【摘 要】
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目的分析与儿童轻中症外伤性硬膜外血肿临床症状进展相关的风险因素。方法收集2013年1月至2017年12月因外伤致"硬膜外血肿"收入或转入复旦大学附属儿科医院的患儿共203例，不合并硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血及脑挫裂伤。按照本研究患儿的排除标准共纳入168例患儿。其中，男79例，女89例；患儿就诊时中位GCS评分为14分，范围为10~15分；中位年龄为3.8岁，范围为0.1~14.3岁；
【机 构】
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复旦大学附属儿科医院神经外科，上海 201102,复旦大学附属儿科医院神经外科，上海 201102,复旦大学附属儿科医院神经外科，上海 201102,复旦大学附属儿科医院神经外科，上海 201102,
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目的分析与儿童轻中症外伤性硬膜外血肿临床症状进展相关的风险因素。
方法收集2013年1月至2017年12月因外伤致"硬膜外血肿"收入或转入复旦大学附属儿科医院的患儿共203例，不合并硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血及脑挫裂伤。按照本研究患儿的排除标准共纳入168例患儿。其中，男79例，女89例；患儿就诊时中位GCS评分为14分，范围为10~15分；中位年龄为3.8岁，范围为0.1~14.3岁；车祸外伤66例[39.3%(66/168)]；呕吐为最常见的临床表现，占48.8%(82/168)，其中21.4%(36/168)的患儿呕吐次数>2次；绝大多数患儿合并颅骨骨折，占86.9%(146/168)；硬膜外血肿常见于颞部，占40.5%(68/168)；外伤后血糖升高见于45.8%(77/168)的患儿；有28.6%(48/168)的患儿出现D-二聚体升高。根据入院后诊疗过程中GCS评分的变化，分为临床症状平稳组(104例)和临床症状进展组(64例)。通过对患儿基本信息、外伤因素、临床症状、CT检查结果及检验结果进行单因素、多因素Logistic回归及受试者操作特征(receiver operator characteristic curve，ROC)曲线分析，寻找与轻中症患儿临床症状进展相关的风险因素。
结果单因素的分析显示临床症状进展组患儿在外伤后存在意识丧失史的比例较临床症状平稳组高，34.4%(22/64)比15.4%(16/104)，差异具有统计学意义(P＝0.004)。外伤后血肿的厚度及体积与临床症状进展并无明显相关性。血肿占位效应在临床症状进展组较临床症状平稳组出现临床症状进展的风险较高，53.1%(34/64)比13.5%(14/104)，差异具有统计学意义(P<0.01)。颞部血肿在临床症状进展组较临床症状平稳组出现临床症状进展的风险较高，56.3%(36/64)比30.8%(32/104)，差异具有统计学意义(P<0.05)。血肿初始CT值偏低的血肿在临床症状进展组较临床症状平稳组出现临床症状进展的风险较高，(48.40±6.77)Hu比(60.70±5.25)Hu，差异具有统计学意义(P<0.05)。临床症状进展组较临床症状平稳组出现D-二聚体升高的比例明显增高，42.2%(27/64)比20.2%(21/104)，差异具有统计学意义(P<0.01)。临床症状进展组较临床症状平稳组血糖升高的水平也较明显，(8.11±2.75)比(7.22±1.16)，差异具有统计学意义(P<0.01)。多因素的分析结果显示外伤后血肿初始CT值[(OR＝13.1，95%CI(0.5，1.8)]，差异具有统计学意义(P<0.001)；占位效应[(OR＝4.37，95%CI(1.1，14.6)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。血肿初始CT值对临床症状进展具有预测意义，ROC曲线分析显示曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.927，P<0.001；血肿初始CT值ROC分析最适截断值为56.3，具有82%的敏感性和86%的特异性。
结论轻中症儿童创伤性硬膜外血肿存在临床症状进展的风险，血肿初始CT值和占位效应是轻中症患儿临床症状进展的独立危险因素，血肿初始CT值对临床症状进展有诊断意义。
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