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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】本文通过探讨全膝关节置换术（TKR）患者手术前后的护理，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。得出结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理可减少术后感染的机会，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，而正确的康复训练，有利于促进关节功能的恢复，最终提高患者的生活质量。
【关键词】全膝关节置换术 护理
膝关节骨性关节炎，是以关节软骨的退行性病变为主的疾病，其显著地症状是关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的生活质量。关节置换手术在缓解疼痛、恢复关节功能和提高生活质量等多方面有着显著疗效，手术的成功与否与手术前后护理和康复锻炼有着密切的关系。
1 临床资料
从2015年1月至6月我科共进行TKR24例。其中男8例，女16例。年龄55～82岁，平均61.5岁。所有病例为骨性关节炎患者，病程3～7年。每例患者经充分术前准备，l周后进行TKR，术后经积极的康复护理，患肢膝关节屈曲达100～120°，生活基本自理。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 我们要主动热情、亲切自然的接待。幫助患者建立良好的病友关系。更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法，让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。告知手术可能出现的问题以及对策，使得患者树立信心。
2.1.2行为训练 （1）术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。（2）教会患者行股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。（3）练习使用助行器。（4）肥胖者指导其减肥。
2.1.3术前准备 （1）评估患者全身情况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养。（3）术前1天交叉配血400-800ml，做抗生素药物的皮肤过敏试验。（4）皮肤准备。（5）术前禁食12h，禁饮4-6h。（6）根据医嘱术前预防性应用抗生素。（7）术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于体温单上，术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。术后6h进食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物。
2.2.2病情观察（1）观察伤口渗血、渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少，经常挤压引流管，保持引流通畅。如术后10～12 h出血量超过1000ml，血压持续下降，应立即汇报医生。（2）严密监测生命体征，给予心电监护。（3）密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、血循环、足趾活动情况，发现异常及时报告医生。
2.2.3预防下肢深静脉血栓的发生 如突然发生下肢肿胀，并且伴有局部疼痛，要考虑深静脉血栓形成的可能。正确的肢体活动是预防Dvt的重要措施。
2.2.4预防褥疮 保持床单清洁、整齐、干燥。每日用红花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活动健侧肢体，并指导患者利用手拉环做抬臀运动以预防褥疮。
2.2.5预防尿潴留 指导病人术后2～3h内排尿，预防尿潴留。
3 功能锻炼
3.1第一阶段（术前健康教育和康复训练）
此阶段目的是让患者了解手术过程、手术对膝关节功能的影响、术后进行康复训练的方法和程序，以便得到患者的配合。
3.2第二阶段（术后0～21d，住院期间）
（1）术后0～7d：目的是减轻患者疼痛，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，增强股四头肌和腘绳肌肌力。（2）术后第8～14天：重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的主动活动范围。（3）术后第15～21天；重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。
3.3第三阶段（术后第22天至3个月，即出院后）
重点是进一步加强前3周康复治疗的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。
4 TKR术后的康复训练的注意事项
①康复训练量应由小到大，循序渐进。②每日训练前应询问患者的自我感觉，有无不适应，以判断训练量的大小。③注意膝关节肿胀情况。④在行走训练时应做好安全保护。⑤有较严重的屈膝障碍者，夜间可用石膏托固定于伸膝位，持续4～6周。
5 出院康复指导
①继续康复锻炼。②饮食指导。③生活起居指导。④复查。
6 讨论
传统观念认为：TKR手术后制动会利于伤口愈合，而事实，患者术后第2天就出现新胶原组织，如不加干扰就会产生不随意的沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动。我们的实践也证明：适时、适当的功能训练和康复指导利于伤口愈合，减少感染，增强病人肢体功能恢复。
参考文献：
[1] 林亚君，仲人前.全膝关节置换术后的康复与护理[J]. 国外医学.护理学分册. 2001（06）
[2] 张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J]. 实用护理杂志. 2000（01）
[3] 王青，陶松年，吕征，王道新.全膝关节置换术后早期功能康复[J]. 临床骨科杂志. 1999（04）
[4] 顾晓园，张中南，侯红.人工全膝关节置换术后的早期康复[J]. 中华理疗杂志. 1999（04）
[5] 林丹.人工膝关节置换术病人的护理[J]. 护理学杂志. 2002（12）
[6] 郝平.膝关节围手术期镇痛进展[J]. 国外医学（骨科学分册）. 2002（04）
[7] 倪国玉，孙燕，方琳.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼[J]. 护理研究. 2001（05）
[8] 王小玲，张力成，潘可平.人工全膝关节置换术后感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志. 2001（04）
[9] 张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J]. 实用护理杂志. 2000（01）
[10] 张德英，樊晋，何玲萍，孔令群，梁丽英，王丽莎，王启仙，尹芳. 运用认知行为治疗术前焦虑[J]. 护士进修杂志. 1999（09）
【摘要】本文通过探讨全膝关节置换术（TKR）患者手术前后的护理，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。得出结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理可减少术后感染的机会，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，而正确的康复训练，有利于促进关节功能的恢复，最终提高患者的生活质量。
【关键词】全膝关节置换术 护理
膝关节骨性关节炎，是以关节软骨的退行性病变为主的疾病，其显著地症状是关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的生活质量。关节置换手术在缓解疼痛、恢复关节功能和提高生活质量等多方面有着显著疗效，手术的成功与否与手术前后护理和康复锻炼有着密切的关系。
1 临床资料
从2015年1月至6月我科共进行TKR24例。其中男8例，女16例。年龄55～82岁，平均61.5岁。所有病例为骨性关节炎患者，病程3～7年。每例患者经充分术前准备，l周后进行TKR，术后经积极的康复护理，患肢膝关节屈曲达100～120°，生活基本自理。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 我们要主动热情、亲切自然的接待。幫助患者建立良好的病友关系。更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法，让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。告知手术可能出现的问题以及对策，使得患者树立信心。
2.1.2行为训练 （1）术前三天指导吸烟患者戒烟，行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动；同时指导患者应用便盆在床上练习大小便。（2）教会患者行股四头肌的静力性收缩活动、踝关节以及膝关节的主动运动。（3）练习使用助行器。（4）肥胖者指导其减肥。
2.1.3术前准备 （1）评估患者全身情况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养。（3）术前1天交叉配血400-800ml，做抗生素药物的皮肤过敏试验。（4）皮肤准备。（5）术前禁食12h，禁饮4-6h。（6）根据医嘱术前预防性应用抗生素。（7）术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于体温单上，术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。术后6h进食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物。
2.2.2病情观察（1）观察伤口渗血、渗液以及引流液的颜色、性质、量的多少，经常挤压引流管，保持引流通畅。如术后10～12 h出血量超过1000ml，血压持续下降，应立即汇报医生。（2）严密监测生命体征，给予心电监护。（3）密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、血循环、足趾活动情况，发现异常及时报告医生。
2.2.3预防下肢深静脉血栓的发生 如突然发生下肢肿胀，并且伴有局部疼痛，要考虑深静脉血栓形成的可能。正确的肢体活动是预防Dvt的重要措施。
2.2.4预防褥疮 保持床单清洁、整齐、干燥。每日用红花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活动健侧肢体，并指导患者利用手拉环做抬臀运动以预防褥疮。
2.2.5预防尿潴留 指导病人术后2～3h内排尿，预防尿潴留。
3 功能锻炼
3.1第一阶段（术前健康教育和康复训练）
此阶段目的是让患者了解手术过程、手术对膝关节功能的影响、术后进行康复训练的方法和程序，以便得到患者的配合。
3.2第二阶段（术后0～21d，住院期间）
（1）术后0～7d：目的是减轻患者疼痛，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，增强股四头肌和腘绳肌肌力。（2）术后第8～14天：重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的主动活动范围。（3）术后第15～21天；重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。
3.3第三阶段（术后第22天至3个月，即出院后）
重点是进一步加强前3周康复治疗的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。
4 TKR术后的康复训练的注意事项
①康复训练量应由小到大，循序渐进。②每日训练前应询问患者的自我感觉，有无不适应，以判断训练量的大小。③注意膝关节肿胀情况。④在行走训练时应做好安全保护。⑤有较严重的屈膝障碍者，夜间可用石膏托固定于伸膝位，持续4～6周。
5 出院康复指导
①继续康复锻炼。②饮食指导。③生活起居指导。④复查。
6 讨论
传统观念认为：TKR手术后制动会利于伤口愈合，而事实，患者术后第2天就出现新胶原组织，如不加干扰就会产生不随意的沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动。我们的实践也证明：适时、适当的功能训练和康复指导利于伤口愈合，减少感染，增强病人肢体功能恢复。
参考文献：
[1] 林亚君，仲人前.全膝关节置换术后的康复与护理[J]. 国外医学.护理学分册. 2001（06）
[2] 张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J]. 实用护理杂志. 2000（01）
[3] 王青，陶松年，吕征，王道新.全膝关节置换术后早期功能康复[J]. 临床骨科杂志. 1999（04）
[4] 顾晓园，张中南，侯红.人工全膝关节置换术后的早期康复[J]. 中华理疗杂志. 1999（04）
[5] 林丹.人工膝关节置换术病人的护理[J]. 护理学杂志. 2002（12）
[6] 郝平.膝关节围手术期镇痛进展[J]. 国外医学（骨科学分册）. 2002（04）
[7] 倪国玉，孙燕，方琳.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼[J]. 护理研究. 2001（05）
[8] 王小玲，张力成，潘可平.人工全膝关节置换术后感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志. 2001（04）
[9] 张晶，梁瑛琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J]. 实用护理杂志. 2000（01）
[10] 张德英，樊晋，何玲萍，孔令群，梁丽英，王丽莎，王启仙，尹芳. 运用认知行为治疗术前焦虑[J]. 护士进修杂志. 1999（09）