【摘 要】
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病史摘要患者，女性，70岁。主因"双下肢感觉障碍1年余"就诊。1年以来逐渐对称出现双足踩棉花感及脚踝处紧箍感。无双上肢麻木无力。既往有视物不清病史6年、便秘病史2年余。家族中三弟有类似病史。症状体征神清语利。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验正常。双足底感觉过敏，双下肢深感觉减退，四肢腱反射减弱，双侧病理征阴性。诊断方法肌电图提示:感觉运动纤维轴索合并髓鞘损害；心脏超声、心肌磁共振提示心肌增厚，心肌淀粉样改变；心肌核素99MTC-PYP显像提示心肌显像剂摄取Grade3级；腹壁脂肪组织活
【机 构】
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浙江大学医学院附属第一医院神经内科 浙江杭州 310003浙江大学医学院附属第一医院神经内科 浙江杭州 310003浙江大学医学院附属第一医院神经内科 浙江杭州 310003浙江大学医学院附属第一医院
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病史摘要患者，女性，70岁。主因"双下肢感觉障碍1年余"就诊。1年以来逐渐对称出现双足踩棉花感及脚踝处紧箍感。无双上肢麻木无力。既往有视物不清病史6年、便秘病史2年余。家族中三弟有类似病史。
症状体征神清语利。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验正常。双足底感觉过敏，双下肢深感觉减退，四肢腱反射减弱，双侧病理征阴性。
诊断方法肌电图提示:感觉运动纤维轴索合并髓鞘损害；心脏超声、心肌磁共振提示心肌增厚，心肌淀粉样改变；心肌核素99MTC-PYP显像提示心肌显像剂摄取Grade3级；腹壁脂肪组织活检提示淀粉样变；基因检测提示TTR基因存在c.200G>T, p.Gly47Val突变。
治疗方法给予B族维生素营养神经等对症治疗。
临床转归未愈。
适合阅读人群神经内科；心血管内科；肾内科；眼科；消化内科
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病史摘要患者，女性，83岁，因咯血17入院。症状体征体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压148/79mmHg（1mmHg=0.133kPa）。叩诊双肺呈清音，听诊两下肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，其他肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率84次/min，心律齐，心音尚可。诊断方法胸部CT影像显示两侧肺部多发性病灶，右肺上叶前段及下叶后基底段局部肺组织实变，不除外结核。两肺间质性病变。两侧胸膜增厚伴多发钙化灶。治疗方法常规药物治疗，但患者仍继续咯血，影响呼吸功能。行气管插管，并在呼吸机辅
病史摘要59岁男性患者，因皮肤色素沉着、乏力、消瘦、反复腹泻1个月余入院。症状体征查体发现全身皮肤黏膜变黑，皮疹处局部色素加深，口唇黏膜、牙龈、舌色素沉着。实验室检查结果提示为肾上腺皮质功能低下的Addison病，但其影像学检查显示反常的双侧肾上腺均匀增粗增大。诊断方法为解释临床表现和影像学的矛盾并明确诊断，行CT引导下经皮肾上腺穿刺活检，经多次会诊，最终诊断为肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤。治疗方法患者经利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松龙（R-CHOP）方案化疗后获得长期缓解。8年后患者无明
病史摘要患者，男性，59岁，身高175cm，体重95.4kg。主因"间断双侧腰背部疼痛不适15年，加重1个月余"入院。"酒精性心肌病、心力衰竭"病史1年。心脏超声示"全心扩张主动脉瓦氏窦扩张左室收缩功能减低，EF40%"，术前评估心功能Ⅳ级，拟全麻下行"左侧经皮肾镜肾结石气压弹道超声碎石取石术，左侧输尿管支架植入术"。麻醉方法与术者沟通将体位改为侧卧位，控制液体量，减轻前后负荷。术中泵注多巴胺增强心肌收缩力，维持血流动力学平稳。临床转归术中生命体征平稳，术毕送往ICU,术后第二天转回普通病
病史摘要患者，男性，54岁，7年前患阴阜上皮样肉瘤，行阴阜部、腹股沟区肿物切除术和盆腔淋巴结清扫术，此次因"右侧腹股沟，右下肢疼痛1年余渐加重"就诊。症状体征右侧腹股沟、右下肢疼痛。右侧腹股沟可触及肿大包块，质硬，压痛（ ）。诊断方法盆腔64层增强CT示：右侧盆腔见肿块，大小约95mm×62mm，增强见明显不均强化，与周围软组织分界不清，周围见多发肿大淋巴结，大者短径约17mm。右腹股沟术后，盆腔占位，考虑复发，需行病理组织活检进一步确诊。治疗方法入院时口服美菲康40mg，每12小时一次，氨酚双氢可待
病史摘要男性,50岁，以"脐尿管癌术后4年，排尿困难2个月余"就诊。症状体征患者无明显诱因出现排尿困难、下腹憋胀，伴有尿频、尿急，无肉眼血尿，无畏寒、发热。诊断方法血清PSA正常。超声检查显示前列腺肥大及尿潴留。MRI考虑前列腺恶性肿瘤。18F-FDGPET/CT检查示前列腺高代谢病变，考虑恶性，结合病史不除外转移，建议穿刺活检。前列腺穿刺活检病理示低分化腺癌，免疫组化结果示CK7( )，CK20( )，Villin( )，PSA(-)，p63(-)，GATA-3(-)，CD56(-)，AR(-)，C
病史摘要患者,女性，41岁，因腰痛2个月加重2d就诊。症状体征患者2个月前出现腰部疼痛，每日疼痛数次，持续时间及疼痛程度未描述，活动后可改善，口服止痛药后有效，近来疼痛次数、程度逐渐加重。查体四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。诊断方法腰椎MRI平扫 增强检查椎管内髓外硬膜下占位，考虑良性肿瘤，并明确病变大小范围及与邻近结构关系；术后病理及免疫组化确诊室管膜瘤（伸长细胞型），WHOⅡ级。治疗方法入院完成血常规、凝血功能及术前常规检查后，全麻下行"L1-2后正中入路椎管内髓外硬膜下占位
病史摘要患者,男性，31岁，因"间断咯血3年，血肌酐升高1个月余,咯血加重伴胸闷3d"入院。患者间断酒后咯血3年余，曾可自行缓解，2020年4月因咯血就诊于当地医院，检查提示肺内出血，予对症止血治疗，咯血好转；近1月咯血加重，伴血肌酐快速升高；2020年12月4日第1次入院时血肌酐最高249µmol/L，抗肾小球基底膜(GBM)抗体22.00Ru/ml；肾活检明确诊断：新月体肾炎抗肾小球基底膜病肾内动脉硬化；给予甲泼尼龙500mg连续3d总计两次冲击治疗及环磷酰胺1g治疗，抗GBM抗体转阴，血肌酐下降
病史摘要患者，女性，40岁，因"反复乏力、纳差3年余"入院，患者3年前无明显诱因下反复出现乏力、纳差，于当地医院发现血小板降低并诊断为原因不明肝硬化。既往有多囊肾病史7年。症状体征体格检查：神志清楚，全身皮肤黏膜正常，心肺无明显异常。腹平坦，腹部未见静脉曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝肋缘下不能触及，脾肋下3cm可触及，胆囊不能触及，墨菲征阴性，移动性浊音（-），双下肢无水肿。诊断方法上腹部MRI平扫 增强：肝内脉管系统紊乱，肝内外胆管未见明显扩张，脾脏体积增大，肝脾周围见少量液性信号，双肾见多发
病史摘要患者27岁男性，双下肢水肿，不能平卧，活动耐量下降，既往诊断先天性部分性脂营养不良、脂肪萎缩性糖尿病，基因检测提示LMNA基因突变。症状体征患者双下肢可凹性水肿，难以平卧，活动后喘憋。下胸部叩诊浊音，双下肺呼吸音低，少许湿啰音，心音低钝，无病理性杂音，双下肢可凹性水肿，四肢纤细、肌肉轮廓清晰可见，脊柱侧凸畸形，侧凸部位棘突有压痛、叩击痛。诊断方法心电图提示窦性心动过速、左前束支传导阻滞。心肌肌钙蛋白I为0.430pg/L，NT-proBNP为7339pg/ml。胸部CT显示双侧胸腔积液和心包积液。
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