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目的分析住院患者发生跌倒的原因及特点,探讨减少住院患者跌倒的发生,提高患者安全的有效管理.方法：对8 例发生跌倒的患者进行回顾性分析,用根本原因分析法（RCA） 分析发生跌倒的原因.结果：发生跌倒的患者年龄≥ 65 岁的占62.5%;多有活动障碍;跌倒事件多发生在夜班、床旁;发生跌倒的主要原因与医护人员评估不全面、患者及家属安全意识不强、依从性差、医院相关培训不足及地面湿滑等环境因素有关.结论：应从加强人员培训、提高安全防范意识、加强跌倒的安全管理及与患者及家属的沟通着手,不断改进护理措施,减少住院患者跌