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目的：研究不同血液净化方式对脓毒性休克患者血清细胞因子水平及预后的影响,探讨血液净化对脓毒性休克患者的治疗作用.
方法：将36例急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)≥15分的脓毒性休克患者,采用随机数字表法将患者随机分为对照组(C组)、连续性静脉—静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)组、血液灌流+连续性静脉—静脉血液滤过(hemoperfusion HP,HP+CVVH)组,分别进行常规治疗、常规治疗+CVVH治疗、常规治疗+HP+CVVH治疗.检测各组治疗后不同时相点血清TNF-α、IL-6、IL-10、HMGB-1浓度,并比较各组1～7d全身性感染相关性器官功能衰竭评价(sepsis related organ failure assessment,SOFA)评分及28d存活率的差别.
结果：C组及CVVH组TNF-a、IL-6、HMGB-1、IL-10在第1d、3d各时相点浓度变化均无统计学意义(P＞0.05);HP+CVVH组中HP治疗2h后的TNF-a、HMGB-1、IL-10均有明显下降,IL-6也有一定下降,其他时相点浓度变化均无统计学意义(P＞0.05).与C组相比,CVVH组从第4d起SOFA评分即明显降低(P＜0.05),HP+CVVH组第2d起SOFA评分即明显降低(P＜0.05);28d存活率提高(C组、CVVH组、HP+CVVH组分别为41.67％、58.33％、66.67％),且以HP+CVVH组更明显,但3组间无统计学意义.
结论：CVVH对脓毒性休克患者血清TNF-a、II-6、HMGB-1、IL-10的水平无明显影响,HP能显著降低血清TNF-a、HMGB-1、IL-10浓度;CVVH及HP+CVVH治疗均能促进脓毒性休克患者器官功能恢复,且以HP+CVVH治疗效果更佳.