论文部分内容阅读
【中图分类号】R57 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0324-01
胃脘痛又称胃痛，是胃脘近心窝处经常发生疼痛为特征的一种疾病，本病的发病愿因多因精神刺激、情志不畅、饮食不节、劳累受寒、寒邪直中、气机紊乱、肝气横逆胃失和降或湿热内阻、食滞虫积、及气血凝滞所致。
1.临床资料
我院2010年1月——2012年1月共收治胃脘痛患者180例，男性115例，女性65例，年龄15—65岁。平均年龄40岁，其中肝气犯胃56人，饮食伤胃60人，脾胃虚寒36人，胃阴不足28人。住院期间，，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈165人，好转15人。住院时间最短7天，最长21天，平均住院14天。
2.辩证
2.1 肝气犯胃
主证 胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，嗳气或矢气后疼痛稍减。舌苔薄白，脉沉弦者多为气滞；痛势急迫，胃中灼热，噪杂吐酸、口干而苦，心烦易怒，舌红苔黄，脉象弦数者，多为火郁；痛如锥刺并有定处而据按，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌质紫，脉涩者，多为血瘀。
分析 肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思郁怒则伤肝，肝失疏泄，横逆范胃，气机阻滞，胃痛乃作。气滞日久，必致瘀血内结，胃络受阻，不通则痛，若气郁化火，胃阴耗伤，胃络失养，亦可致痛。
2.2 饮食伤胃
主证 胃脘胀满而痛，厌食，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻，脉弦。
分析 饮食不节，暴饮暴食，或忽饥忽饱，或时冷时热，均可损伤脾胃，令食滞不化，气机不利而致病。
2.3 脾胃虚寒
主证 胃痛喜按喜暖，泛吐清水，神疲乏力，四肢欠温。舌淡苔白，脉细缓无力。
分析 素体虚寒或外感寒邪，或恣食寒凉，寒邪内客于胃，寒凝气滞，开降不利，致胃气不和而痛。
2.4 胃阴不足
主证 胃脘灼痛，噪杂似饥，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉微细数。
分析 久病损伤脾胃，或素体脾胃不足，中阳不振，寒自内生，胃阴素虚或久病伤阴，胃失濡养，胃气不和，均可引起胃脘作痛。。
3.辩证施护
3.1 病情观察
3.1.1 询问发病之缓急，区别实证与虚证。
3.1.2 遇寒则痛，饥时发作，喜温喜按者多为虚证，情志不畅，肝火内盛者多为实证，恶热者多为实热证。
3.1.3 肝气犯胃者应疏肝理气，和胃止痛；饮食伤胃者应消食导滞；脾胃虚寒者应温胃健脾，散寒止痛；胃阴不足者应养阴益胃。
3.2 一般护理
3.2.1 生活护理 胃痛患者应注意休息，生活要有规律。病室要安静，温湿度适宜，光线柔和，保持病室空气清新，定时通风换气或定时消毒。注意保暖，天气变化及时添加衣物，避免外感寒邪。
3.2.2 饮食护理 胃主受纳，饮食不节或冷热无度均可伤胃，所以胃脘痛病人必须注意饮食调护，采用“定时、定量、定性”的饮食原则，不可暴饮暴食或饥饱无常、寒热不均，忌食寒凉、辛辣、油炸等刺激性的不易消化食物。肝气犯胃者饮食宜清淡，少食肥甘厚味，忌烟酒茶、咖啡等刺激食物。注意口腔卫生，胃酸过多者，可用生理盐水漱口；吐血、便血者。应密切观察出血的情况，暂停饮食，定时检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，若出现面色苍白、肢冷汗出，脉微欲绝等，是重症危象，应立即报告医生进行抢救；饮食伤胃者应控制饮食，必要时可暂停饮食，待疼痛缓解后，给予素淡流食或半流食，逐渐增加食量，直至恢复正常。
进食不久者也可用探吐法，使病人将食物吐出，胃痛可缓解。可食用萝卜、金桔、苹果、山楂等宽中理气消食之品，促进食物消化。脾胃虚寒者饮食和中药宜偏温热服。胃阴不足者应多食新鲜水果，忌食辛辣、坚硬、刺激性食物。
3.2.3 心理护理 胃痛较剧者，常常因对疾病的严重程度和疗效不了解而产生恐惧、抑郁而加重病情。护士应做好安慰和必要的解释工作，以及对该病知识的宣教。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，克服紧张焦虑情绪，保持心情愉快，有力疾病的康复。
3.2.4 情志护理 肝气郁结会使情志不舒，影响脾胃的受纳，脾主运化，运化失常也会影响消化功能，情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视情志调节，避免精神刺激，以胸豁达，减少胃痛发作机会。
3.2.5 给药护理 遵医嘱按时给药，并向病人说明服药期间的注意事项，严格遵守用药的禁忌症，对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服用。治疗阴虚胃痛的中药宜偏凉服，其他的胃痛中药皆应偏温服。
3.2.6 针刺治疗
针刺治疗胃脘痛效果较好。不同的证型采用不同的针刺方法。肝郁气滞胃痛常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。饮食伤胃可用泄法取足三里、内庭、太冲等穴。脾胃虚寒可针刺内关、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴位，也可神阙穴隔姜、隔盐灸，可治大便溏薄。胃阴不足可针刺脾胃、交感、神门等耳穴，用毫针浅刺也可加电针。
3.2.7 健康指导 脾胃为“后天之本”，胃主受纳，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生之源，故应善加保护。
3.2.7.1 经过一段时间的治疗，患者出院后，仍需注意饮食调护，不可过食生冷和饥饱无度，做到饮食有节，起居有常，以免因饮食不节而致胃痛再发。同时，避免外感寒邪。
3.2.7.2 胃痛反复发作迁延不愈的患者，饮食调护尤为重要，必须养成“定时、定量、定性”的良好饮食习惯，还应注意劳逸结合，避免过度劳累。保持心态平和，克服急躁易怒的不良情绪，避免七情刺激而加重病情。
3.2.4.3 胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。
3.2.5 加强体育锻炼，进行有利于身心健康的文体活动。
胃脘痛又称胃痛，是胃脘近心窝处经常发生疼痛为特征的一种疾病，本病的发病愿因多因精神刺激、情志不畅、饮食不节、劳累受寒、寒邪直中、气机紊乱、肝气横逆胃失和降或湿热内阻、食滞虫积、及气血凝滞所致。
1.临床资料
我院2010年1月——2012年1月共收治胃脘痛患者180例，男性115例，女性65例，年龄15—65岁。平均年龄40岁，其中肝气犯胃56人，饮食伤胃60人，脾胃虚寒36人，胃阴不足28人。住院期间，，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈165人，好转15人。住院时间最短7天，最长21天，平均住院14天。
2.辩证
2.1 肝气犯胃
主证 胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，嗳气或矢气后疼痛稍减。舌苔薄白，脉沉弦者多为气滞；痛势急迫，胃中灼热，噪杂吐酸、口干而苦，心烦易怒，舌红苔黄，脉象弦数者，多为火郁；痛如锥刺并有定处而据按，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌质紫，脉涩者，多为血瘀。
分析 肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思郁怒则伤肝，肝失疏泄，横逆范胃，气机阻滞，胃痛乃作。气滞日久，必致瘀血内结，胃络受阻，不通则痛，若气郁化火，胃阴耗伤，胃络失养，亦可致痛。
2.2 饮食伤胃
主证 胃脘胀满而痛，厌食，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻，脉弦。
分析 饮食不节，暴饮暴食，或忽饥忽饱，或时冷时热，均可损伤脾胃，令食滞不化，气机不利而致病。
2.3 脾胃虚寒
主证 胃痛喜按喜暖，泛吐清水，神疲乏力，四肢欠温。舌淡苔白，脉细缓无力。
分析 素体虚寒或外感寒邪，或恣食寒凉，寒邪内客于胃，寒凝气滞，开降不利，致胃气不和而痛。
2.4 胃阴不足
主证 胃脘灼痛，噪杂似饥，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉微细数。
分析 久病损伤脾胃，或素体脾胃不足，中阳不振，寒自内生，胃阴素虚或久病伤阴，胃失濡养，胃气不和，均可引起胃脘作痛。。
3.辩证施护
3.1 病情观察
3.1.1 询问发病之缓急，区别实证与虚证。
3.1.2 遇寒则痛，饥时发作，喜温喜按者多为虚证，情志不畅，肝火内盛者多为实证，恶热者多为实热证。
3.1.3 肝气犯胃者应疏肝理气，和胃止痛；饮食伤胃者应消食导滞；脾胃虚寒者应温胃健脾，散寒止痛；胃阴不足者应养阴益胃。
3.2 一般护理
3.2.1 生活护理 胃痛患者应注意休息，生活要有规律。病室要安静，温湿度适宜，光线柔和，保持病室空气清新，定时通风换气或定时消毒。注意保暖，天气变化及时添加衣物，避免外感寒邪。
3.2.2 饮食护理 胃主受纳，饮食不节或冷热无度均可伤胃，所以胃脘痛病人必须注意饮食调护，采用“定时、定量、定性”的饮食原则，不可暴饮暴食或饥饱无常、寒热不均，忌食寒凉、辛辣、油炸等刺激性的不易消化食物。肝气犯胃者饮食宜清淡，少食肥甘厚味，忌烟酒茶、咖啡等刺激食物。注意口腔卫生，胃酸过多者，可用生理盐水漱口；吐血、便血者。应密切观察出血的情况，暂停饮食，定时检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，若出现面色苍白、肢冷汗出，脉微欲绝等，是重症危象，应立即报告医生进行抢救；饮食伤胃者应控制饮食，必要时可暂停饮食，待疼痛缓解后，给予素淡流食或半流食，逐渐增加食量，直至恢复正常。
进食不久者也可用探吐法，使病人将食物吐出，胃痛可缓解。可食用萝卜、金桔、苹果、山楂等宽中理气消食之品，促进食物消化。脾胃虚寒者饮食和中药宜偏温热服。胃阴不足者应多食新鲜水果，忌食辛辣、坚硬、刺激性食物。
3.2.3 心理护理 胃痛较剧者，常常因对疾病的严重程度和疗效不了解而产生恐惧、抑郁而加重病情。护士应做好安慰和必要的解释工作，以及对该病知识的宣教。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，克服紧张焦虑情绪，保持心情愉快，有力疾病的康复。
3.2.4 情志护理 肝气郁结会使情志不舒，影响脾胃的受纳，脾主运化，运化失常也会影响消化功能，情志不畅，气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情，故应重视情志调节，避免精神刺激，以胸豁达，减少胃痛发作机会。
3.2.5 给药护理 遵医嘱按时给药，并向病人说明服药期间的注意事项，严格遵守用药的禁忌症，对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服用。治疗阴虚胃痛的中药宜偏凉服，其他的胃痛中药皆应偏温服。
3.2.6 针刺治疗
针刺治疗胃脘痛效果较好。不同的证型采用不同的针刺方法。肝郁气滞胃痛常用穴位有中脘、内关、足三里、太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。饮食伤胃可用泄法取足三里、内庭、太冲等穴。脾胃虚寒可针刺内关、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴位，也可神阙穴隔姜、隔盐灸，可治大便溏薄。胃阴不足可针刺脾胃、交感、神门等耳穴，用毫针浅刺也可加电针。
3.2.7 健康指导 脾胃为“后天之本”，胃主受纳，脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生之源，故应善加保护。
3.2.7.1 经过一段时间的治疗，患者出院后，仍需注意饮食调护，不可过食生冷和饥饱无度，做到饮食有节，起居有常，以免因饮食不节而致胃痛再发。同时，避免外感寒邪。
3.2.7.2 胃痛反复发作迁延不愈的患者，饮食调护尤为重要，必须养成“定时、定量、定性”的良好饮食习惯，还应注意劳逸结合，避免过度劳累。保持心态平和，克服急躁易怒的不良情绪，避免七情刺激而加重病情。
3.2.4.3 胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。
3.2.5 加强体育锻炼，进行有利于身心健康的文体活动。