定期复查磁共振，并长期随诊。要按医嘱服药，定时门诊随访。抽血复查激素水平前，停药一周.注意预防感冒，避免过度劳累，忌烟酒。避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔，保持大便通畅。如鼻腔内有清亮液体流出，尿量增多，应及时到医院就诊。
3结论
3.1通过医护一体化合作，了解手术入路的方式、优缺点，手术入路术后可能出现的并发症。可提高手术护理风险的预见性和护理工作效率，达到了个性化的优质护理。
3.2鞍区垂体瘤位于颅底，病变周围解剖结构复杂，易于导致周围正常组织损伤，是专科手术的难题之一 ，经单鼻孔蝶窦入路直接从蝶嘴、蝶窦到鞍底，手术创伤小，术野暴露清楚，可最大限度减小周围组织损伤，提高患者术后生活质量。但因该手术方法新颖，并发症的发生率仍较高。所以完善的术前准备、精心的术前护理、严密的术后观察是促使患者早日康复的关键因素。
参考文献：
【1】雷霆.胡文安.朱炎昌等.经蝶入路显微切除大和巨大型垂体腺瘤[J].中国临床神经外科杂志，2000，5（4）：202～203
【2】 王任直，任祖渊，苏长保，等.垂体瘤卒中的诊断与治疗（附49例报告）[J].中华神经外科杂志，1995，11（5）：255
【3】邬祖良，刘承基，谭启富，等.垂体瘤卒中[J].中华神经外科杂志.1991，7（1）：52