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病理性瘢痕主要有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种，同属美容皮肤科顽症，在临床较为常见。因其瘢痕组织高出皮肤表面，色红，有硬结，伴有瘙痒，部分瘢痕挛缩造成机体外形改变和功能障碍，给患者带来痛苦，不仅影响美观，而且影响生活质量。2006年3月～2009年7月，笔者应用自制中药膏剂外涂，配合音频电疗法治疗病理性瘢痕，取得了满意疗效，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1 一般情况：选取来我院门诊或住院治疗的病理性瘢痕患者60例，其中增生性瘢痕55例，瘢痕疙瘩5例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男14例，女16例；年龄20～53岁，平均年龄31岁；增生性瘢痕27例，瘢痕疙瘩3例；瘢痕最小面积1cm×3cm，最大面积5cm×18cm；病史最短者1个月，最长者25年；有2例曾进行过瘢痕修复手术，3例局部注射药品，均疗效不佳。对照组：男11例，女19例；年龄17～51岁，平均年龄32岁；增生性瘢痕28例，瘢痕疙瘩2例；瘢痕最小面积1cm×3cm，最大面积4cm×18cm；病史最短者1个月，最长者22年；有1例进行过瘢痕修复手术，3例局部注射药品，均疗效不佳。两组患者主要表现为瘢痕组织高出皮肤表面，局部为红色或紫红色，僵硬，或为硬结，自述有瘙痒或刺痛，每遇天热出汗或阴天下雨时加重。两组患者一般情况及病情经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组患者给予自制中药外涂配合音频电治疗，对照组患者仅给予自制中药外涂治疗，具体治疗方法如下：
1.2.1自制中药外涂：自制中药主要成分有黄芩、苦参、丹参、芦荟、鸦胆子等，研末以适量基质调和配成膏剂，将药膏涂抹患处反复搓揉3～5min，令药膏充分吸收入瘢痕及其周围皮肤，每天6次，10天为1个疗程。
1.2.2音频电疗法：采用北京翔云公司生产的K89-Ⅱ型电脑中频治疗仪中的音频电处方，以自制中药膏剂为介质涂抹于两电极片上，将两电极并置于瘢痕组织表面，每天1次，每次20min，10次为1个疗程。
1.3疗效评判标准：3个疗程结束时观察瘢痕疗效。治愈：瘢痕完全软化、变平，触之柔软、无硬结或索状条痕，颜色接近正常肤色，疼痛、瘙痒消失；显效：瘢痕萎缩，与周边皮肤基本平齐，颜色略白或略暗，僵硬明显改善，痛消，痒止；有效：瘢痕有萎缩，表面高低不平，高出周边皮肤的面积减少，颜色由红转暗，僵硬改善，疼痛及瘙痒较前减轻；无效：症状如前，无改变。显效率以治愈+显效计，总有效率以治愈+显效+有效计。
1.4 统计学处理：所有数据在SPSS 13.0软件上进行统计分析，疗效比较采用卡方检验。
2 结果
治疗结果见表1，两组治疗均有效，但总有效率差异无统计学意义（χ2=2.069，P＞0.05）；治疗组显效率明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=5.554，P＜0.05）。
3 讨论
病理性瘢痕是真皮损伤后组织异常修复的结果。在其形成过程中，胶原的合成与降解代谢之间维持的平衡状态受到破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原的大量堆积。目前导致这种平衡失调的原因尚不十分清楚，但与许多因素有关，主要有创伤、感染、异物、伤口张力与部位、胶原代谢失调、遗传、免疫、内分泌等[1]。临床上治疗方法很多，但是效果不一。目前临床比较广泛应用的是瘢痕内注射皮质类固醇药物，疗效确切，但常因注射疼痛而不易被接受，而且可能出现皮下组织萎缩或毛细血管扩张等副作用，从而影响效果。手术配合放射治疗对瘢痕疙瘩是有效的，可以减少复发率，但对于应用放射治疗的安全性临床争议颇多，有报道容易引起局部发育障碍，有恶变倾向，治疗后出现皮肤颜色改变和溃疡时有发生。儿童、孕妇以及有重要脏器的胸腹部均应禁忌应用放射治疗[2]。激光可用于瘢痕治疗，但由于激光的穿透深度有限、治疗费用昂贵、疗程长等不足，所以不适合对于大面积瘢痕的治疗。
中医认为病理性瘢痕是因气血壅滞，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结而形成的病症。因而防治的对策有五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤[3]。本研究采用的自制中药膏剂具有活血化瘀、软坚散结、解毒排浊等功效，所含部分中药对瘢痕的治疗作用在临床已得到验证[4]。音频电流是等幅中频正弦电流，其频率在1～5kHz，临床具有消炎消肿、止痛止痒、软化瘢痕和松解粘连等作用。陈景藻等[5]通过研究大量临床资料证明，只要坚持治疗，等幅中频正弦电流能较好地促进瘢痕组织软化吸收，其作用机制可能与等幅中频正弦电流能够提高生物膜的通透性，使药物分子由于浓度梯度而易于扩散透过生物膜有关，这种提高生物膜的通透性的作用已被实验证明，并且在2kHz、4kHz的等幅中频正弦电流作用下，药物pH值和性质均无改变。因此，选择中药与音频电治疗结合，以期促使药物更易透入病理性瘢痕，提高疗效。治疗组与对照组总有效率差异无统计学意义，提示自制中药用于病理性瘢痕治疗具有可靠的临床疗效；治疗组与对照组治愈、显效率差异有统计学意义，提示联合疗法能增强对病理性瘢痕的临床治疗效果。另外，本研究所观察病例主要为增生性瘢痕，2例无效病例全部为瘢痕疙瘩，由于瘢痕疙瘩的观察例数少，尚不能得出明确结论，成为本研究的缺憾，有待今后进一步研究探讨。
综上所述，自制中药配合音频电疗法治疗病理性瘢痕具有协同疗效，既能显著促使瘢痕软化，促进瘢痕组织平复，又能止痛、止痒，具有较好的临床疗效，且具有无损伤、无痛苦、无副作用等优点，患者易于接受，该联合疗法值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1]蔡景龙，张宗学. 现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：161-162.
[2]王春虎，黄渭清.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].中国美容医学，2008，17（4）：610-611.
[3]李荟元，鲁开化，郭树忠. 新编瘢痕学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：37.
[4]閆宏山，蔡景龙.瘢痕的中医药治疗及其研究现状[J].中国美容医学，2006，15（9）：1093.
[5]陈景藻.现代物理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001:138.
[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-04-23
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
1临床资料
1.1 一般情况：选取来我院门诊或住院治疗的病理性瘢痕患者60例，其中增生性瘢痕55例，瘢痕疙瘩5例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男14例，女16例；年龄20～53岁，平均年龄31岁；增生性瘢痕27例，瘢痕疙瘩3例；瘢痕最小面积1cm×3cm，最大面积5cm×18cm；病史最短者1个月，最长者25年；有2例曾进行过瘢痕修复手术，3例局部注射药品，均疗效不佳。对照组：男11例，女19例；年龄17～51岁，平均年龄32岁；增生性瘢痕28例，瘢痕疙瘩2例；瘢痕最小面积1cm×3cm，最大面积4cm×18cm；病史最短者1个月，最长者22年；有1例进行过瘢痕修复手术，3例局部注射药品，均疗效不佳。两组患者主要表现为瘢痕组织高出皮肤表面，局部为红色或紫红色，僵硬，或为硬结，自述有瘙痒或刺痛，每遇天热出汗或阴天下雨时加重。两组患者一般情况及病情经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组患者给予自制中药外涂配合音频电治疗，对照组患者仅给予自制中药外涂治疗，具体治疗方法如下：
1.2.1自制中药外涂：自制中药主要成分有黄芩、苦参、丹参、芦荟、鸦胆子等，研末以适量基质调和配成膏剂，将药膏涂抹患处反复搓揉3～5min，令药膏充分吸收入瘢痕及其周围皮肤，每天6次，10天为1个疗程。
1.2.2音频电疗法：采用北京翔云公司生产的K89-Ⅱ型电脑中频治疗仪中的音频电处方，以自制中药膏剂为介质涂抹于两电极片上，将两电极并置于瘢痕组织表面，每天1次，每次20min，10次为1个疗程。
1.3疗效评判标准：3个疗程结束时观察瘢痕疗效。治愈：瘢痕完全软化、变平，触之柔软、无硬结或索状条痕，颜色接近正常肤色，疼痛、瘙痒消失；显效：瘢痕萎缩，与周边皮肤基本平齐，颜色略白或略暗，僵硬明显改善，痛消，痒止；有效：瘢痕有萎缩，表面高低不平，高出周边皮肤的面积减少，颜色由红转暗，僵硬改善，疼痛及瘙痒较前减轻；无效：症状如前，无改变。显效率以治愈+显效计，总有效率以治愈+显效+有效计。
1.4 统计学处理：所有数据在SPSS 13.0软件上进行统计分析，疗效比较采用卡方检验。
2 结果
治疗结果见表1，两组治疗均有效，但总有效率差异无统计学意义（χ2=2.069，P＞0.05）；治疗组显效率明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=5.554，P＜0.05）。
3 讨论
病理性瘢痕是真皮损伤后组织异常修复的结果。在其形成过程中，胶原的合成与降解代谢之间维持的平衡状态受到破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原的大量堆积。目前导致这种平衡失调的原因尚不十分清楚，但与许多因素有关，主要有创伤、感染、异物、伤口张力与部位、胶原代谢失调、遗传、免疫、内分泌等[1]。临床上治疗方法很多，但是效果不一。目前临床比较广泛应用的是瘢痕内注射皮质类固醇药物，疗效确切，但常因注射疼痛而不易被接受，而且可能出现皮下组织萎缩或毛细血管扩张等副作用，从而影响效果。手术配合放射治疗对瘢痕疙瘩是有效的，可以减少复发率，但对于应用放射治疗的安全性临床争议颇多，有报道容易引起局部发育障碍，有恶变倾向，治疗后出现皮肤颜色改变和溃疡时有发生。儿童、孕妇以及有重要脏器的胸腹部均应禁忌应用放射治疗[2]。激光可用于瘢痕治疗，但由于激光的穿透深度有限、治疗费用昂贵、疗程长等不足，所以不适合对于大面积瘢痕的治疗。
中医认为病理性瘢痕是因气血壅滞，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结而形成的病症。因而防治的对策有五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤[3]。本研究采用的自制中药膏剂具有活血化瘀、软坚散结、解毒排浊等功效，所含部分中药对瘢痕的治疗作用在临床已得到验证[4]。音频电流是等幅中频正弦电流，其频率在1～5kHz，临床具有消炎消肿、止痛止痒、软化瘢痕和松解粘连等作用。陈景藻等[5]通过研究大量临床资料证明，只要坚持治疗，等幅中频正弦电流能较好地促进瘢痕组织软化吸收，其作用机制可能与等幅中频正弦电流能够提高生物膜的通透性，使药物分子由于浓度梯度而易于扩散透过生物膜有关，这种提高生物膜的通透性的作用已被实验证明，并且在2kHz、4kHz的等幅中频正弦电流作用下，药物pH值和性质均无改变。因此，选择中药与音频电治疗结合，以期促使药物更易透入病理性瘢痕，提高疗效。治疗组与对照组总有效率差异无统计学意义，提示自制中药用于病理性瘢痕治疗具有可靠的临床疗效；治疗组与对照组治愈、显效率差异有统计学意义，提示联合疗法能增强对病理性瘢痕的临床治疗效果。另外，本研究所观察病例主要为增生性瘢痕，2例无效病例全部为瘢痕疙瘩，由于瘢痕疙瘩的观察例数少，尚不能得出明确结论，成为本研究的缺憾，有待今后进一步研究探讨。
综上所述，自制中药配合音频电疗法治疗病理性瘢痕具有协同疗效，既能显著促使瘢痕软化，促进瘢痕组织平复，又能止痛、止痒，具有较好的临床疗效，且具有无损伤、无痛苦、无副作用等优点，患者易于接受，该联合疗法值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1]蔡景龙，张宗学. 现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：161-162.
[2]王春虎，黄渭清.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].中国美容医学，2008，17（4）：610-611.
[3]李荟元，鲁开化，郭树忠. 新编瘢痕学[M].西安：第四军医大学出版社，2003：37.
[4]閆宏山，蔡景龙.瘢痕的中医药治疗及其研究现状[J].中国美容医学，2006，15（9）：1093.
[5]陈景藻.现代物理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001:138.
[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-04-23
编辑/李阳利
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”