目的:通过围术期口服选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂,观察妇科手术后病人脑脊液中前列腺素浓度的变化和对术后镇痛效果的影响.方法: 60例择期行妇科手术的患者, ASAⅠ～Ⅱ,年龄 45～ 67岁,随机分为 3组,每组 20例.尼美舒利组从麻醉前 1 h至术后 48 h内口服选择性 COX-2抑制剂尼美舒利 100 mg,每隔 12 h 1次;布洛芬组从麻醉前 1 h至术后 48 h内口服非选择性 COX抑制剂布洛芬 400 mg,每隔 6 h 1次;对照组不服用任何药物.分别于麻醉前、术后 24 h和 48 h采取脑脊液 2 mL和静脉血 6 mL测定脑脊液中 6-酮前列腺素 F1α、血清中血栓素(TX) B2和前列腺素(PG) E2的浓度.术后采用静脉 PCA吗啡进行术后止痛,记录术后 2 h、 6 h、 12 h、 24 h、 48 h的视觉模拟评分(VAS)和术后 48 h累计吗啡需要量.结果:布洛芬可明显抑制血清 TXB2生成(P< 0.05);尼美舒利可明显抑制脂多糖(LPS)诱导的 PGE2的生成(P< 0.05);对照组血清 TXB2水平和 LPS诱导 PGE2的生成没有变化.术后 48 h尼美舒利组脑脊液中 6-酮前列腺素 F1α水平与术前对比无差异,但明显低于对照组和布洛芬组(P< 0.05).术后 6 h、 12 h和 24 h,尼美舒利组病人 VAS评分和术后 48 h累计吗啡总需要量都明显低于对照组和布洛芬组(P< 0.05).结论:妇科手术创伤可以诱导脊髓表达 COX-2,从而增加 PGs的合成参与术后疼痛的形成,围术期口服选择性 COX-2抑制剂比其他 NSAIDs的镇痛效果更好.