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摘 要 目的:探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法:采用黄芪建中汤合桃红四物汤与西医常规治疗35例,并与对照组35例进行对照观察。结果:治疗组总有效率827%,对照组628%。提示本方法有改善心功能、治疗心力衰竭的作用。
关键词 黄芪建中汤合桃红四物汤 慢性心力衰竭
资料与方法
临床资料:慢性心力衰竭患者70例。治疗组35例,男20例,女15例,平均年龄65岁;其中冠心病16例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病6例,风湿性心脏病3例,肺心病2例;病程5个月～13年。对照组35例,男18例,女17例,平均年龄64岁;其中冠心病14例,高心病11例,扩心病5例,风心病2例,肺心病3例;病程4个月～12年。两组临床资料差异无显著性(P>005),具有可比性。
治疗方法:两组均常规给与西医基础治疗强心、利尿及神经体液拮抗剂、扩血管、营养心肌等。治疗组在此基础上加用中药黄芪建中汤合桃红四物汤,1剂/日,水煎分3次服。组方:黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,甘草5g,大枣10枚,生姜5片,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,当归10g,生地10g,川芎10g。加减:阳气虚加附子10g;水肿加茯苓15g,泽泻10g。15天为1疗程,共服4～6疗程。
疗效判断标准:①显效:症状明显好转,可耐受日常体力活动,心功能改善2级以上;②有效:症状好转,可耐受轻体力活动,心功能改善1级;③无效:症状无好转。
结 果
治疗组35例,显效14例,有效15例,无效6例,总有效率827%。对照组35例,显效10例,有效12例,无效13例,总有效率628%。两组总有效率比较差异有显著性(P<005),治疗组疗效明显大于对照组。
例:患者,女,77岁,退休工人。以“劳力性心悸气促7年,间断下肢水肿2年,加重1周”,于2008年2月5日入院。入院时端坐呼吸,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及喘鸣、双中下肺可闻及中小湿鸣音。心界向左下扩大,心率115次/分,律齐,心音低顿,心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝肋下约2cm,质软,压痛,双下肢膝以下可凹性水肿。血、尿常规正常。胸片示:两下肺瘀血、主动脉型心影。心电图示:窦性心动过速,ST段下移。入院诊断:冠心病:缺血性心肌病、心功能4级。处理:给予半靠卧位、持续吸氧、静注西地兰、速尿及营养心肌等治疗,同时口服中药(黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,甘草5g,大枣10枚,生姜5片,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,当归10g,生地10g,川芎10g,茯苓15g),每日1剂水煎服,3天后症状减轻,可平睡及室内慢走,1周后可耐受日常轻体力活动,2周后可做日常活动。出院后继服上中药至3个月及长期口服卡托普利、倍他乐克等,近月未再复发。
讨 论
慢性心力衰竭西医治疗以利尿、强心、抑制交感神经活性等方法为主,我们在西医治疗基础上加用中药治疗,在改善症状方面有一定优势。中医认为“心主身之血脉”、“气为血之帅”、“血随气行”,一但心气虚衰,帅血无力,血流不畅,瘀阻经络,则表现呼吸困难、紫绀、肝大、水肿等,故气虚血瘀是充血性心力衰竭的主要病理改变,因此采用黄芪建中汤合桃红四物汤以达益气活血之目的。黄芪建中汤温中补虚、健脾益气,桃红四物汤活血祛瘀,二者合用以达改变心气虚衰、血液瘀滞之效。现代药学研究证实,黄芪具有抗氧自由基损害及降低血液黏度,抑制血小板聚集,扩张血管,减轻心脏后负荷,以及轻度利尿作用,可减少心脏前负荷。黄芪还具有稳定心肌细胞膜保护线粒体及溶酶体的作用,从而使心肌细胞免受损伤。桃红四物汤可改善冠状动脉及周围血液循环,降低红细胞的黏稠度和血小板聚集性,增加微循环血流,纠正缺血缺氧。全方共达强心、扩血管之效。
关键词 黄芪建中汤合桃红四物汤 慢性心力衰竭
资料与方法
临床资料:慢性心力衰竭患者70例。治疗组35例,男20例,女15例,平均年龄65岁;其中冠心病16例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病6例,风湿性心脏病3例,肺心病2例;病程5个月～13年。对照组35例,男18例,女17例,平均年龄64岁;其中冠心病14例,高心病11例,扩心病5例,风心病2例,肺心病3例;病程4个月～12年。两组临床资料差异无显著性(P>005),具有可比性。
治疗方法:两组均常规给与西医基础治疗强心、利尿及神经体液拮抗剂、扩血管、营养心肌等。治疗组在此基础上加用中药黄芪建中汤合桃红四物汤,1剂/日,水煎分3次服。组方:黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,甘草5g,大枣10枚,生姜5片,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,当归10g,生地10g,川芎10g。加减:阳气虚加附子10g;水肿加茯苓15g,泽泻10g。15天为1疗程,共服4～6疗程。
疗效判断标准:①显效:症状明显好转,可耐受日常体力活动,心功能改善2级以上;②有效:症状好转,可耐受轻体力活动,心功能改善1级;③无效:症状无好转。
结 果
治疗组35例,显效14例,有效15例,无效6例,总有效率827%。对照组35例,显效10例,有效12例,无效13例,总有效率628%。两组总有效率比较差异有显著性(P<005),治疗组疗效明显大于对照组。
例:患者,女,77岁,退休工人。以“劳力性心悸气促7年,间断下肢水肿2年,加重1周”,于2008年2月5日入院。入院时端坐呼吸,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及喘鸣、双中下肺可闻及中小湿鸣音。心界向左下扩大,心率115次/分,律齐,心音低顿,心尖区可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝肋下约2cm,质软,压痛,双下肢膝以下可凹性水肿。血、尿常规正常。胸片示:两下肺瘀血、主动脉型心影。心电图示:窦性心动过速,ST段下移。入院诊断:冠心病:缺血性心肌病、心功能4级。处理:给予半靠卧位、持续吸氧、静注西地兰、速尿及营养心肌等治疗,同时口服中药(黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,甘草5g,大枣10枚,生姜5片,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,当归10g,生地10g,川芎10g,茯苓15g),每日1剂水煎服,3天后症状减轻,可平睡及室内慢走,1周后可耐受日常轻体力活动,2周后可做日常活动。出院后继服上中药至3个月及长期口服卡托普利、倍他乐克等,近月未再复发。
讨 论
慢性心力衰竭西医治疗以利尿、强心、抑制交感神经活性等方法为主,我们在西医治疗基础上加用中药治疗,在改善症状方面有一定优势。中医认为“心主身之血脉”、“气为血之帅”、“血随气行”,一但心气虚衰,帅血无力,血流不畅,瘀阻经络,则表现呼吸困难、紫绀、肝大、水肿等,故气虚血瘀是充血性心力衰竭的主要病理改变,因此采用黄芪建中汤合桃红四物汤以达益气活血之目的。黄芪建中汤温中补虚、健脾益气,桃红四物汤活血祛瘀,二者合用以达改变心气虚衰、血液瘀滞之效。现代药学研究证实,黄芪具有抗氧自由基损害及降低血液黏度,抑制血小板聚集,扩张血管,减轻心脏后负荷,以及轻度利尿作用,可减少心脏前负荷。黄芪还具有稳定心肌细胞膜保护线粒体及溶酶体的作用,从而使心肌细胞免受损伤。桃红四物汤可改善冠状动脉及周围血液循环,降低红细胞的黏稠度和血小板聚集性,增加微循环血流,纠正缺血缺氧。全方共达强心、扩血管之效。