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【摘要】目的 探讨中医辨证治疗带下病的疗效。分型 主要分为虚寒型,湿热(毒)型。治法 以健脾除湿,温肾止带、清热(毒)利湿止带贯穿始终。结果 通过140例临床观察,总有效率96%。
【关键词】带下病虚寒型温热型疗效
【中图分类号】530.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
带下病是带下的量明显增多,色、质、气味发生异常或伴全身症状的一种病症。带下病是妇女的常见病之一。古人论述较多。并将带下分为青、赤、黄、白、黑五色。经长期临床观察最常见的为黄、白带。笔者自1998年以来(有资料记载的)运用中辨证为虚寒(脾肾阳虚)型,温热(毒)型,用中药治疗140例,疗效满意,现简述如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
140例均为门诊患者,发病年龄15—20岁15例;20—45岁85例;45岁以上40例。140例中患者中,已婚已育80例,已婚未育42例,未婚未育18例,年龄最小15岁,最大60岁。以25岁—45岁已婚中年妇女居多。其中农村妇女95例,城镇妇女45例。
1.2 病例选择
本组病例大多数经妇科检查,白带涂片镜检排除滴虫,霉菌性阴道炎及生殖器肿瘤。
1.3 诊断与病例纳入标准
本病中医辨证参照国家中医药管理局医政司的中医内、外、妇儿科诊断疗效标准“带下有色、质、气味等改变,可伴有腰酸、腿软、小腹坠胀等症状者”进行诊断。临床表现:(1)虚寒(脾肾阳虚)型:带下量多、色白、质清稀或粘稠无臭味,淋漓不断,面色少华、倦怠乏力、腕闷纳差、腰膝酸软、疲惫、肢体沉重、少腹冷感、微痛喜按,或大便溏泻、小便清长或夜尿、舌质淡、苔白或腻、脉沉迟无力。(2)湿热(毒)型:带下量多、色黄如茶、或赤白相兼、粘稠、气味秽嗅或阴痒、阴中自感灼热不适、腕闷胁胀、口苦咽干、或大便干燥、小便短赤、灼热、舌质红、苔黄腻、脉濡数或弦数。
符合以上诊断辨证分型标准,并排除生殖系统器质性病变及全身性疾病所致带下病患者,均可为本病治疗观察对象,进行中医辨证治疗。
1.4 治疗方法
(1)虚寒(脾肾阳虚)型治则:健脾除湿、,温肾止带,方用《付青主女科》完带汤加减,药物:党参 白术、苍术、山药、白芍、柴胡、车前子、荆芥碳、菟丝子、熟地、鹿角霜、续断、淮牛膝。如白带日久滑脱不尽者,加金樱子、腹盆子、芡实、乌贼骨、桑螵蛸。小腹冷痛者加良姜、吴萸等。
(2)湿热(毒)型:治则:清热(毒)利湿,方用加减逍遥散加味(付青主女科),药物:柴胡、白芍、茯苓、陈皮、枝子、甘草、黄柏、泽泻、地丁草,如白带夹有血丝或淋漓不尽加茜草炭、仙鹤草、青泽兰、益母草,口苦甚者加龙胆草。
1.5 疗效标准
治愈:停药后白带恢复正常,全身症状消失,妇科检查炎症消失。有效:全身症状和妇科检查均有不同程度的改善。无效:无改善。
1.6 治疗结果
(1)140例患者中,治愈59例,占42%,显效75例,占54%,无效6例,占4%,总有效率96%。
(2)典型病例
患者,邓xx,女,32岁,农民,住庆符镇白通村二组。2001年7月16日初诊,主诉:带下量多2+月。病史:2+月来带下量较多,色黄,质粘稠,时有秽嗅味。因忙于农活未及时治疗,进日来病情加重,故前来求治,证见脘闷胁胀、口苦纳差、小便短数、量少、舌质红,苔黄腻。脉弦数。末次月经2001年7月10日—7月9日。婚育史:22岁结婚孕2产1.妇科检查:外阴阴道已婚经产型,阴道通肠,粘膜充血,内有较多脓性分泌物,宫颈轻度糜烂,子宫前位白带涂片镜检,脓细胞(++),清洁度Ⅳ。B超检查,双侧附件无异常。西医诊断:阴道炎、宫颈炎;中医诊断:带下病、肝热脾湿症。治法:清肝泻热、健脾除湿。方用加减逍遥散加味,药物:柴胡、白芍、茯苓、枝子各15g,茵陈、车前子各20g,黄柏、陈皮、泽泻各12g,木通15g、甘草6g。治疗经过:服药4剂,1周后复诊,带下量明显减少,腕闷胁胀、口苦纳差、小便短数症状有所减轻。续以上方加香附、砂仁、厚朴、苏梗、枳壳,服药3剂后复诊,诸症状已除,病愈,再以上方加泡参、扁豆,健脾化湿。继服2剂以巩固疗效。
3 讨论
带下病属于现代医学妇科阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、女性生殖器官炎症等,是妇科常见病、多发病之一。在祖国医学中,有关本病的论述较多。带下之名始见于《素问.骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚。”《沈氏女科辑要笺正.带下》中载有:“如其太多,或五色稠杂及腥秽者,斯为病侯。《女科证治约旨》”亦云:若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵驰,不能约束诸脉经,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也”。本病的病因病机:《付青主女科》云:“带下俱是湿症,夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也;”青带乃“肝经之湿热”,黄带即“任脉之湿热也”;“赤带亦湿病,湿是土之气,今不见黄带而赤者,火热之故也,火色赤,故带下亦赤耳。”由此可见,本病主要原因是湿(毒)邪。湿又有外湿、内湿之分。外湿即指在经行、产后,人流术后,胞脉虚损之时,或洗浴用具不洁,或不洁性交等湿热,湿毒之邪入侵阴道而上行,导致任、带两脉失约而发病,内湿即与脾、肾、肝的功能失调密切相关,脾阳虚失运,土不制水,水湿下注,任带失约;或肾虚,气化不利,水湿不得分化,内湿下注,任带失约;或肝气郁滞,克伐脾土,肝郁脾湿而成带下。不管内湿、外湿日久化热,湿热下注形成湿热带下。正如《付青主女科》所论:“脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼”损伤任带而发带下之病。
病例中患者因肝郁化热,肝病传脾,脾失健运,凝聚不化,肝热脾湿累及冲任,故而出现上述系列病症。方用加减逍遥散加味,清肝泻热,健脾除湿。方中柴胡、白芍、疏肝解郁、养血柔肝、茯苓、泽泻、车前子、木通健脾渗湿,清利小便,使湿邪从小便排出;黄柏、茵陈、栀子清热利湿,陈皮、甘草理气和中,诸药合用,使热邪得清,湿邪得除,达病愈之目的。
笔者通过临床观察140例,并结合全身症状和局部体征运用中医辨证治疗带下病疗效满意,服药6——12日内明显症状减轻,体征改善,如果再增加其他给药途径,如用苦参、土苓、黄柏、白藓皮、千里光等煎水坐浴外洗,阴道塞药等,见效更快,疗效更高。
作者单位:四川省高县中医院 645150
【关键词】带下病虚寒型温热型疗效
【中图分类号】530.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
带下病是带下的量明显增多,色、质、气味发生异常或伴全身症状的一种病症。带下病是妇女的常见病之一。古人论述较多。并将带下分为青、赤、黄、白、黑五色。经长期临床观察最常见的为黄、白带。笔者自1998年以来(有资料记载的)运用中辨证为虚寒(脾肾阳虚)型,温热(毒)型,用中药治疗140例,疗效满意,现简述如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
140例均为门诊患者,发病年龄15—20岁15例;20—45岁85例;45岁以上40例。140例中患者中,已婚已育80例,已婚未育42例,未婚未育18例,年龄最小15岁,最大60岁。以25岁—45岁已婚中年妇女居多。其中农村妇女95例,城镇妇女45例。
1.2 病例选择
本组病例大多数经妇科检查,白带涂片镜检排除滴虫,霉菌性阴道炎及生殖器肿瘤。
1.3 诊断与病例纳入标准
本病中医辨证参照国家中医药管理局医政司的中医内、外、妇儿科诊断疗效标准“带下有色、质、气味等改变,可伴有腰酸、腿软、小腹坠胀等症状者”进行诊断。临床表现:(1)虚寒(脾肾阳虚)型:带下量多、色白、质清稀或粘稠无臭味,淋漓不断,面色少华、倦怠乏力、腕闷纳差、腰膝酸软、疲惫、肢体沉重、少腹冷感、微痛喜按,或大便溏泻、小便清长或夜尿、舌质淡、苔白或腻、脉沉迟无力。(2)湿热(毒)型:带下量多、色黄如茶、或赤白相兼、粘稠、气味秽嗅或阴痒、阴中自感灼热不适、腕闷胁胀、口苦咽干、或大便干燥、小便短赤、灼热、舌质红、苔黄腻、脉濡数或弦数。
符合以上诊断辨证分型标准,并排除生殖系统器质性病变及全身性疾病所致带下病患者,均可为本病治疗观察对象,进行中医辨证治疗。
1.4 治疗方法
(1)虚寒(脾肾阳虚)型治则:健脾除湿、,温肾止带,方用《付青主女科》完带汤加减,药物:党参 白术、苍术、山药、白芍、柴胡、车前子、荆芥碳、菟丝子、熟地、鹿角霜、续断、淮牛膝。如白带日久滑脱不尽者,加金樱子、腹盆子、芡实、乌贼骨、桑螵蛸。小腹冷痛者加良姜、吴萸等。
(2)湿热(毒)型:治则:清热(毒)利湿,方用加减逍遥散加味(付青主女科),药物:柴胡、白芍、茯苓、陈皮、枝子、甘草、黄柏、泽泻、地丁草,如白带夹有血丝或淋漓不尽加茜草炭、仙鹤草、青泽兰、益母草,口苦甚者加龙胆草。
1.5 疗效标准
治愈:停药后白带恢复正常,全身症状消失,妇科检查炎症消失。有效:全身症状和妇科检查均有不同程度的改善。无效:无改善。
1.6 治疗结果
(1)140例患者中,治愈59例,占42%,显效75例,占54%,无效6例,占4%,总有效率96%。
(2)典型病例
患者,邓xx,女,32岁,农民,住庆符镇白通村二组。2001年7月16日初诊,主诉:带下量多2+月。病史:2+月来带下量较多,色黄,质粘稠,时有秽嗅味。因忙于农活未及时治疗,进日来病情加重,故前来求治,证见脘闷胁胀、口苦纳差、小便短数、量少、舌质红,苔黄腻。脉弦数。末次月经2001年7月10日—7月9日。婚育史:22岁结婚孕2产1.妇科检查:外阴阴道已婚经产型,阴道通肠,粘膜充血,内有较多脓性分泌物,宫颈轻度糜烂,子宫前位白带涂片镜检,脓细胞(++),清洁度Ⅳ。B超检查,双侧附件无异常。西医诊断:阴道炎、宫颈炎;中医诊断:带下病、肝热脾湿症。治法:清肝泻热、健脾除湿。方用加减逍遥散加味,药物:柴胡、白芍、茯苓、枝子各15g,茵陈、车前子各20g,黄柏、陈皮、泽泻各12g,木通15g、甘草6g。治疗经过:服药4剂,1周后复诊,带下量明显减少,腕闷胁胀、口苦纳差、小便短数症状有所减轻。续以上方加香附、砂仁、厚朴、苏梗、枳壳,服药3剂后复诊,诸症状已除,病愈,再以上方加泡参、扁豆,健脾化湿。继服2剂以巩固疗效。
3 讨论
带下病属于现代医学妇科阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、女性生殖器官炎症等,是妇科常见病、多发病之一。在祖国医学中,有关本病的论述较多。带下之名始见于《素问.骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚。”《沈氏女科辑要笺正.带下》中载有:“如其太多,或五色稠杂及腥秽者,斯为病侯。《女科证治约旨》”亦云:若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵驰,不能约束诸脉经,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也”。本病的病因病机:《付青主女科》云:“带下俱是湿症,夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也;”青带乃“肝经之湿热”,黄带即“任脉之湿热也”;“赤带亦湿病,湿是土之气,今不见黄带而赤者,火热之故也,火色赤,故带下亦赤耳。”由此可见,本病主要原因是湿(毒)邪。湿又有外湿、内湿之分。外湿即指在经行、产后,人流术后,胞脉虚损之时,或洗浴用具不洁,或不洁性交等湿热,湿毒之邪入侵阴道而上行,导致任、带两脉失约而发病,内湿即与脾、肾、肝的功能失调密切相关,脾阳虚失运,土不制水,水湿下注,任带失约;或肾虚,气化不利,水湿不得分化,内湿下注,任带失约;或肝气郁滞,克伐脾土,肝郁脾湿而成带下。不管内湿、外湿日久化热,湿热下注形成湿热带下。正如《付青主女科》所论:“脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼”损伤任带而发带下之病。
病例中患者因肝郁化热,肝病传脾,脾失健运,凝聚不化,肝热脾湿累及冲任,故而出现上述系列病症。方用加减逍遥散加味,清肝泻热,健脾除湿。方中柴胡、白芍、疏肝解郁、养血柔肝、茯苓、泽泻、车前子、木通健脾渗湿,清利小便,使湿邪从小便排出;黄柏、茵陈、栀子清热利湿,陈皮、甘草理气和中,诸药合用,使热邪得清,湿邪得除,达病愈之目的。
笔者通过临床观察140例,并结合全身症状和局部体征运用中医辨证治疗带下病疗效满意,服药6——12日内明显症状减轻,体征改善,如果再增加其他给药途径,如用苦参、土苓、黄柏、白藓皮、千里光等煎水坐浴外洗,阴道塞药等,见效更快,疗效更高。
作者单位:四川省高县中医院 645150