探讨血栓弹力图(TEG)相关指标判断多发伤患者预后的价值。
方法采用回顾性病例对照研究分析2015年9月— 2017年12月解放军第九十四医院收治的155例多发伤患者的临床资料，其中男118例，女37例；年龄18～88岁[(49.0±1.3)岁]。损伤严重度评分(ISS)为(26.4±11.0)分。143例伤后90 d生存(生存组)，12例伤后90 d死亡(死亡组)。收集患者刚入院时的ISS、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、收缩压(SBP)、呼吸频率(RR)和伤后90 d结局；入ICU 2 h内的血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)，以及TEG的凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)、凝血综合指数(CI)、血凝块强度(G)、弹性常数(E)和血块溶解时间(CLT)。比较组间TEG相关指标的变化，并进行Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析。
结果与生存组比较，死亡组ISS和APACHEⅡ评分明显升高，而GCS、SBP、RR、RBC和Hb明显降低(P均<0.05)。与生存组PT[(16.5±4.3)s]和FIB[(2.7±1.7)g/L]比较，死亡组PT[(21.1±9.1)s]显著延长，且FIB[(1.7±1.5)g/L]明显降低(P均<0.05)。与生存组K[2.9(2.1，4.2)min]比较，死亡组K[5.2(1.8，8.0)min]显著延长(P<0.05)。与生存组G(6 366.5±3 886.1)、E(127.3±77.7)、α角[(49.4±16.6)°]、MA[(52.0±13.3)mm]、CI[－2.9(－5.9，－0.7)]和CLT[46.4(32.7, 60.8)min]比较，死亡组G(3 762.4±3 346.7)、E(75.3±67.0)、α角[(38.4±19.7)°]、MA[(37.4±17.5)mm]、CI[－6.8(－9.5，1.5)]和CLT[39.2(32.5，46.9)min]显著降低(P均<0.05)。两组间PLT、APTT、INR、TT和R差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示，MA与多发伤患者的预后显著相关(OR＝1.15，95%CI 1.04～1.28，P<0.05)。MA的ROC曲线下面积为0.756(P<0.05)。取MA界值为43.1 mm时，预测患者生存的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.5%、76.9%、76.1%和97.3%。
结论TEG指标MA能够判断多发伤患者的预后，且MA<43.1 mm时多发伤患者的病死率会显著升高。