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摘要：目的探讨膝关节镜患者围手术期功能锻炼的护理。
方法针对我院2011年9月至2013年6月收治的120例膝关节镜手术患者制定术前和术后的功能锻炼计划。
结果120例患者全部治愈，并无并发症发生。随访1年后，患者关节均恢复良好。
结论膝关节镜围手术期进行系统性的功能锻炼可促进膝关节功能恢复，有利于患者早日恢复健康。
关键词：膝关节镜功能锻炼护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.508
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0303-01
随着微创医疗技术的不断进步，膝关节镜手术已经成为治疗常见膝关节疾病的先进方法，具有对患者创伤小、术后功能恢复快、并发症少、疗效好等优点，已在临床广泛使用[1]。然而关节镜手术成功的关键，除了需要精湛的技术外，还需要围手术期的护理，尤其是功能锻炼的护理。我院2011年9月至2013年6月收治120例膝关节镜手术患者，均通过精心的治疗和系统性的功能锻炼得以恢复，现报道如下。
1临床资料
本组120例患者，其中男72例，女48例，年龄28-73岁，平均年龄（40.1±3.5）岁。其中患骨性关节炎37例，半月板损伤21例，滑膜病变19例，交叉韧带损伤16例，膝关节黏连15例，膝关节软骨损伤4例，膝关节软骨损伤4例，关节内游离体4例，所有患者均为单膝关节病变，病程2个月-8年不等。
2功能锻炼护理
2.1术前功能锻炼：术前护理人员介绍患者关节镜手术的相关知识及功能锻炼的重要性，功能锻炼对患者康复的影响，针对个别患者制定个性化的锻炼方案，使患者有充分的准备，积极配合功能锻炼的治疗。指导患者上床、洗漱、进食和排便等日常注意事项，并向患者演示压腿、直腿抬高、股四头肌等长收缩的功能锻炼方法，可引导患者用健肢进行预先练习[2]，熟悉各个动作的锻炼方法和要领。
2.2术后功能锻炼。
2.2.1患者心理护理。膝关节损伤会较早出现组织学纤维化，若不及时活动，4d左右时即会出现活动受限或固定，2周左右结缔组织发生融合，关节便会丧失活动功能[3]。因此，要及早向患者说明早期活动的重要意义，消除患者心理不适或紧张感。
2.2.2患肢部护理。患肢膝关节应保持伸直状态，绷带固定后抬高20cm左右可以减轻下肢肿胀发生，密切观察手术切口渗出情况和足部末梢循环，皮肤颜色等，避免因包扎过紧引起的血液循环障碍。
2.2.3股四头肌功能锻炼。膝关节疾病均牵扯膝关节周围肌肉，如股四头肌功能减弱，韧带松弛等，使关节稳定性降低。因此术后应积极进行股四头肌的功能锻炼，提高其机能。待麻醉消失后即可进行股四头肌的等长收缩，以促进血液良好循环，减轻患者肢體胀痛感。股四头肌锻炼方法如下：患者仰卧或侧卧，绷腿运动，髌骨上下有滑动感为佳，5s/次，200次/日，分4-5组做完。
2.2.4踝泵、直腿抬高功能锻炼。术后1d即可鼓励患者进行足背伸和跖屈运动，90次/日，分3组完成。术后2d可以进行直腿抬高锻炼，具体方法为绷直膝关节，脚背尽力背屈，将腿抬高45°，注意不要超过45°，否则容易引起过度牵拉。维持30s后放下放松，30-50次/日，分3-5组完成。
2.2.5压腿运动。手术3d后可以进行压腿运动，做法如下：伸直患肢，踝下最好垫一软垫，双手放于靠近膝关节处，避开髌骨，不断加压，保持压力恒定持续1min，每日3-4组。
2.2.6屈膝运动。患者坐于床边，保持双腿自然下垂，健肢小腿置于患肢小腿前方，稍微用力后压，屈膝角度与持续时间以患者可承受为佳。
2.2.7膝关节持续被动（CPM）活动。CPM可以促进手术部位的关节液及血液循环，可促进关节内肿胀消退和伤口早日愈合，消除关节处软骨退行性改变，减少关节黏连，改善关节功能，促进软骨组织的自我修复功能[4]。术后3d，患者即可进行CPM训练，第1次CPM机定位在屈膝30-40°，适当增加运动量，1h/日，分2组完成。之后每日增加屈膝5-10°，训练1周后可屈膝80-120°，在此期间患者可下床进行主动屈膝运动。
2.2.8膝关节主动锻炼。术后3-5d患者患肢胀痛感基本消失后，可进行膝关节主动锻炼。方法：患肢脚跟不离创面，慢慢屈膝关节直至感到疼痛停止，放松几秒后可重复进行。
2.2.9负重锻炼。膝关节镜手术对患者损害较小，易于病人提前下床活动。膝关节镜手术后下床及负重时间和病种有关。如半月板或全切除的患者术后3-5d可下床，不断进行负重活动。半月板缝合的患者，术后用卡盘支具来保持，2周后再支具保护下进行部分负重训练，6周后去拐负重训练，8周后去除支具。骨关节炎患者手术7d后可拄拐下床，15d后可负重练习。
3出院指导
膝关节镜患者术后1周大多数可以出院，韧带损伤患者所需住院时间较长。由于大部分功能训练是在家中进行，所以出院时应该为患者制定详细的功能锻炼指导方案。要求患者出院后需严格遵医嘱进行锻炼，不断增强肌力，促进膝关节的功能早日恢复直至正常行走。日常生活中注意膝关节保暖，夜间膝关节下可垫一软枕将患肢抬高。恢复期间若发现小腿疼痛或关节肿胀，可能为运动过度，较为严重者应立即来院就诊。
膝关节镜术后1年内的功能康复锻炼对患者的恢复至关重要，若错过此最佳时间将会影响关节的正常功能。因此，患者出院后的第1、3、6、12个月按时回院检查了解关节恢复情况。本组120例患者，随访1年后，患者关节均恢复良好，患肢疼痛感消失，步态和正常肢无异。
4讨论
关节镜手术虽是一种微创手术，但其为侵入性手术操作，仍会对膝关节造成一定程度的损伤。然而该手术创伤较小，因此术后的康复护理及功能训练对患者术后功能起着关键作用。
参考文献
[1]葛栋云.膝关节镜围手术期功能锻炼 96 例护理体会[J].南通大学学报：医学版，2011，31（2）：152-152
[2]裘文华，陈俞，陈东方.膝关节镜手术的护理及术后功能锻炼[J].全科医学临床与教育，2009，7（5）：563-565
[3]王蕾，韩伟凤.膝关节镜围术期护理及膝关节功能锻炼[J].中国伤残医学，2013，21（02）：135-136
方法针对我院2011年9月至2013年6月收治的120例膝关节镜手术患者制定术前和术后的功能锻炼计划。
结果120例患者全部治愈，并无并发症发生。随访1年后，患者关节均恢复良好。
结论膝关节镜围手术期进行系统性的功能锻炼可促进膝关节功能恢复，有利于患者早日恢复健康。
关键词：膝关节镜功能锻炼护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.508
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0303-01
随着微创医疗技术的不断进步，膝关节镜手术已经成为治疗常见膝关节疾病的先进方法，具有对患者创伤小、术后功能恢复快、并发症少、疗效好等优点，已在临床广泛使用[1]。然而关节镜手术成功的关键，除了需要精湛的技术外，还需要围手术期的护理，尤其是功能锻炼的护理。我院2011年9月至2013年6月收治120例膝关节镜手术患者，均通过精心的治疗和系统性的功能锻炼得以恢复，现报道如下。
1临床资料
本组120例患者，其中男72例，女48例，年龄28-73岁，平均年龄（40.1±3.5）岁。其中患骨性关节炎37例，半月板损伤21例，滑膜病变19例，交叉韧带损伤16例，膝关节黏连15例，膝关节软骨损伤4例，膝关节软骨损伤4例，关节内游离体4例，所有患者均为单膝关节病变，病程2个月-8年不等。
2功能锻炼护理
2.1术前功能锻炼：术前护理人员介绍患者关节镜手术的相关知识及功能锻炼的重要性，功能锻炼对患者康复的影响，针对个别患者制定个性化的锻炼方案，使患者有充分的准备，积极配合功能锻炼的治疗。指导患者上床、洗漱、进食和排便等日常注意事项，并向患者演示压腿、直腿抬高、股四头肌等长收缩的功能锻炼方法，可引导患者用健肢进行预先练习[2]，熟悉各个动作的锻炼方法和要领。
2.2术后功能锻炼。
2.2.1患者心理护理。膝关节损伤会较早出现组织学纤维化，若不及时活动，4d左右时即会出现活动受限或固定，2周左右结缔组织发生融合，关节便会丧失活动功能[3]。因此，要及早向患者说明早期活动的重要意义，消除患者心理不适或紧张感。
2.2.2患肢部护理。患肢膝关节应保持伸直状态，绷带固定后抬高20cm左右可以减轻下肢肿胀发生，密切观察手术切口渗出情况和足部末梢循环，皮肤颜色等，避免因包扎过紧引起的血液循环障碍。
2.2.3股四头肌功能锻炼。膝关节疾病均牵扯膝关节周围肌肉，如股四头肌功能减弱，韧带松弛等，使关节稳定性降低。因此术后应积极进行股四头肌的功能锻炼，提高其机能。待麻醉消失后即可进行股四头肌的等长收缩，以促进血液良好循环，减轻患者肢體胀痛感。股四头肌锻炼方法如下：患者仰卧或侧卧，绷腿运动，髌骨上下有滑动感为佳，5s/次，200次/日，分4-5组做完。
2.2.4踝泵、直腿抬高功能锻炼。术后1d即可鼓励患者进行足背伸和跖屈运动，90次/日，分3组完成。术后2d可以进行直腿抬高锻炼，具体方法为绷直膝关节，脚背尽力背屈，将腿抬高45°，注意不要超过45°，否则容易引起过度牵拉。维持30s后放下放松，30-50次/日，分3-5组完成。
2.2.5压腿运动。手术3d后可以进行压腿运动，做法如下：伸直患肢，踝下最好垫一软垫，双手放于靠近膝关节处，避开髌骨，不断加压，保持压力恒定持续1min，每日3-4组。
2.2.6屈膝运动。患者坐于床边，保持双腿自然下垂，健肢小腿置于患肢小腿前方，稍微用力后压，屈膝角度与持续时间以患者可承受为佳。
2.2.7膝关节持续被动（CPM）活动。CPM可以促进手术部位的关节液及血液循环，可促进关节内肿胀消退和伤口早日愈合，消除关节处软骨退行性改变，减少关节黏连，改善关节功能，促进软骨组织的自我修复功能[4]。术后3d，患者即可进行CPM训练，第1次CPM机定位在屈膝30-40°，适当增加运动量，1h/日，分2组完成。之后每日增加屈膝5-10°，训练1周后可屈膝80-120°，在此期间患者可下床进行主动屈膝运动。
2.2.8膝关节主动锻炼。术后3-5d患者患肢胀痛感基本消失后，可进行膝关节主动锻炼。方法：患肢脚跟不离创面，慢慢屈膝关节直至感到疼痛停止，放松几秒后可重复进行。
2.2.9负重锻炼。膝关节镜手术对患者损害较小，易于病人提前下床活动。膝关节镜手术后下床及负重时间和病种有关。如半月板或全切除的患者术后3-5d可下床，不断进行负重活动。半月板缝合的患者，术后用卡盘支具来保持，2周后再支具保护下进行部分负重训练，6周后去拐负重训练，8周后去除支具。骨关节炎患者手术7d后可拄拐下床，15d后可负重练习。
3出院指导
膝关节镜患者术后1周大多数可以出院，韧带损伤患者所需住院时间较长。由于大部分功能训练是在家中进行，所以出院时应该为患者制定详细的功能锻炼指导方案。要求患者出院后需严格遵医嘱进行锻炼，不断增强肌力，促进膝关节的功能早日恢复直至正常行走。日常生活中注意膝关节保暖，夜间膝关节下可垫一软枕将患肢抬高。恢复期间若发现小腿疼痛或关节肿胀，可能为运动过度，较为严重者应立即来院就诊。
膝关节镜术后1年内的功能康复锻炼对患者的恢复至关重要，若错过此最佳时间将会影响关节的正常功能。因此，患者出院后的第1、3、6、12个月按时回院检查了解关节恢复情况。本组120例患者，随访1年后，患者关节均恢复良好，患肢疼痛感消失，步态和正常肢无异。
4讨论
关节镜手术虽是一种微创手术，但其为侵入性手术操作，仍会对膝关节造成一定程度的损伤。然而该手术创伤较小，因此术后的康复护理及功能训练对患者术后功能起着关键作用。
参考文献
[1]葛栋云.膝关节镜围手术期功能锻炼 96 例护理体会[J].南通大学学报：医学版，2011，31（2）：152-152
[2]裘文华，陈俞，陈东方.膝关节镜手术的护理及术后功能锻炼[J].全科医学临床与教育，2009，7（5）：563-565
[3]王蕾，韩伟凤.膝关节镜围术期护理及膝关节功能锻炼[J].中国伤残医学，2013，21（02）：135-136