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[摘要] 目的 探讨影响急性坏疽性胆囊炎的影响因素及护理对策。 方法 选取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象，采用多元COX回归分析相关危险因素。 结果 经单因素分析与多元COX回归分析，结果显示影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素为年龄、性别、糖尿病及WBC（P<0.05）；根据SF-36生活量表，本组患者护理后PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前（P<0.05）。 结论 加强观察影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素，并采取相应的护理对策，以改善患者的生活质量。
[关键词] 急性坏疽性胆囊炎；影响因素；生活质量；护理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0148-03
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis. Methods From July 2011 to July 2015， 52 patients admitted to our hospital with acute gangrenous cholecystitis were selected as research subjects， using multivariate COX regression analysis to analyze relevant risk factors. Results Univariate analysis and multivariate COX regression analysis showed that the risk factors of acute gangrenous cholecystitis were： age， gender， diabetes and WBC （P<0.05）； According to the SF-36 life scale， the PF， BP， GH， SF， RE and MH scores of patients after treatment were significantly higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion We should strengthen the observation of the risk factors associated with acute gangrenous cholecystitis， and take appropriate nursing measures to improve the quality of life of patients.
[Key words] Acute gangrenous cholecystitis； Influencing factors； Quality of life； Nursing countermeasures
急性坏疽性胆囊炎是临床上较为常见的一种急性胆囊炎，起病急、进展快以及病死率较高[1，2]。目前，临床上多数研究侧重于对急性坏疽性胆囊炎的手术治疗，关于该病影响因素的研究较少，且针对相关危险因素还应加强围手术期护理[3，4]。本研究采用多元COX回归模型分析影响急性坏疽性胆囊炎的相关因素，然后提供必要的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准[5]：按照术前影像学、术中探查以及术后病理证实为急性坏疽性胆囊炎；排除标准[6]：排除胆总管结石、胆源性胰腺炎以及急性胆管炎者，肝肾功能不全者，不配合治疗者，严重的精神疾病者，手术禁忌证者及处于妊娠期或哺乳期妇女。另外选取同期于我院进行健康体检的255例无急性坏疽性胆囊炎患者作为对照组。
1.2 研究方法
首先对本研究中两组研究对象的一般资料进行收集，包括年龄、性别、糖尿病、肝硬化、体温、白细胞计数（WBC）、CRP、ALT、AST、AKP、TBIL，采用全自动生化分析仪测定上述实验室指标。采用超声测定胆囊周围积液、胆囊增大、胆囊壁厚度情况。然后对患者提供科学、规范的围手术期护理措施。
1.3 护理前后生活质量评价方法
采用简明健康状况调查问卷（SF-36）量表对患者护理前后生活质量进行评价，该量表包括36个子项目，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念。量表计分方法：SF-36根据各个子项目的权重，得到分量表的初始积分，然后应用极差变换的方法将各个领域的初始分值转换为0～100范围内的标准分值，也就是S=（X-Min）×100/R。上式中，S为标准化分值，X为初始分值，Min为得分最小值，R为得分极差（得分最大值-得分最小值）。分值越高，则表明患者生活质量越佳[7]。
1.4 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示；采用多元COX回归模型对影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 影响急性坏疽性胆囊炎相关危险因素的单因素分析
经单因素分析，结果显示：急性坏疽性胆囊炎组与无急性坏疽性胆囊炎组在年龄、性别、糖尿病、肝硬化、白细胞计数、CRP、ALT、TBIL、胆囊周围积液以及胆囊增大方面的差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。 2.2 多元COX回归模型分析
首先对单因素分析结果进行赋值（表2），然后将其带入多元COX回归模型中，最终得出影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素为：年龄、性别、糖尿病及WBC（P<0.05），见表3。
2.3 患者护理前后生活质量比较
根据SF-36生活量表，本组患者护理后PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前（P<0.05），见表4。
3 讨论
3.1 影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素分析
急性胆囊炎是外科较为常见的一种急腹症，急性坏疽性胆囊炎是急性单纯性及化脓性胆囊炎进一步发生恶化的结果[8]。临床统计数字显示，约48%的急性坏疽性胆囊炎患者手术前的基线资料无法清晰地反映病情的严重程度[9，10]。所以，对该病进行早期诊断显得尤为困难，从而为临床治疗带来了巨大的阻力。实际过程中，我们将常见的临床指标纳入研究，其中体温、CRP以及WBC是反映全身炎性反应的重要指标，胆囊周围积液、胆囊增大以及胆囊壁厚度均属于反映局部炎性反应的重要指标。由于胆囊的炎症会累及胆管及肝脏，同时肿大的胆囊会对胆总管产生压迫性作用，使其变得更为狭窄，所以将肝功能及TBIL纳入研究之中。肝硬化患者的胆结石发病风险较大，因此也将肝硬化这个指标纳入研究之中。
本研究单因素分析结果显示：急性坏疽性胆囊炎组与无急性坏疽性胆囊炎组在年龄、性别、糖尿病、肝硬化、白细胞计数、CRP、ALT、TBIL、胆囊周围积液以及胆囊增大方面的差异均具有统计学意义。由于单因素分析方法不能对混杂因素的影响加以控制，很可能会对观察指标产生增强或者削弱等方面的效应，甚至还会出现假阳性的情况，对疾病的临床诊断极为不利。对此，采用多元COX回归模型对影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素进行分析与确定，结果显示：年龄、性别、糖尿病及WBC为影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素（P<0.05）。
目前研究结果表明，年龄>40岁的女性、并发肥胖及多次孕育是引起胆囊结石的一个高风险群体，然而男性在重症急性胆囊炎的临床发病率显著高于女性人群。此结果原因可能在于：面临疼痛及炎症刺激，女性要比男性更为敏感，能够早期接受诊疗，同时也与男女之间的激素差异、解剖学差异以及饮食习性等方面因素有一定关系。本研究结果表明：急性坏疽性胆囊炎组男/女数为20/32，无急性坏疽性胆囊炎组为55/200，二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。经多元COX回归分析，男性也是急性坏疽性胆囊炎的易发人群，与相关文献报道相符[11]。
糖尿病患者由于并发自主性神经病变，使得胆囊收缩能力明显降低，胆囊排空迟缓，易形成胆囊结石。同时，高血糖能够促进细菌的生长与繁殖，易引起各种感染，使糖尿病合并急性胆囊炎的发生率显著升高[12]。本结果显示糖尿病是坏疽性胆囊炎的独立危险因素（OR=2.07）。
体温、CRP以及WBC是临床上评价全身性炎性反应的常见指标。2006年东京会议指南将上述指标作为临床评估急性胆囊炎发病严重程度的重要指标，本研究结果也显示：WBC为影响急性坏疽性胆囊炎的危险因素，与相关文献报道相符[13，14]。
3.2 急性坏疽性胆囊炎患者围手术期护理对策
3.2.1 术前准备 入院之后对患者各脏器功能进行常规检查，了解患者的基本状况，积极治疗并发症。术前进行B超及胆囊造影检查，观察胆囊壁的厚度及胆囊收缩情况，评价患者疼痛的性质、发病部位以及伴随症状等。术前认真备皮；注意对脐部污垢进行清洁。必要时，可使用棉球蘸石蜡油擦拭干净。术前6 h应禁食禁饮，术晨留置胃管、尿管，将胃液及尿液引出。准备好心电监护与急救器材等，随时准备送患者回病房。
3.2.2 术后护理 ①重点对意识、生命体征、血氧饱和度以及腹部体征等进行监测，构建静脉通路，按照患者实际病情进行合理用药。②加强引流管护理。密切观察引流管的放置部位、目的及拔管时间，预防发生扭曲，翻身时应预防牵拉脱出。③切口观察：定时观察切口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀及腹痛等腹膜炎征象。④加强饮食指导[15]。
综上所述，影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素包括年龄、性别、糖尿病及WBC，应加强观察，并采取相应的护理对策，以改善患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 于世杰，徐国强. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析[J]. 中国现代医生，2014，52（7）：4-6.
[2] 黄洁，秦帅，毛恩强，等. 坏疽性胆囊炎——重症急性胰腺炎的严重并发症之一[J]. 中国实用外科杂志，2011， 31（1）：76-79.
[3] 高青，李琪. 28例胆管手术后胆漏的原因分析及治疗[J].现代医药卫生，2008，24（1）：35.
[4] 刘祥德，高峻，陈平，等. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防[J]. 第三军医大学学报，2006，27（19）：1976-1978.
[5] 高昊鹏，章志翔. 急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J]. 天津医科大学学报，2012，18（2）：234-236.
[6] 杜易芳，鲁柏涛. 高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会[J]. 解放军护理杂志，2011，28（12）：36-37.
[7] 张晓勇. 急性坏疽性胆囊炎43例临床诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2011，17（2）：84-85.
[8] 刘伟，王永兴. 急性坏疽性胆囊炎40例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2012，24（5）：30-31.
[9] 于泉波，李明，吴爱宁，等. 腹腔镜胆囊部分切除术治疗27例急性坏疽性胆囊炎总结[J]. 西南国防医药，2011， 21（6）：601-602.
[10] 包翔宁，王莉萍，张永吉，等. 急性坏疽性胆囊炎26例分析[J]. 中国当代医药，2010，17（16）：162，166.
[11] 熊春来，岳叶洼团. 急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1例[J]. 医药前沿，201l，1（20）：104-105.
[12] 潘凡，姜艺，张小进. 床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值[J]. 临床肝胆病杂志，2012，28（1）：21.
[13] 任爱军. 急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，29（1）：93-94.
[14] 王志军，王加一，陈小莉. 急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素[J]. 重庆医学，2012，41（2）：176-178.
[15] 陈海燕. 老年急性坏疽性胆囊炎围手术期护理[J]. 现代实用医学，2011，23（11）：1309-1310.
（收稿日期：2016-03-28）
[关键词] 急性坏疽性胆囊炎；影响因素；生活质量；护理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0148-03
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and nursing countermeasures of acute gangrenous cholecystitis. Methods From July 2011 to July 2015， 52 patients admitted to our hospital with acute gangrenous cholecystitis were selected as research subjects， using multivariate COX regression analysis to analyze relevant risk factors. Results Univariate analysis and multivariate COX regression analysis showed that the risk factors of acute gangrenous cholecystitis were： age， gender， diabetes and WBC （P<0.05）； According to the SF-36 life scale， the PF， BP， GH， SF， RE and MH scores of patients after treatment were significantly higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion We should strengthen the observation of the risk factors associated with acute gangrenous cholecystitis， and take appropriate nursing measures to improve the quality of life of patients.
[Key words] Acute gangrenous cholecystitis； Influencing factors； Quality of life； Nursing countermeasures
急性坏疽性胆囊炎是临床上较为常见的一种急性胆囊炎，起病急、进展快以及病死率较高[1，2]。目前，临床上多数研究侧重于对急性坏疽性胆囊炎的手术治疗，关于该病影响因素的研究较少，且针对相关危险因素还应加强围手术期护理[3，4]。本研究采用多元COX回归模型分析影响急性坏疽性胆囊炎的相关因素，然后提供必要的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2015年7月入住我院的52例急性坏疽性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准[5]：按照术前影像学、术中探查以及术后病理证实为急性坏疽性胆囊炎；排除标准[6]：排除胆总管结石、胆源性胰腺炎以及急性胆管炎者，肝肾功能不全者，不配合治疗者，严重的精神疾病者，手术禁忌证者及处于妊娠期或哺乳期妇女。另外选取同期于我院进行健康体检的255例无急性坏疽性胆囊炎患者作为对照组。
1.2 研究方法
首先对本研究中两组研究对象的一般资料进行收集，包括年龄、性别、糖尿病、肝硬化、体温、白细胞计数（WBC）、CRP、ALT、AST、AKP、TBIL，采用全自动生化分析仪测定上述实验室指标。采用超声测定胆囊周围积液、胆囊增大、胆囊壁厚度情况。然后对患者提供科学、规范的围手术期护理措施。
1.3 护理前后生活质量评价方法
采用简明健康状况调查问卷（SF-36）量表对患者护理前后生活质量进行评价，该量表包括36个子项目，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念。量表计分方法：SF-36根据各个子项目的权重，得到分量表的初始积分，然后应用极差变换的方法将各个领域的初始分值转换为0～100范围内的标准分值，也就是S=（X-Min）×100/R。上式中，S为标准化分值，X为初始分值，Min为得分最小值，R为得分极差（得分最大值-得分最小值）。分值越高，则表明患者生活质量越佳[7]。
1.4 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示；采用多元COX回归模型对影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 影响急性坏疽性胆囊炎相关危险因素的单因素分析
经单因素分析，结果显示：急性坏疽性胆囊炎组与无急性坏疽性胆囊炎组在年龄、性别、糖尿病、肝硬化、白细胞计数、CRP、ALT、TBIL、胆囊周围积液以及胆囊增大方面的差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。 2.2 多元COX回归模型分析
首先对单因素分析结果进行赋值（表2），然后将其带入多元COX回归模型中，最终得出影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素为：年龄、性别、糖尿病及WBC（P<0.05），见表3。
2.3 患者护理前后生活质量比较
根据SF-36生活量表，本组患者护理后PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前（P<0.05），见表4。
3 讨论
3.1 影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素分析
急性胆囊炎是外科较为常见的一种急腹症，急性坏疽性胆囊炎是急性单纯性及化脓性胆囊炎进一步发生恶化的结果[8]。临床统计数字显示，约48%的急性坏疽性胆囊炎患者手术前的基线资料无法清晰地反映病情的严重程度[9，10]。所以，对该病进行早期诊断显得尤为困难，从而为临床治疗带来了巨大的阻力。实际过程中，我们将常见的临床指标纳入研究，其中体温、CRP以及WBC是反映全身炎性反应的重要指标，胆囊周围积液、胆囊增大以及胆囊壁厚度均属于反映局部炎性反应的重要指标。由于胆囊的炎症会累及胆管及肝脏，同时肿大的胆囊会对胆总管产生压迫性作用，使其变得更为狭窄，所以将肝功能及TBIL纳入研究之中。肝硬化患者的胆结石发病风险较大，因此也将肝硬化这个指标纳入研究之中。
本研究单因素分析结果显示：急性坏疽性胆囊炎组与无急性坏疽性胆囊炎组在年龄、性别、糖尿病、肝硬化、白细胞计数、CRP、ALT、TBIL、胆囊周围积液以及胆囊增大方面的差异均具有统计学意义。由于单因素分析方法不能对混杂因素的影响加以控制，很可能会对观察指标产生增强或者削弱等方面的效应，甚至还会出现假阳性的情况，对疾病的临床诊断极为不利。对此，采用多元COX回归模型对影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素进行分析与确定，结果显示：年龄、性别、糖尿病及WBC为影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素（P<0.05）。
目前研究结果表明，年龄>40岁的女性、并发肥胖及多次孕育是引起胆囊结石的一个高风险群体，然而男性在重症急性胆囊炎的临床发病率显著高于女性人群。此结果原因可能在于：面临疼痛及炎症刺激，女性要比男性更为敏感，能够早期接受诊疗，同时也与男女之间的激素差异、解剖学差异以及饮食习性等方面因素有一定关系。本研究结果表明：急性坏疽性胆囊炎组男/女数为20/32，无急性坏疽性胆囊炎组为55/200，二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。经多元COX回归分析，男性也是急性坏疽性胆囊炎的易发人群，与相关文献报道相符[11]。
糖尿病患者由于并发自主性神经病变，使得胆囊收缩能力明显降低，胆囊排空迟缓，易形成胆囊结石。同时，高血糖能够促进细菌的生长与繁殖，易引起各种感染，使糖尿病合并急性胆囊炎的发生率显著升高[12]。本结果显示糖尿病是坏疽性胆囊炎的独立危险因素（OR=2.07）。
体温、CRP以及WBC是临床上评价全身性炎性反应的常见指标。2006年东京会议指南将上述指标作为临床评估急性胆囊炎发病严重程度的重要指标，本研究结果也显示：WBC为影响急性坏疽性胆囊炎的危险因素，与相关文献报道相符[13，14]。
3.2 急性坏疽性胆囊炎患者围手术期护理对策
3.2.1 术前准备 入院之后对患者各脏器功能进行常规检查，了解患者的基本状况，积极治疗并发症。术前进行B超及胆囊造影检查，观察胆囊壁的厚度及胆囊收缩情况，评价患者疼痛的性质、发病部位以及伴随症状等。术前认真备皮；注意对脐部污垢进行清洁。必要时，可使用棉球蘸石蜡油擦拭干净。术前6 h应禁食禁饮，术晨留置胃管、尿管，将胃液及尿液引出。准备好心电监护与急救器材等，随时准备送患者回病房。
3.2.2 术后护理 ①重点对意识、生命体征、血氧饱和度以及腹部体征等进行监测，构建静脉通路，按照患者实际病情进行合理用药。②加强引流管护理。密切观察引流管的放置部位、目的及拔管时间，预防发生扭曲，翻身时应预防牵拉脱出。③切口观察：定时观察切口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀及腹痛等腹膜炎征象。④加强饮食指导[15]。
综上所述，影响急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素包括年龄、性别、糖尿病及WBC，应加强观察，并采取相应的护理对策，以改善患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 于世杰，徐国强. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析[J]. 中国现代医生，2014，52（7）：4-6.
[2] 黄洁，秦帅，毛恩强，等. 坏疽性胆囊炎——重症急性胰腺炎的严重并发症之一[J]. 中国实用外科杂志，2011， 31（1）：76-79.
[3] 高青，李琪. 28例胆管手术后胆漏的原因分析及治疗[J].现代医药卫生，2008，24（1）：35.
[4] 刘祥德，高峻，陈平，等. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防[J]. 第三军医大学学报，2006，27（19）：1976-1978.
[5] 高昊鹏，章志翔. 急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J]. 天津医科大学学报，2012，18（2）：234-236.
[6] 杜易芳，鲁柏涛. 高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会[J]. 解放军护理杂志，2011，28（12）：36-37.
[7] 张晓勇. 急性坏疽性胆囊炎43例临床诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2011，17（2）：84-85.
[8] 刘伟，王永兴. 急性坏疽性胆囊炎40例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2012，24（5）：30-31.
[9] 于泉波，李明，吴爱宁，等. 腹腔镜胆囊部分切除术治疗27例急性坏疽性胆囊炎总结[J]. 西南国防医药，2011， 21（6）：601-602.
[10] 包翔宁，王莉萍，张永吉，等. 急性坏疽性胆囊炎26例分析[J]. 中国当代医药，2010，17（16）：162，166.
[11] 熊春来，岳叶洼团. 急性坏疽性胆囊炎影像学特殊表现及临床价值1例[J]. 医药前沿，201l，1（20）：104-105.
[12] 潘凡，姜艺，张小进. 床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值[J]. 临床肝胆病杂志，2012，28（1）：21.
[13] 任爱军. 急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，29（1）：93-94.
[14] 王志军，王加一，陈小莉. 急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素[J]. 重庆医学，2012，41（2）：176-178.
[15] 陈海燕. 老年急性坏疽性胆囊炎围手术期护理[J]. 现代实用医学，2011，23（11）：1309-1310.
（收稿日期：2016-03-28）