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我们在行经皮管冠脉腔内成形术(PTCA)中遇到一例右冠状动脉PTCA后并发前壁心肌穿孔，现报道如下。rn 患者男性，46岁，因持续性胸闷伴阵发性加剧12 h以急性下壁心肌梗死(AMI)收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝(肝素钠100 mg 1/d静点，阿司匹林0.1 g 1/d口服)等治疗，胸痛于1 h内完全缓解，连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于AMI第四周行常规心脏X线远达片，超声心动图等检查未见特殊异常，同期心电图示下壁AMI恢复期改变。AMI第30天行常规选择性冠脉造影，见右冠脉第二段30%局限性狭窄，第三段95%局限性狭窄，左室支起始部80%局限性狭窄；左冠脉前降支第二对角支以远40%～60%不规则狭窄，长达2.5 cm。遂行右冠脉第三段严重狭窄处PTCA，以AVE 2.5 mm×20 mm球囊扩张并置入AVE GLX2 3.0 mm×18 mm血管内支架，支架膨胀良好，冠脉成形满意。冠脉造影并PTCA术历时50分钟，经过顺利，术中两次经股动脉鞘管注入肝素钠共计7?000 IU。术后CCU病房监测生命体征平稳，术后一小时心电图与术前比较无明显损伤性改变等变化。术后二小时许，患者平卧位排尿约1?000 ml后，突感胸闷心悸，届时见患者面苍冷汗，心电示波为窦性心动过缓，交界区逸搏，心率约30次/分，血压突降至50/30 mm?Hg,即予抢救，30分钟后心律稳定为窦性心律，心率130次/分左右。心音有力，无明显呼吸困难及颈静脉怒张等，但血压仍不能满意回升，而须以大剂量升压药物维持在平均动脉压80 mm?Hg左右，于术后6小时行床旁心脏超声，探查得心包腔液性暗区最厚处达1.2 cm,即推送手术室行开胸探查，见心包腔积血约300 ml,探查心脏表面，沿右冠脉走行无异常，右冠脉第三段可触及索状臌胀良好支架，其远侧段动脉搏动良好，前室间沟相当于左前降以第二对角支分叉远侧见0.5 cm直径紫黑色心肌坏死区。以盐水纱布揩擦该处心肌组织见呈“豆腐渣”样改变并有少量渗血。遂先后行一针结扎、十字结扎、荷包缝合均不能满意密封出血点，再以双头针带垫片褥式缝合方成功修补坏死穿孔心肌，取自体大隐静脉行左前降支旁路移植一支。开胸探查、坏死心肌修补及冠脉旁路移植术顺利，术后患者恢复良好出院。