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【摘要】 目的：探讨腹腔镜治疗妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧以及对妊娠结局的影响。方法：回顾分析2009年1月-2011年10月笔者所在医院48例妊娠合并卵巢肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：48例全部顺利完成腹腔镜手术，无中途转为开腹手术。术后足月分娩30例，早产4例，12例患者主动放弃胎儿，2例术前自然流产。结论：腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、对胎儿影响小等优点，值得临床应用。
【关键词】 腹腔镜； 妊娠； 卵巢肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.068
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上较为常见，对患者及胎儿都有一定影响，如不妥善处理，可能会危及母体及胎儿性命。妊娠合并卵巢肿瘤中，以成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等良性肿瘤占多数[1]，应考虑首选腹腔镜手术治疗。为探讨腹腔镜治疗妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧以及对妊娠结局的影响，现回顾分析2009年1月-2011年10月笔者所在医院48例妊娠合并卵巢肿瘤行腹腔镜手术患者的资料，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年10月笔者所在医院妇产科经腹腔镜手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者48例，患者年龄21~36岁，平均年龄26.5岁。10例患者孕周<12周，38例患者孕周12~28周。23例患者有腹痛、腹胀症状，2例有阴道出血。肿瘤大小不等，平均直径8.2 cm。38例行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术，8例行腹腔镜患侧附件切除术，2例行腹腔镜患侧卵巢肿瘤黄体囊肿蒂扭转复位术。
1.2 手术方法 尽量选择孕早中期行腹腔镜手术，手术体位根据患者具体情况确定，一般为平卧位。若患者无保胎意愿或者术前已自然流产，可选择截石位。麻醉方法多选择硬膜外麻醉，若麻醉效果不够理想可考虑静吸复合全麻，手术中要注意患者每次呼吸末的二氧化碳分压。选取脐至剑突的连线，在距宫底或者肿瘤顶部4 cm左右置入腹腔镜，根据腹腔镜探查的盆腹腔具体情况决定其余穿刺的位置。根据患者实际情况选择手术方式，一般行囊肿剥除术，若囊肿巨大、正常卵巢组织剩余较少，或已经发生扭转坏死时，可行患侧附件切除术。剥除肿瘤时，在卵巢被膜处做一个切口，分离钳钳紧卵巢被膜边缘，根据具体情况用锐性或者钝性分离法剥除肿瘤。肿瘤剥除前一般无需抽取囊液，剥除后置入标本袋完整取出送检。手术完毕用足量生理盐水冲洗腹腔，后关腹。
2 结果
2.1 手术及恢复情况 48例全部顺利完成腹腔镜手术，无中途转为开腹手术。38例行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术，8例行腹腔镜患侧附件切除术，2例行腹腔镜患侧卵巢肿瘤黄体囊肿蒂扭转复位术。手术时50~130 min，术中出血10~20 ml，术中无并发症出现，术后切口愈合情况良好，患者平均住院天数3~7 d。
2.2 病理结果 病理诊断结果显示，卵巢成熟性畸胎瘤32例(66.7%)，浆液性囊腺瘤例10(20.8%)，黄体囊肿4例(8.3%)，黏液性囊腺瘤2例(4.2%)。
2.3 妊娠结局 術后足月分娩30例，4例早产，12例患者主动放弃胎儿，2例术前自然流产，详见表1。
3 讨论
3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点 妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为2%~3%，随着孕期检查的逐渐普及，其发生率有上升趋势。妊娠合并卵巢肿瘤病理分型多为卵巢成熟畸胎瘤及浆液性囊腺瘤等良性肿瘤。妊娠期发生的卵巢肿瘤比非孕期表现多样，并发症发生率更高，以卵巢肿瘤蒂扭转多见。随着孕周增长，怀孕子宫增大，卵巢位置改变，肿瘤进入腹腔，活动度变大，患者体位改变时容易发生蒂扭转，此种情况多见于怀孕中后期和产后。妊娠合并肿瘤还可能发生嵌顿、梗阻。继发性破裂、出血、坏死、粘连等，亦可能出现恶变[2]。妊娠合并卵巢恶性肿瘤发生率低，仅为妊娠合并卵巢肿瘤的1%~8%，其中以上皮性肿瘤多见，且多数为早期[3]。
3.2 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤 术前应进行一系列辅助检查，尽量明确肿瘤的性质。其中诊断卵巢成熟畸胎瘤应首选超声检查，其声像图有一定的特征，诊断精确率较高[3]。诊断明确且患者有保胎意愿，在怀孕12周以内一般不做处理，以免导致流产。12周后随访采用B超监测，若肿瘤没有变化可足月分娩时再探查；若随访中肿瘤逐渐增大或者囊内出现了实性成分，则要尽快手术。妊娠期进行腹腔镜手术，穿刺位置的选择非常重要。一般根据宫高在脐与剑突连线上选择，第一穿刺点距离宫底或者肿瘤顶部4 cm左右。操作时动作尽量轻柔，减少对孕期子宫的刺激。剥除肿瘤后放置于标本袋中完整取出，避免肿瘤内容物污染盆腔、腹腔及手术切口[4]。
3.3 妊娠合并肿瘤行腹腔镜手术对妊娠结局的影响 妊娠期进行腹腔镜手术具有创伤小、出血少、对怀孕子宫刺激小、术后恢复快等一系列优点，且不会增加流产、早产率，证明了腹腔镜用于妊娠期手术安全可行[5]。
参考文献
[1] 李维华，岳华.良性卵巢肿瘤合并中期妊娠围术期的护理[J].全科护理，2009，7(3)：701.
[2] 良萏.卵巢良性肿瘤合并妊娠[J].实用妇产科杂志，200l，18(2)：189-191.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：285.
[4] 李光仪.实用妇科腹腔手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：209-211.
[5] 李宇迪，陈勇，徐惠成，等.腹腔镜手术在妊娠期急腹症的应用[J].现代妇产科进展，2010，19(1)：75-76.
(收稿日期:2012-03-26) (本文编辑：李静)
【关键词】 腹腔镜； 妊娠； 卵巢肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.068
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上较为常见，对患者及胎儿都有一定影响，如不妥善处理，可能会危及母体及胎儿性命。妊娠合并卵巢肿瘤中，以成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等良性肿瘤占多数[1]，应考虑首选腹腔镜手术治疗。为探讨腹腔镜治疗妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧以及对妊娠结局的影响，现回顾分析2009年1月-2011年10月笔者所在医院48例妊娠合并卵巢肿瘤行腹腔镜手术患者的资料，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年10月笔者所在医院妇产科经腹腔镜手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者48例，患者年龄21~36岁，平均年龄26.5岁。10例患者孕周<12周，38例患者孕周12~28周。23例患者有腹痛、腹胀症状，2例有阴道出血。肿瘤大小不等，平均直径8.2 cm。38例行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术，8例行腹腔镜患侧附件切除术，2例行腹腔镜患侧卵巢肿瘤黄体囊肿蒂扭转复位术。
1.2 手术方法 尽量选择孕早中期行腹腔镜手术，手术体位根据患者具体情况确定，一般为平卧位。若患者无保胎意愿或者术前已自然流产，可选择截石位。麻醉方法多选择硬膜外麻醉，若麻醉效果不够理想可考虑静吸复合全麻，手术中要注意患者每次呼吸末的二氧化碳分压。选取脐至剑突的连线，在距宫底或者肿瘤顶部4 cm左右置入腹腔镜，根据腹腔镜探查的盆腹腔具体情况决定其余穿刺的位置。根据患者实际情况选择手术方式，一般行囊肿剥除术，若囊肿巨大、正常卵巢组织剩余较少，或已经发生扭转坏死时，可行患侧附件切除术。剥除肿瘤时，在卵巢被膜处做一个切口，分离钳钳紧卵巢被膜边缘，根据具体情况用锐性或者钝性分离法剥除肿瘤。肿瘤剥除前一般无需抽取囊液，剥除后置入标本袋完整取出送检。手术完毕用足量生理盐水冲洗腹腔，后关腹。
2 结果
2.1 手术及恢复情况 48例全部顺利完成腹腔镜手术，无中途转为开腹手术。38例行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术，8例行腹腔镜患侧附件切除术，2例行腹腔镜患侧卵巢肿瘤黄体囊肿蒂扭转复位术。手术时50~130 min，术中出血10~20 ml，术中无并发症出现，术后切口愈合情况良好，患者平均住院天数3~7 d。
2.2 病理结果 病理诊断结果显示，卵巢成熟性畸胎瘤32例(66.7%)，浆液性囊腺瘤例10(20.8%)，黄体囊肿4例(8.3%)，黏液性囊腺瘤2例(4.2%)。
2.3 妊娠结局 術后足月分娩30例，4例早产，12例患者主动放弃胎儿，2例术前自然流产，详见表1。
3 讨论
3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点 妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为2%~3%，随着孕期检查的逐渐普及，其发生率有上升趋势。妊娠合并卵巢肿瘤病理分型多为卵巢成熟畸胎瘤及浆液性囊腺瘤等良性肿瘤。妊娠期发生的卵巢肿瘤比非孕期表现多样，并发症发生率更高，以卵巢肿瘤蒂扭转多见。随着孕周增长，怀孕子宫增大，卵巢位置改变，肿瘤进入腹腔，活动度变大，患者体位改变时容易发生蒂扭转，此种情况多见于怀孕中后期和产后。妊娠合并肿瘤还可能发生嵌顿、梗阻。继发性破裂、出血、坏死、粘连等，亦可能出现恶变[2]。妊娠合并卵巢恶性肿瘤发生率低，仅为妊娠合并卵巢肿瘤的1%~8%，其中以上皮性肿瘤多见，且多数为早期[3]。
3.2 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤 术前应进行一系列辅助检查，尽量明确肿瘤的性质。其中诊断卵巢成熟畸胎瘤应首选超声检查，其声像图有一定的特征，诊断精确率较高[3]。诊断明确且患者有保胎意愿，在怀孕12周以内一般不做处理，以免导致流产。12周后随访采用B超监测，若肿瘤没有变化可足月分娩时再探查；若随访中肿瘤逐渐增大或者囊内出现了实性成分，则要尽快手术。妊娠期进行腹腔镜手术，穿刺位置的选择非常重要。一般根据宫高在脐与剑突连线上选择，第一穿刺点距离宫底或者肿瘤顶部4 cm左右。操作时动作尽量轻柔，减少对孕期子宫的刺激。剥除肿瘤后放置于标本袋中完整取出，避免肿瘤内容物污染盆腔、腹腔及手术切口[4]。
3.3 妊娠合并肿瘤行腹腔镜手术对妊娠结局的影响 妊娠期进行腹腔镜手术具有创伤小、出血少、对怀孕子宫刺激小、术后恢复快等一系列优点，且不会增加流产、早产率，证明了腹腔镜用于妊娠期手术安全可行[5]。
参考文献
[1] 李维华，岳华.良性卵巢肿瘤合并中期妊娠围术期的护理[J].全科护理，2009，7(3)：701.
[2] 良萏.卵巢良性肿瘤合并妊娠[J].实用妇产科杂志，200l，18(2)：189-191.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：285.
[4] 李光仪.实用妇科腹腔手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：209-211.
[5] 李宇迪，陈勇，徐惠成，等.腹腔镜手术在妊娠期急腹症的应用[J].现代妇产科进展，2010，19(1)：75-76.
(收稿日期:2012-03-26) (本文编辑：李静)