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摘要：目的：探讨表麻下行白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术的临床效果。
方法：回顾性我院68例白内障进行表麻下超声乳化吸出及人工晶体植入术。观察麻醉效果，术中术后并发症和术后视力。结果：表麻成功78眼，成功率97.5%。术中术后无驱逐性出血等严重并发症，术后视力恢复快。
结论：在熟练掌握超乳技术后，表麻下超声乳化手术是安全可行的。
关键词：表面麻醉超声乳化/白内障
白内障作为一种年龄相关性疾病，随着社会的老龄化，其发生率日趋上升。如何在提高手术质量的同时，降低手术及麻醉风险，减轻患者术中术后不适度，提高工作效率，是我们眼科医务工作者所关心的问题。随着白内障超声乳化技术的日趋完善，原来经常应用的球后、球周及结膜下麻醉存在着许多术中、术后并发症，尤其对全身状况较差的老年患者来讲，增加了手术风险。在熟练掌握超乳手术技巧后，为免除球后麻醉的疼痛和并发症，我院眼科从2010年3月～ 2014年7月，对68例80眼作了表麻下超乳手术，效果良好，报告如下。
l资料和方法
1.1一般资料本组病例中，男33例38眼，女35例42眼，年龄45～93考，平均73.5岁，其中老年性白内障57眼，糖尿病性白内障20眼，高度近视并发白内障3眼。硬度分级，I级核24眼，Ⅱ级核28眼，Ⅲ级核25眼，Ⅳ级核3眼。术前视力LP～0.4。全身情况：具有心血管病22眼，糖尿病28眼，呼吸系统疾病18眼，均在术前经内科治疗并获得良好控制，达到手术适应症。手术采用美国STORZ超声乳化仪，在国产手术显微镜下进行。术中使用参数：能量50%～70%，负压150～ 200mmHg，流量25 ml/min。1.2表麻药，采用倍诺喜滴眼液，术前不局部注射麻醉药。1.3手术方法术前准备同常规白内障手术。采用表麻，术前共点两次，间隔时间5分钟，每次点二滴倍诺喜滴眼液。常规消毒置入开睑器后再滴1次表麻药。术前不使用全身镇静剂或镇痛剂，眼球不加压，不作上直肌牵引，眼位靠患者配合，必要时轻拉球结膜调整。手术方法一律采用上方巩膜隧道切口3.5MM，15度穿刺刀在3点钟角膜缘作辅助切孔。眼内操作主要以超乳针头及侧切口第二器械固定眼球。注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，3～4级核采用劈核技术，分块乳化，将皮质、碎核块清除干净，扩大内切日到位，植入一体型PMMA人工晶状体78眼，折- 13 -叠晶状体2眼，调袢到位，置换出前房内粘弹剂，上方巩膜切口不缝合，球结膜创口对齐到位，不予缝合。术毕涂典必殊眼膏，封术眼，四头带加压包扎。手术时间：51眼为10 - 12分钟，26例为15分钟左右，3例超过20分钟，给予追加2%利多卡因球结膜下注射完成手术。
2结果
2.1术中情况有较明显疼痛感者2例，为虹膜受损，4例在植人人工晶状体时，5例在前房突然加深时有轻微胀痛感，3例手术超过20分钟者追加2%利多卡因结膜下注射完成手术。本文80眼中表麻成功78例，成功率97.5%。2.2并发症术中后囊破裂4例，3例行前段玻切，由于手术时间偏长，追加局麻。4例均植入人工晶体，全部囊袋内植入。术后角膜内皮片状水肿6例，在5天内消退。术后部分病人诉眼痛眩光，予以安慰处理。2.3术后视力4.0（0.1）及以下3眼，2眼为黄斑变性，1眼为黄斑出血；4.3（0.2）～4.6（0.4）8眼；4.7（0.5）～5.0（1.0）69眼。术后部分病眼因后囊混浊引起视力下降，经YAG激光切开后，视力有明显提高。
3讨论
白内障手术的麻醉方法有全麻、球后或球周麻醉、球结膜下及表面麻醉。自从Sinkey1993年提倡使周表麻做超声乳化以来，因超乳手术时间短，切口小，使表麻下操作有了安全的前提，国内很多医院眼科采用了此种麻醉方法[1]，Patel BC[2]等对表麻下与球后麻醉下手术进行了研究比较，提出了表麻下白内障手术是安全的。在本组病例中完成80眼表麻下超声乳化术，术后视力恢复情况与过去常规球后麻醉结果无明显差异。
通过一段时间的实践，我们认为，表面麻醉的一个显著优点是，避免了球后注射麻醉可能带来的诸多并发症，尤其是使患有全身性疾病如心血管疾病患者增加了手术安全性。表麻不但操作简便，缩短了手术时间[3]，提高了手术速度，迅速恢复视力，术后恢复良好，无眼眶皮下出血、淤血，而且球后进针确实给患者造成明显疼痛和心理压力，甚至可造成眼球穿孔或视神经损伤。故白内障手术施行表麻术很受患者的欢迎。
Mclntyre[4J指出超声乳化术中表麻下操作的危險性，他认为某些焦虑的患者在表麻下进行手术会有危险，而这是肯定的，但充分正确的围手术期护理可在相当程度上解决这个问题。我们的经验是，在较短的手术时间内（≤15min）绝大多数患者配合良好，少数患者即使配合欠佳，只要手术娴熟并掌握表麻下手术操作的一些技巧，也是可以顺利完成手木的。
掌握表麻下白内障超声乳化术，使白内障手术变得更简便，安全，舒适，并更快恢复视力，减少医疗成本，提高医疗质量，为推进我地区复明工程的顺利进行有更重大意义。
参考文献：
[1]卢奕，陆国生，罗怡，表麻下白内障超声乳化及人工晶体植入术，中华眼科杂志，1999，35（3）：230。
[2] Patel BC，Clinch IE，Bums TA，et al.Prospective evaluation oftopi - cal versus retrobulbar：a converting surgeon奄expenence[J].J Cataract Refract Surg，1998，24（6）：853 -860.
[3]张家麟，雷进民，唐彦慧。爱尔卡因表麻下白内障超声乳化吸出术临床观察。熠友一爱尔康眼评论坛，2000，10：12。
[4]Mclntyre D，黄一飞，译，表面麻醉的危险[J].眼科精粹，1996，24：73 -74。
方法：回顾性我院68例白内障进行表麻下超声乳化吸出及人工晶体植入术。观察麻醉效果，术中术后并发症和术后视力。结果：表麻成功78眼，成功率97.5%。术中术后无驱逐性出血等严重并发症，术后视力恢复快。
结论：在熟练掌握超乳技术后，表麻下超声乳化手术是安全可行的。
关键词：表面麻醉超声乳化/白内障
白内障作为一种年龄相关性疾病，随着社会的老龄化，其发生率日趋上升。如何在提高手术质量的同时，降低手术及麻醉风险，减轻患者术中术后不适度，提高工作效率，是我们眼科医务工作者所关心的问题。随着白内障超声乳化技术的日趋完善，原来经常应用的球后、球周及结膜下麻醉存在着许多术中、术后并发症，尤其对全身状况较差的老年患者来讲，增加了手术风险。在熟练掌握超乳手术技巧后，为免除球后麻醉的疼痛和并发症，我院眼科从2010年3月～ 2014年7月，对68例80眼作了表麻下超乳手术，效果良好，报告如下。
l资料和方法
1.1一般资料本组病例中，男33例38眼，女35例42眼，年龄45～93考，平均73.5岁，其中老年性白内障57眼，糖尿病性白内障20眼，高度近视并发白内障3眼。硬度分级，I级核24眼，Ⅱ级核28眼，Ⅲ级核25眼，Ⅳ级核3眼。术前视力LP～0.4。全身情况：具有心血管病22眼，糖尿病28眼，呼吸系统疾病18眼，均在术前经内科治疗并获得良好控制，达到手术适应症。手术采用美国STORZ超声乳化仪，在国产手术显微镜下进行。术中使用参数：能量50%～70%，负压150～ 200mmHg，流量25 ml/min。1.2表麻药，采用倍诺喜滴眼液，术前不局部注射麻醉药。1.3手术方法术前准备同常规白内障手术。采用表麻，术前共点两次，间隔时间5分钟，每次点二滴倍诺喜滴眼液。常规消毒置入开睑器后再滴1次表麻药。术前不使用全身镇静剂或镇痛剂，眼球不加压，不作上直肌牵引，眼位靠患者配合，必要时轻拉球结膜调整。手术方法一律采用上方巩膜隧道切口3.5MM，15度穿刺刀在3点钟角膜缘作辅助切孔。眼内操作主要以超乳针头及侧切口第二器械固定眼球。注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，3～4级核采用劈核技术，分块乳化，将皮质、碎核块清除干净，扩大内切日到位，植入一体型PMMA人工晶状体78眼，折- 13 -叠晶状体2眼，调袢到位，置换出前房内粘弹剂，上方巩膜切口不缝合，球结膜创口对齐到位，不予缝合。术毕涂典必殊眼膏，封术眼，四头带加压包扎。手术时间：51眼为10 - 12分钟，26例为15分钟左右，3例超过20分钟，给予追加2%利多卡因球结膜下注射完成手术。
2结果
2.1术中情况有较明显疼痛感者2例，为虹膜受损，4例在植人人工晶状体时，5例在前房突然加深时有轻微胀痛感，3例手术超过20分钟者追加2%利多卡因结膜下注射完成手术。本文80眼中表麻成功78例，成功率97.5%。2.2并发症术中后囊破裂4例，3例行前段玻切，由于手术时间偏长，追加局麻。4例均植入人工晶体，全部囊袋内植入。术后角膜内皮片状水肿6例，在5天内消退。术后部分病人诉眼痛眩光，予以安慰处理。2.3术后视力4.0（0.1）及以下3眼，2眼为黄斑变性，1眼为黄斑出血；4.3（0.2）～4.6（0.4）8眼；4.7（0.5）～5.0（1.0）69眼。术后部分病眼因后囊混浊引起视力下降，经YAG激光切开后，视力有明显提高。
3讨论
白内障手术的麻醉方法有全麻、球后或球周麻醉、球结膜下及表面麻醉。自从Sinkey1993年提倡使周表麻做超声乳化以来，因超乳手术时间短，切口小，使表麻下操作有了安全的前提，国内很多医院眼科采用了此种麻醉方法[1]，Patel BC[2]等对表麻下与球后麻醉下手术进行了研究比较，提出了表麻下白内障手术是安全的。在本组病例中完成80眼表麻下超声乳化术，术后视力恢复情况与过去常规球后麻醉结果无明显差异。
通过一段时间的实践，我们认为，表面麻醉的一个显著优点是，避免了球后注射麻醉可能带来的诸多并发症，尤其是使患有全身性疾病如心血管疾病患者增加了手术安全性。表麻不但操作简便，缩短了手术时间[3]，提高了手术速度，迅速恢复视力，术后恢复良好，无眼眶皮下出血、淤血，而且球后进针确实给患者造成明显疼痛和心理压力，甚至可造成眼球穿孔或视神经损伤。故白内障手术施行表麻术很受患者的欢迎。
Mclntyre[4J指出超声乳化术中表麻下操作的危險性，他认为某些焦虑的患者在表麻下进行手术会有危险，而这是肯定的，但充分正确的围手术期护理可在相当程度上解决这个问题。我们的经验是，在较短的手术时间内（≤15min）绝大多数患者配合良好，少数患者即使配合欠佳，只要手术娴熟并掌握表麻下手术操作的一些技巧，也是可以顺利完成手木的。
掌握表麻下白内障超声乳化术，使白内障手术变得更简便，安全，舒适，并更快恢复视力，减少医疗成本，提高医疗质量，为推进我地区复明工程的顺利进行有更重大意义。
参考文献：
[1]卢奕，陆国生，罗怡，表麻下白内障超声乳化及人工晶体植入术，中华眼科杂志，1999，35（3）：230。
[2] Patel BC，Clinch IE，Bums TA，et al.Prospective evaluation oftopi - cal versus retrobulbar：a converting surgeon奄expenence[J].J Cataract Refract Surg，1998，24（6）：853 -860.
[3]张家麟，雷进民，唐彦慧。爱尔卡因表麻下白内障超声乳化吸出术临床观察。熠友一爱尔康眼评论坛，2000，10：12。
[4]Mclntyre D，黄一飞，译，表面麻醉的危险[J].眼科精粹，1996，24：73 -74。