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【摘 要】目的：探讨胫骨平台骨折切开复位内固定术后手术部位感染的相关危险因素。方法：回顾性分析了2005年7月至2010年11月间在我院行胫骨平台骨折切开复位内固定手术且随访时间大于一年的216例患者的相关资料，进行单因素及多因素Logistic回归，最终筛选出导致SSI的独立危险因素。结果：216例患者中，男性163例，女性53例，平均45.5岁，其中发生感染的患者21例（8.3%）。引入多因素Logistic回归方程，得出术部位感染的独立危险因素为开放性骨折和手术时间。结论：开放性骨折（OR=4.77，P=0.004）和手术时间（OR=2.94，P=0.003）与胫骨平台骨折切开复位内固定术后SSI相关。因此，增加术者操作的熟练度、进行分期手术及提高手术效率均有助于减少伤口暴露时间，降低SSI的发生率。
【关键词】手术部位感染；危险因素；胫骨平台；骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2629-01
胫骨平台骨折外科治疗的目的是完成解剖复位，增加关节面稳定性及关节强度，以利于患者早期行膝关节功能锻炼。切开复位内固定术（open reduction and internal fixation，ORIF）是治疗胫骨平台骨折移位的常用方法。ORIF存在一定的潜在并发症，深部感染是最常见的并发症[1]。目前，导致胫骨平台骨折ORIF术后手术部位感染（surgical site infection，SSI）的相关危险因素在国内报道尚不多。本研究收集了我院2005年7月-2010年11月间，经切开复位内固定手术且资料完整的胫骨平台骨折病例，。
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾性研究。择2005年7月至2010年11月间在我院实施过胫骨平台骨折切开复位内固定手术且随访时间大于一年的251例病例为研究对象。最终将216例满足研究标准的病例纳入本次研究。将216例患者分为两组，即手术部位感染组和手术部位无感染组。SSI的诊断根据美国疾病控制中心（CDC）1999年颁布的手术部位感染预防指南中深部切口SSI的诊断标准。
1.2 危险因素界定：吸烟：按1984年世界卫生组织（WHO）的标准，定义为每日吸烟1支以上，持续1年以上。
糖尿病：满足以下情况者纳入糖尿病组：糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖>7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTF）中2h血糖≥11.1mmol/L.
骨筋膜室综合症：筋膜室测压ICP（intracompartmnt pressure）：正常骨筋膜室间室内压为6 mmHg，骨筋膜室内压大于30 mmHg为即时手术切开减压指标。
开放性骨折：根据Gustilo-Anderson分型[2]将开放性骨折分为三型。
Schatzker分型：为方便统计分析，我们将Schatzker I-IV型（N=111）的病例合并为 “单髁”项，Schatzker V和VI型（N=104）的病例并为“双髁”项。
1.3 方法：相关资料整理结束后，录入相关数据。本研究共选择了多个相关指标作为潜在的危险因素，包括性别、年龄、吸烟、糖尿病病史、骨筋膜室综合症、开放性骨折、Schatzker分型、双踝骨折、手术方式、手术时间及术后引流等多个相关变量。
1.4 统计学处理：使用统计软件SPSS 17.0，計量资料以x±s表示，单因素分析若定量资料符合正态分布采用t检验，符合偏态分布则采用Mann—Whitney u检验；计数资料以例数（%）表示，比较时采用X2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。最终筛选出胫骨平台骨折切开复位内固定术后手术部位感染的独立危险因素，并记录优势比（OR）以及95%可信区间（95%CI）。P<0.05为差异有统计学意义，p值均为双侧检验。
2 结果
入组的216例患者中，男性163例，女性53例，其中男性在感染组中年龄从19岁到73岁，平均45.5岁，其中发生感染的患者21例（8.3%），感染组患者的平均年龄为46.1±12.5岁，而在非感染组中为44.9±13.3（P=0.69）。
单因素分析结果提示，与手术部位感染相关的因素有：开放性骨折，骨筋膜室综合征及手术时间（P值均小于0.05）。
在排除单因素分析得到的3个危险因素存在多重共线性后，将其引入多因素Logistic回归方程，得到手术部位感染的独立危险因素为开放性骨折和手术时间。
3 讨论
据报道，胫骨平台骨折ORIF术后手术部位感染率在2%到11%之间，高于其在骨科手术中的整体比率[3]。本研究中患者胫骨平台骨折ORIF术后手术部位感染发生率为8.3%，与报道一致。
胫骨平台骨折的手术治疗不仅需要先进的骨性结构重建技术而且需要细致的软组织处理，所以手术时间可能会适度延长。手术时间的延长意味着手术有较高的技术难度，较广的软组织剥离及较长的伤口暴露时间，这些因素均可导致术后手术部位感染的发生。手术时间延长可作为膝、髋关节初次置换及翻修手术术后感染的独立预测因素。Willis-Owen CA等通过对5277例膝髋关节置换术的病例进行研究，同样发现延长手术时间会增加术后感染率。且在对髋臼骨折内固定术后手术部位感染的研究中，Suzuki T等也将手术时间列入手术部位感染的预测危险因素中。在本研究中，术后感染组的手术时间显著长于非感染组（2.8±0.7 vs.2.2±0.5，P=0.001），多因素Logistic回归也表明，手术时间是胫骨平台骨折术后发生SSI的一个独立的预测指标（OR=2.94，P=0.003）。
我们的研究发现，骨筋膜室综合症不是手术部位感染的独立预测因子（P=0.125），这与国外的研究结果一致。
手术时间虽然是ORIF术后发生SSI的独立危险因素，但骨性结构的重建和软组织的细致处理对于手术更为关键，不能一味为了缩短手术时间而操作粗糙，造成手术效果欠佳。因此，增加术者操作的熟练度、进行分期手术及提高手术效率均有助于减少伤口暴露时间，降低SSI的发生率。
参考文献：
[1]Moore TM，Patzakis MJ，Harvey JP（1987）Tibial plateau fractures，definition，demographics，treatment rationale and long term results of closed traction management or operative reduction.J Orthop Trauma 1（2）：97–119.
[2]Gustilo RB，Anderson JT（1976）Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones：retrospective and prospective analyses.J Bone Joint Surg Am 58：453–458.
[3]李红，王洪源，赵爱民等.骨科手术部位感染分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1384-1386.
【关键词】手术部位感染；危险因素；胫骨平台；骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2629-01
胫骨平台骨折外科治疗的目的是完成解剖复位，增加关节面稳定性及关节强度，以利于患者早期行膝关节功能锻炼。切开复位内固定术（open reduction and internal fixation，ORIF）是治疗胫骨平台骨折移位的常用方法。ORIF存在一定的潜在并发症，深部感染是最常见的并发症[1]。目前，导致胫骨平台骨折ORIF术后手术部位感染（surgical site infection，SSI）的相关危险因素在国内报道尚不多。本研究收集了我院2005年7月-2010年11月间，经切开复位内固定手术且资料完整的胫骨平台骨折病例，。
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾性研究。择2005年7月至2010年11月间在我院实施过胫骨平台骨折切开复位内固定手术且随访时间大于一年的251例病例为研究对象。最终将216例满足研究标准的病例纳入本次研究。将216例患者分为两组，即手术部位感染组和手术部位无感染组。SSI的诊断根据美国疾病控制中心（CDC）1999年颁布的手术部位感染预防指南中深部切口SSI的诊断标准。
1.2 危险因素界定：吸烟：按1984年世界卫生组织（WHO）的标准，定义为每日吸烟1支以上，持续1年以上。
糖尿病：满足以下情况者纳入糖尿病组：糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖>7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTF）中2h血糖≥11.1mmol/L.
骨筋膜室综合症：筋膜室测压ICP（intracompartmnt pressure）：正常骨筋膜室间室内压为6 mmHg，骨筋膜室内压大于30 mmHg为即时手术切开减压指标。
开放性骨折：根据Gustilo-Anderson分型[2]将开放性骨折分为三型。
Schatzker分型：为方便统计分析，我们将Schatzker I-IV型（N=111）的病例合并为 “单髁”项，Schatzker V和VI型（N=104）的病例并为“双髁”项。
1.3 方法：相关资料整理结束后，录入相关数据。本研究共选择了多个相关指标作为潜在的危险因素，包括性别、年龄、吸烟、糖尿病病史、骨筋膜室综合症、开放性骨折、Schatzker分型、双踝骨折、手术方式、手术时间及术后引流等多个相关变量。
1.4 统计学处理：使用统计软件SPSS 17.0，計量资料以x±s表示，单因素分析若定量资料符合正态分布采用t检验，符合偏态分布则采用Mann—Whitney u检验；计数资料以例数（%）表示，比较时采用X2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。最终筛选出胫骨平台骨折切开复位内固定术后手术部位感染的独立危险因素，并记录优势比（OR）以及95%可信区间（95%CI）。P<0.05为差异有统计学意义，p值均为双侧检验。
2 结果
入组的216例患者中，男性163例，女性53例，其中男性在感染组中年龄从19岁到73岁，平均45.5岁，其中发生感染的患者21例（8.3%），感染组患者的平均年龄为46.1±12.5岁，而在非感染组中为44.9±13.3（P=0.69）。
单因素分析结果提示，与手术部位感染相关的因素有：开放性骨折，骨筋膜室综合征及手术时间（P值均小于0.05）。
在排除单因素分析得到的3个危险因素存在多重共线性后，将其引入多因素Logistic回归方程，得到手术部位感染的独立危险因素为开放性骨折和手术时间。
3 讨论
据报道，胫骨平台骨折ORIF术后手术部位感染率在2%到11%之间，高于其在骨科手术中的整体比率[3]。本研究中患者胫骨平台骨折ORIF术后手术部位感染发生率为8.3%，与报道一致。
胫骨平台骨折的手术治疗不仅需要先进的骨性结构重建技术而且需要细致的软组织处理，所以手术时间可能会适度延长。手术时间的延长意味着手术有较高的技术难度，较广的软组织剥离及较长的伤口暴露时间，这些因素均可导致术后手术部位感染的发生。手术时间延长可作为膝、髋关节初次置换及翻修手术术后感染的独立预测因素。Willis-Owen CA等通过对5277例膝髋关节置换术的病例进行研究，同样发现延长手术时间会增加术后感染率。且在对髋臼骨折内固定术后手术部位感染的研究中，Suzuki T等也将手术时间列入手术部位感染的预测危险因素中。在本研究中，术后感染组的手术时间显著长于非感染组（2.8±0.7 vs.2.2±0.5，P=0.001），多因素Logistic回归也表明，手术时间是胫骨平台骨折术后发生SSI的一个独立的预测指标（OR=2.94，P=0.003）。
我们的研究发现，骨筋膜室综合症不是手术部位感染的独立预测因子（P=0.125），这与国外的研究结果一致。
手术时间虽然是ORIF术后发生SSI的独立危险因素，但骨性结构的重建和软组织的细致处理对于手术更为关键，不能一味为了缩短手术时间而操作粗糙，造成手术效果欠佳。因此，增加术者操作的熟练度、进行分期手术及提高手术效率均有助于减少伤口暴露时间，降低SSI的发生率。
参考文献：
[1]Moore TM，Patzakis MJ，Harvey JP（1987）Tibial plateau fractures，definition，demographics，treatment rationale and long term results of closed traction management or operative reduction.J Orthop Trauma 1（2）：97–119.
[2]Gustilo RB，Anderson JT（1976）Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones：retrospective and prospective analyses.J Bone Joint Surg Am 58：453–458.
[3]李红，王洪源，赵爱民等.骨科手术部位感染分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1384-1386.