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摘要：目的：探讨颊脂肪垫解剖构成和临床应用。
方法：对15个福尔马林固定尸体头部标本行分层解剖，观察颊脂肪垫血供、包膜结构和固定组织及与周围姐织关系。
结果：根据固定韧带、血管来源和包膜特点，颊脂垫分为前、中、后三个叶，其中后叶向周围间隙发出翼突、颊突、颞突、翼腭突，每叶有独立包膜；由韧带固定在周围组织上；每叶都有独立血管来源，形成包膜下血管网。
结论：颊脂肪垫是面部深层组织内的脂肪组织，表面被以包膜，由韧带进行固定，本次解剖结果可为临床上施行面颊部美容整形手术作指导。
关键词：颊脂肪垫解剖学整形外科
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0085-02
现代人们美客观点认为：颊部轻度低凹，可以使人容貌更显娇美动人。研究表明，颊部形状在很大程度上与颊脂肪垫位置和组成有关。但关于颊脂肪垫较为详细解剖学文献有限，远不能满足临床需要。因此，我们为满足面颊部整形手术需要，详尽研究了颊部脂肪垫的解剖构成，为临床应用提供一些形态学依据。
1材料与方法
取经福尔马林固定及红色乳胶灌注尸体整头标本15个，共30侧，其中儿童2个，老年人6个，中年人7个。采用如下步骤解剖：
1.1切去面部皮肤及皮下组织，暴露出咬肌和筋膜、腮腺及其导管、面神经、面动脉、面静脉、笑肌，观察它们和颊脂肪垫位置关系。除去颧弓、咬肌，暴露出咬肌下间隙和颞肌浅间隙，切掉眼轮匝肌和笑肌，露出眶下血管神经束，观察颊脂肪垫构成情况及和周围组织关系。
1.2除去下部颞肌、上颌骨外侧壁、颧骨、下颌骨，露出眶下管或沟、眶下裂和颞下间隙，观察颊脂肪垫及周围深部组织。掀开颊脂肪垫，观察颊脂肪垫和颊肌、翼腭血管、下牙槽血管神经束关系。解剖时应注意保留血管分支，并寻找它的起始处，记录进入脂肪的部位和颊脂肪垫内分布情况。
2结果
2.1颊脂肪垫组成。根据血管来源、包膜和固定韧带解剖结果，颊脂肪垫可分成三叶。
2.1.1前叶。位于颧骨、颊肌前方。自腮腺前缘开始前叶包绕着腮腺导管，直至颊肌处。在前叶表面有面神经跨过。前叶内脂肪组织被分隔成许多小团块。在前叶和中叶包膜间有结缔组织相连。
2.1.2中叶。位于前叶和后叶之间，儿童中叶比较发达，突出到前叶下缘下方，与前叶共同形成颊部明显膨隆；在成年人为含薄层脂肪组织膜样结构。在眶下裂内侧缘和颧骨深面有由包膜内侧形成前后两条韧带附着。
2.1.3后叶。位于颞叶与中叶在下颌支前缘止部之间，成人后叶发育较完善，其上极在眶下裂水平后方向上延续成颞突，其下极向下到下颌骨体上缘水平，外侧由颧弓和笑肌覆盖。后叶由包膜形成的韧带固定在颊肌膜、眶下裂外侧缘。其它叶向邻近组织间隙延伸发出颊突、翼突、翼腭突、颞突。
2.2固定颊脂肪垫结构。颊脂肪垫由其固有包膜组织固定，这些包膜附着于附近的组织结构，这些位置有颊脂肪垫营养血管进入。
2.2.1颊脂肪垫颧骨后韧带。由位于后叶颞突浅部浅面、和中叶包膜组织向内侧增厚形成，固定在上颌骨侧面和颧骨后骨膜上。
2.2.2颊脂肪垫上颌骨韧带。位于前叶后面包膜组织向上走形增厚而形成，固定在颧骨和上颌骨连接处。
2.2.3颊脂肪垫眶下裂内侧缘韧带。由中叶深面包膜组织增厚而成，固定于眶下裂内侧缘。
2.3颊脂肪垫血管来源。
2.3.1颞深前动脉。由上颌动脉第二段末端发起，主干向上进入颊脂肪垫颞突深部向上行。沿途发出小分支到达颞突深部，其末端人颞肌。
2.3.2上牙槽后动脉。发自颞深前动脉起始部，主干起始后很快向外下方发出中叶上支，向下与中叶下支相吻合。主干紧贴于颧骨后面骨膜，经颧骨后韧带后缘向前下方行。经过颊脂肪垫上颌骨韧带内侧缘时，发出前叶上支，经上颌骨韧带内缘进入前叶。
2.3.3面动脉頰肌支。在颊肌表面分成前支和后支，前支经前叶和颊肌之间发出前叶支及中叶支，主干分布到颊肌前部。后支于后叶下极和颊肌之间向后行走至下颌支前缘转而向上，随发出后叶支，入后叶包膜内后上行，与翼肌动脉的颊脂肪垫后叶支吻合，主干分布于颊肌后部。
2.3.4翼肌动脉分支。发于上颌动脉，主干经由颊脂肪垫颞肌腱韧带入颊脂肪垫后叶的后面中部分为两支，其中升支与后叶上支的后支吻合，降支与颊肌支后支的后叶下支吻合。
2.3.5颊脂肪垫后叶上支。由颞深后动脉起始部发起，经眶下裂外侧缘韧带后方进入后叶上极，分成前支和后支，前支进入中叶和后叶的隔膜后下行，行至下极后与颊肌支前支的后叶下支吻合；后支沿后叶后面包膜中下行，末端与翼肌动脉后叶支吻合。所有进入颊脂肪垫的血管均在相应颊脂肪垫分叶的包膜下吻合成血管网。
3讨论
自Egyedi 1977年第一次报道用带蒂颊脂肪垫修复上颌窦后，颊脂肪垫开始引起关注。随着社会不断进步，人们对面部轮廓特征要求越来越高，更多人希望能改变面部轮廓。因此，在整形外科，应用颊脂垫切除术改变面部容貌越来越广泛。
颊脂肪垫在婴幼儿时丰满，与吮吸功能有关。其作用和在面部的相对体积随着年龄增长而减少。研究表明，即使在消瘦的人它仍然存在，是使面部趋圆，引起臃肿主要原因。解剖过程中，我们发现颊脂肪垫有前、中和后三叶，每叶均有其相对独立的包膜组织，各自有韧带固定，血管来源不同，并且在包膜下形成血管网，各叶间有疏松结缔组织相连接，形成自然间隙；每叶功能各有侧重。颊脂垫在整形外科中被认为是“可牺牲”组织，除去后不会产生不良影响，却有利于塑造椭圆形脸。
总之，通过研究颊脂垫解剖结构，我们认为颊脂垫在口腔内占有重要位置，又有独特临床应用价值，随着医疗技术水平的进步，在临床应用方面颊脂垫有更广阔发展前景，值得我们进一步研究。
参考文献
[1]阵关福，平飞云.带蒂撷脂垫与骨移植一期重建上顿骨.修复重建外科杂志，1991，5：210-211
[2]李袄寨，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复领面部软组织缺损和窦腔克填的应用解剖.中国栖床解剖学杂志，1993，11：165-167
[3]谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，1981，16：199—202
方法：对15个福尔马林固定尸体头部标本行分层解剖，观察颊脂肪垫血供、包膜结构和固定组织及与周围姐织关系。
结果：根据固定韧带、血管来源和包膜特点，颊脂垫分为前、中、后三个叶，其中后叶向周围间隙发出翼突、颊突、颞突、翼腭突，每叶有独立包膜；由韧带固定在周围组织上；每叶都有独立血管来源，形成包膜下血管网。
结论：颊脂肪垫是面部深层组织内的脂肪组织，表面被以包膜，由韧带进行固定，本次解剖结果可为临床上施行面颊部美容整形手术作指导。
关键词：颊脂肪垫解剖学整形外科
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0085-02
现代人们美客观点认为：颊部轻度低凹，可以使人容貌更显娇美动人。研究表明，颊部形状在很大程度上与颊脂肪垫位置和组成有关。但关于颊脂肪垫较为详细解剖学文献有限，远不能满足临床需要。因此，我们为满足面颊部整形手术需要，详尽研究了颊部脂肪垫的解剖构成，为临床应用提供一些形态学依据。
1材料与方法
取经福尔马林固定及红色乳胶灌注尸体整头标本15个，共30侧，其中儿童2个，老年人6个，中年人7个。采用如下步骤解剖：
1.1切去面部皮肤及皮下组织，暴露出咬肌和筋膜、腮腺及其导管、面神经、面动脉、面静脉、笑肌，观察它们和颊脂肪垫位置关系。除去颧弓、咬肌，暴露出咬肌下间隙和颞肌浅间隙，切掉眼轮匝肌和笑肌，露出眶下血管神经束，观察颊脂肪垫构成情况及和周围组织关系。
1.2除去下部颞肌、上颌骨外侧壁、颧骨、下颌骨，露出眶下管或沟、眶下裂和颞下间隙，观察颊脂肪垫及周围深部组织。掀开颊脂肪垫，观察颊脂肪垫和颊肌、翼腭血管、下牙槽血管神经束关系。解剖时应注意保留血管分支，并寻找它的起始处，记录进入脂肪的部位和颊脂肪垫内分布情况。
2结果
2.1颊脂肪垫组成。根据血管来源、包膜和固定韧带解剖结果，颊脂肪垫可分成三叶。
2.1.1前叶。位于颧骨、颊肌前方。自腮腺前缘开始前叶包绕着腮腺导管，直至颊肌处。在前叶表面有面神经跨过。前叶内脂肪组织被分隔成许多小团块。在前叶和中叶包膜间有结缔组织相连。
2.1.2中叶。位于前叶和后叶之间，儿童中叶比较发达，突出到前叶下缘下方，与前叶共同形成颊部明显膨隆；在成年人为含薄层脂肪组织膜样结构。在眶下裂内侧缘和颧骨深面有由包膜内侧形成前后两条韧带附着。
2.1.3后叶。位于颞叶与中叶在下颌支前缘止部之间，成人后叶发育较完善，其上极在眶下裂水平后方向上延续成颞突，其下极向下到下颌骨体上缘水平，外侧由颧弓和笑肌覆盖。后叶由包膜形成的韧带固定在颊肌膜、眶下裂外侧缘。其它叶向邻近组织间隙延伸发出颊突、翼突、翼腭突、颞突。
2.2固定颊脂肪垫结构。颊脂肪垫由其固有包膜组织固定，这些包膜附着于附近的组织结构，这些位置有颊脂肪垫营养血管进入。
2.2.1颊脂肪垫颧骨后韧带。由位于后叶颞突浅部浅面、和中叶包膜组织向内侧增厚形成，固定在上颌骨侧面和颧骨后骨膜上。
2.2.2颊脂肪垫上颌骨韧带。位于前叶后面包膜组织向上走形增厚而形成，固定在颧骨和上颌骨连接处。
2.2.3颊脂肪垫眶下裂内侧缘韧带。由中叶深面包膜组织增厚而成，固定于眶下裂内侧缘。
2.3颊脂肪垫血管来源。
2.3.1颞深前动脉。由上颌动脉第二段末端发起，主干向上进入颊脂肪垫颞突深部向上行。沿途发出小分支到达颞突深部，其末端人颞肌。
2.3.2上牙槽后动脉。发自颞深前动脉起始部，主干起始后很快向外下方发出中叶上支，向下与中叶下支相吻合。主干紧贴于颧骨后面骨膜，经颧骨后韧带后缘向前下方行。经过颊脂肪垫上颌骨韧带内侧缘时，发出前叶上支，经上颌骨韧带内缘进入前叶。
2.3.3面动脉頰肌支。在颊肌表面分成前支和后支，前支经前叶和颊肌之间发出前叶支及中叶支，主干分布到颊肌前部。后支于后叶下极和颊肌之间向后行走至下颌支前缘转而向上，随发出后叶支，入后叶包膜内后上行，与翼肌动脉的颊脂肪垫后叶支吻合，主干分布于颊肌后部。
2.3.4翼肌动脉分支。发于上颌动脉，主干经由颊脂肪垫颞肌腱韧带入颊脂肪垫后叶的后面中部分为两支，其中升支与后叶上支的后支吻合，降支与颊肌支后支的后叶下支吻合。
2.3.5颊脂肪垫后叶上支。由颞深后动脉起始部发起，经眶下裂外侧缘韧带后方进入后叶上极，分成前支和后支，前支进入中叶和后叶的隔膜后下行，行至下极后与颊肌支前支的后叶下支吻合；后支沿后叶后面包膜中下行，末端与翼肌动脉后叶支吻合。所有进入颊脂肪垫的血管均在相应颊脂肪垫分叶的包膜下吻合成血管网。
3讨论
自Egyedi 1977年第一次报道用带蒂颊脂肪垫修复上颌窦后，颊脂肪垫开始引起关注。随着社会不断进步，人们对面部轮廓特征要求越来越高，更多人希望能改变面部轮廓。因此，在整形外科，应用颊脂垫切除术改变面部容貌越来越广泛。
颊脂肪垫在婴幼儿时丰满，与吮吸功能有关。其作用和在面部的相对体积随着年龄增长而减少。研究表明，即使在消瘦的人它仍然存在，是使面部趋圆，引起臃肿主要原因。解剖过程中，我们发现颊脂肪垫有前、中和后三叶，每叶均有其相对独立的包膜组织，各自有韧带固定，血管来源不同，并且在包膜下形成血管网，各叶间有疏松结缔组织相连接，形成自然间隙；每叶功能各有侧重。颊脂垫在整形外科中被认为是“可牺牲”组织，除去后不会产生不良影响，却有利于塑造椭圆形脸。
总之，通过研究颊脂垫解剖结构，我们认为颊脂垫在口腔内占有重要位置，又有独特临床应用价值，随着医疗技术水平的进步，在临床应用方面颊脂垫有更广阔发展前景，值得我们进一步研究。
参考文献
[1]阵关福，平飞云.带蒂撷脂垫与骨移植一期重建上顿骨.修复重建外科杂志，1991，5：210-211
[2]李袄寨，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复领面部软组织缺损和窦腔克填的应用解剖.中国栖床解剖学杂志，1993，11：165-167
[3]谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，1981，16：199—202