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【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
功能失调性子宫出血是妇科常见病,是指因调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。可分为无排卵型和有排卵型两大类,其中以无排卵型最为多见,约占80%以上。无排卵型功血属于中医崩漏范畴。崩漏,即经血非时暴下不止或淋漓不尽者。西医治疗无排卵性功血多使用激素、止血药物,有较多局限,如因不规律用药而出现突破出血,或行清宫术甚至全子宫切除术,患者难以接受。中医药治疗本病的报道较多,许多药物和方剂在改善出血、抑制炎症方面疗效显著,故深入探讨中医药治疗无排卵型功血的机理,研究临床有效的方剂亟待解决。多年来,我科采用中医药治疗无排卵型功血略有心得,现浅述如下:
1 病因病机认识
中医学认为月经的产生与调节受脏腑气血盛衰、经络通畅的直接影响,其中与肾的关系尤为密切,如《素问·上古天真论》中所说:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。” 崩漏临床特点是月经周期、经期、经量发生严重紊乱,其发生机制较为复杂,如《丹溪心法》曰:“妇人崩漏者多由脏腑损伤冲任二脉,血气俱虚故也。” 而《诸病源候论》云:“漏下之病,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉、任脉为经脉之海,起于胞内……冲任之脉虚损,不能约制经血,故血非时而下,淋漓成漏也。”故崩漏病机主要是冲任损伤,不能制约经血,胞宫蓄溢失常,经血非时而下所致,其病位在冲任,根本在肾,变化在气血。
2 治疗要点
2.1 急则治标,缓则治其本
崩漏治疗应根据病情的轻重缓急,出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。如《丹溪心法附余》所言:“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,未补血还其旧。” 塞流即止血。崩漏以失血为主,止血则是治疗本病的当务之急,常用固气摄血、收敛固涩止血。待病情缓解后,辨证求因,审因论治,即是澄源,乃是治疗崩漏的重要阶段。崩漏常见病因有血热、血瘀、肾虚、脾虚等,临证时应结合出血的量、色、质变化和全身症候辨明寒热虚实,尤其要注意虚证不仅有虚寒虚热之分,更有虚中夹实之异,结合脏腑气血辨证,采用清热、化瘀、补肾、健脾等法,使崩漏得到根本上的治疗。复旧乃为调理善后之治,视其气血盛衰,脏腑之虚实,多从调理肝脾,益肾固本,本固血充则经水自调。总之,塞流、澄源、复旧既有分别,又有内在联系,必须结合具体病情灵活运用。
2.2 中药人工周期
正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应,其中任何一个环节发生故障,都可以导致月经紊乱。崩漏即是月经期、量发生严重紊乱,出血期急则治其标,血止后,谨守病机,治疗重在调整月经周期。中药周期疗法就是根据中医对月经周期阴阳消长、气血变化的认识,通过养肝肾、补气血、调冲任、活血通经达到肾(心)-冲任-胞宫之间功能平衡协调,恢复正常月经周期。行经期多用温经活血,行气止痛法,使经行通畅;经后期,因经行血亏,此时多用滋阴养精、健脾补肾法;在氤氲(排卵期)宜补肾、活血,通络,促进排卵;经前期多用益肾、养血、助阳法治之。同时还应注意经期兼治标,以缓解其症状,经后重治本,以调整脏腑功能,使月经周期、经期、量、色、质正常。
2.3 重视肾、肝、脾
在治疗中,还须根据妇女不同年龄的生理特点,重视肾、肝、脾三脏的作用,根据年龄来用药,青春期重在补肾;育龄期重在调肝;更年期重在健脾。正如刘河间在《素问·病机气宜保命集·妇人胎产论》曰:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。” 青春期,肾气初盛,机体尚未完全发育成熟,此时月经异常,当责之于肾。中年妇女因经、孕、产、乳数伤于血,肝为藏血之脏,血伤则肝失所养,肝气横逆,易致月经不调,因此中年妇女应不忘调肝;至于肾气渐衰,天癸渐竭的更年期,气血皆虚,故应当重视健脾。
2.4 崩、漏有别
具体运用止血方法时,要注意崩与漏之不同,治崩宜升提固摄,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行血,不可偏于固涩,以免止血成瘀。待病势略缓后即应转入治本之法,以防塞之过甚,变生他证。正如傅青主说:“世人一见血崩,往往用止涩之品,虽亦能取效于一时,……恐随止随发,以致经年累月不能痊愈者有之。”所以,塞流止血是应急的权宜之计,其目的是为正本澄源创造条件,医者切不可忘。
2.5 止血之中当佐以活血之品
唐容川《血证论》以止血、宁血、祛瘀为治疗血证之三原则。因血以调为补,气以通为用,临证中要做到止血不留瘀,在止血剂中须佐以一定量的活血药,如茜草根、丹参、赤芍、益母草、炒蒲黄、地愉等。但必须严格掌握剂量,以免过量有动血之患。从现代医学观点分析,此类药有提高子宫肌壁张力,促进子宫内膜剥脱、排出,减少局部充血,缩短血液凝固时间,使血量减少,达到止血的目的。其中益母草、丹参去瘀力强,而无走窜之弊。
2.6 体质的虚与实
对于大出血的患者,一般认为“久病必虚”、“气随血脱”,按照常理应大补气血。但有的病人却表现了虚不受补的现象。机体存在个体差异和应激机能不同,有的病人体质偏于虚寒,有的偏于实热,虚寒体质者耐受力差,长期大量出血可以出现气虚下陷,甚至亡阳,因此宜于补气升提;实热体质不同,虽然出血量多,而耐受力较强,虽然出血日久但不立即出现虚象,不需要大补,所以在治疗时应当重视体质的虚实。
2.7 重视调护
患者平素宜加强营养,改善体质,出血多时酌情休息,注意个人卫生,出血期避免性生活。
作者单位:河北省迁安市妇幼医院妇产科064400
功能失调性子宫出血是妇科常见病,是指因调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。可分为无排卵型和有排卵型两大类,其中以无排卵型最为多见,约占80%以上。无排卵型功血属于中医崩漏范畴。崩漏,即经血非时暴下不止或淋漓不尽者。西医治疗无排卵性功血多使用激素、止血药物,有较多局限,如因不规律用药而出现突破出血,或行清宫术甚至全子宫切除术,患者难以接受。中医药治疗本病的报道较多,许多药物和方剂在改善出血、抑制炎症方面疗效显著,故深入探讨中医药治疗无排卵型功血的机理,研究临床有效的方剂亟待解决。多年来,我科采用中医药治疗无排卵型功血略有心得,现浅述如下:
1 病因病机认识
中医学认为月经的产生与调节受脏腑气血盛衰、经络通畅的直接影响,其中与肾的关系尤为密切,如《素问·上古天真论》中所说:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。” 崩漏临床特点是月经周期、经期、经量发生严重紊乱,其发生机制较为复杂,如《丹溪心法》曰:“妇人崩漏者多由脏腑损伤冲任二脉,血气俱虚故也。” 而《诸病源候论》云:“漏下之病,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也。冲脉、任脉为经脉之海,起于胞内……冲任之脉虚损,不能约制经血,故血非时而下,淋漓成漏也。”故崩漏病机主要是冲任损伤,不能制约经血,胞宫蓄溢失常,经血非时而下所致,其病位在冲任,根本在肾,变化在气血。
2 治疗要点
2.1 急则治标,缓则治其本
崩漏治疗应根据病情的轻重缓急,出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。如《丹溪心法附余》所言:“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,未补血还其旧。” 塞流即止血。崩漏以失血为主,止血则是治疗本病的当务之急,常用固气摄血、收敛固涩止血。待病情缓解后,辨证求因,审因论治,即是澄源,乃是治疗崩漏的重要阶段。崩漏常见病因有血热、血瘀、肾虚、脾虚等,临证时应结合出血的量、色、质变化和全身症候辨明寒热虚实,尤其要注意虚证不仅有虚寒虚热之分,更有虚中夹实之异,结合脏腑气血辨证,采用清热、化瘀、补肾、健脾等法,使崩漏得到根本上的治疗。复旧乃为调理善后之治,视其气血盛衰,脏腑之虚实,多从调理肝脾,益肾固本,本固血充则经水自调。总之,塞流、澄源、复旧既有分别,又有内在联系,必须结合具体病情灵活运用。
2.2 中药人工周期
正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应,其中任何一个环节发生故障,都可以导致月经紊乱。崩漏即是月经期、量发生严重紊乱,出血期急则治其标,血止后,谨守病机,治疗重在调整月经周期。中药周期疗法就是根据中医对月经周期阴阳消长、气血变化的认识,通过养肝肾、补气血、调冲任、活血通经达到肾(心)-冲任-胞宫之间功能平衡协调,恢复正常月经周期。行经期多用温经活血,行气止痛法,使经行通畅;经后期,因经行血亏,此时多用滋阴养精、健脾补肾法;在氤氲(排卵期)宜补肾、活血,通络,促进排卵;经前期多用益肾、养血、助阳法治之。同时还应注意经期兼治标,以缓解其症状,经后重治本,以调整脏腑功能,使月经周期、经期、量、色、质正常。
2.3 重视肾、肝、脾
在治疗中,还须根据妇女不同年龄的生理特点,重视肾、肝、脾三脏的作用,根据年龄来用药,青春期重在补肾;育龄期重在调肝;更年期重在健脾。正如刘河间在《素问·病机气宜保命集·妇人胎产论》曰:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。” 青春期,肾气初盛,机体尚未完全发育成熟,此时月经异常,当责之于肾。中年妇女因经、孕、产、乳数伤于血,肝为藏血之脏,血伤则肝失所养,肝气横逆,易致月经不调,因此中年妇女应不忘调肝;至于肾气渐衰,天癸渐竭的更年期,气血皆虚,故应当重视健脾。
2.4 崩、漏有别
具体运用止血方法时,要注意崩与漏之不同,治崩宜升提固摄,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行血,不可偏于固涩,以免止血成瘀。待病势略缓后即应转入治本之法,以防塞之过甚,变生他证。正如傅青主说:“世人一见血崩,往往用止涩之品,虽亦能取效于一时,……恐随止随发,以致经年累月不能痊愈者有之。”所以,塞流止血是应急的权宜之计,其目的是为正本澄源创造条件,医者切不可忘。
2.5 止血之中当佐以活血之品
唐容川《血证论》以止血、宁血、祛瘀为治疗血证之三原则。因血以调为补,气以通为用,临证中要做到止血不留瘀,在止血剂中须佐以一定量的活血药,如茜草根、丹参、赤芍、益母草、炒蒲黄、地愉等。但必须严格掌握剂量,以免过量有动血之患。从现代医学观点分析,此类药有提高子宫肌壁张力,促进子宫内膜剥脱、排出,减少局部充血,缩短血液凝固时间,使血量减少,达到止血的目的。其中益母草、丹参去瘀力强,而无走窜之弊。
2.6 体质的虚与实
对于大出血的患者,一般认为“久病必虚”、“气随血脱”,按照常理应大补气血。但有的病人却表现了虚不受补的现象。机体存在个体差异和应激机能不同,有的病人体质偏于虚寒,有的偏于实热,虚寒体质者耐受力差,长期大量出血可以出现气虚下陷,甚至亡阳,因此宜于补气升提;实热体质不同,虽然出血量多,而耐受力较强,虽然出血日久但不立即出现虚象,不需要大补,所以在治疗时应当重视体质的虚实。
2.7 重视调护
患者平素宜加强营养,改善体质,出血多时酌情休息,注意个人卫生,出血期避免性生活。
作者单位:河北省迁安市妇幼医院妇产科064400