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摘 要 目的:分析脑内血肿术后继发脑积水的原因及防治措施。方法:回顾性分析3例脑内血肿患者术后继发脑积水的临床和影像学资料。结果:本组患者表现为术后意识由术前的浅昏迷逐渐好转、清醒后1～2周,然后意识逐渐下降、出现头疼、呕吐,3～8周动态CT检查发现脑积水。最后行脑室腹腔分流术后好转出院。结论:术中和术后应保证与保持残留血块和血性脑脊液的引流通畅,从而减少因血凝块和血性脑脊液的吸收及刺激所引起的脑积水。
关键词 脑内血肿 脑积水 CT 血性脑脊液 残留血肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.206
资料与方法
一般资料:本组男2例,女1例,年龄35～68岁,其中脑室出血并梗阻性脑积水1例,基底节出血破入脑室系统1例,广泛性脑挫伤并脑内血肿1例。脑内血肿量采用ABC/2计算[1],脑室内血肿采用王耀山等[2]提出的方法计算:以各断面脑室内高密度区平均长×宽的总和为近似值,本组约为50～110ml,手术后3～8周,动态CT检查后诊断脑积水,2例有高血压病史,1例有脑外伤病史。
临床表现:3例患者意识由术前的浅昏迷逐渐好转、清醒后1～2周,然后意识逐渐下降,头疼、呕吐,3～8周动态复查CT发现脑积水。
影像学表现:本组患者3～8周复查CT均提示双侧脑室、三、四脑室明显扩大,符合脑积水的诊断。同一患者单侧侧脑室前角的最大横径较前增加>4mm,第三脑室横径较前增加>3mm。如无法比较,单侧侧脑室最大横径>16mm,第三脑室横径>6mm时考虑脑积水[3]。
结 果
3例均行脑室腹腔分流术,术后好转出院。
讨 论
尽管脑内血肿的手术在基层医院已经广泛开展,但是手术操作及术后的处理尚不规范,出现的并发症较多。现回顾性分析我院近年来300例脑内血肿术后3例继发脑积水的临床资料,探讨其临床特点,为防治、减少脑积水的发生提供依据。
脑内血肿患者术后继发脑积水是血肿破入脑室系统、广泛脑挫伤后的并发症,发生率为1.3%～8%,我院的发生率为1.0%,有明显的差异性。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症。脑积水发生的主要原因是血性脑脊液及残留血肿的刺激、吸收所致[4]。脑内血肿的手术操作与术后处理十分重要,严格的手术操作,加强术后的管理,脑内血肿术后继发脑积水的发生率是可以降低的。术中操作轻柔,保持骨窗处脑组织表面湿润,尽量减少对脑组织的牵拉、刺激,不强求彻底清除血肿,尽量减少次级损伤。安放大管径引流管于血肿腔和脑表面各1枚;如果血肿破入脑室系统且引起梗阻性脑积水者,引流管应插入双侧脑室。术后保持引流通畅,引流管内常规注入尿激酶,以利于残留血肿引流。5～7天后引流液转清或变淡后拔除引流管,拔管前动态CT了解残留血肿引流情况。拔管后行腰穿放液,以置换血性脑积液,尽量减少血性脑脊液的残留、吸收。所以脑内血肿术中应严格规范操作,术后保持引流通畅是可以减少脑积水的发生率的。
参考文献
1 Khoury J.The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.Stroke,1996,27(6):1304.
2 王耀山,赵崇智,王小梅,等.高血压脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志,1998,17(2):27.
3 只达石,刘睽,等.颅脑创伤外科学.2009:248.
4 黄晓新,张稳定,徐聪楠,等.腰穿脑脊液置换术治疗8例脑室出血体会.中国神经精神疾病杂志,1998,24(4):244.
关键词 脑内血肿 脑积水 CT 血性脑脊液 残留血肿
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.206
资料与方法
一般资料:本组男2例,女1例,年龄35～68岁,其中脑室出血并梗阻性脑积水1例,基底节出血破入脑室系统1例,广泛性脑挫伤并脑内血肿1例。脑内血肿量采用ABC/2计算[1],脑室内血肿采用王耀山等[2]提出的方法计算:以各断面脑室内高密度区平均长×宽的总和为近似值,本组约为50～110ml,手术后3～8周,动态CT检查后诊断脑积水,2例有高血压病史,1例有脑外伤病史。
临床表现:3例患者意识由术前的浅昏迷逐渐好转、清醒后1～2周,然后意识逐渐下降,头疼、呕吐,3～8周动态复查CT发现脑积水。
影像学表现:本组患者3～8周复查CT均提示双侧脑室、三、四脑室明显扩大,符合脑积水的诊断。同一患者单侧侧脑室前角的最大横径较前增加>4mm,第三脑室横径较前增加>3mm。如无法比较,单侧侧脑室最大横径>16mm,第三脑室横径>6mm时考虑脑积水[3]。
结 果
3例均行脑室腹腔分流术,术后好转出院。
讨 论
尽管脑内血肿的手术在基层医院已经广泛开展,但是手术操作及术后的处理尚不规范,出现的并发症较多。现回顾性分析我院近年来300例脑内血肿术后3例继发脑积水的临床资料,探讨其临床特点,为防治、减少脑积水的发生提供依据。
脑内血肿患者术后继发脑积水是血肿破入脑室系统、广泛脑挫伤后的并发症,发生率为1.3%～8%,我院的发生率为1.0%,有明显的差异性。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症。脑积水发生的主要原因是血性脑脊液及残留血肿的刺激、吸收所致[4]。脑内血肿的手术操作与术后处理十分重要,严格的手术操作,加强术后的管理,脑内血肿术后继发脑积水的发生率是可以降低的。术中操作轻柔,保持骨窗处脑组织表面湿润,尽量减少对脑组织的牵拉、刺激,不强求彻底清除血肿,尽量减少次级损伤。安放大管径引流管于血肿腔和脑表面各1枚;如果血肿破入脑室系统且引起梗阻性脑积水者,引流管应插入双侧脑室。术后保持引流通畅,引流管内常规注入尿激酶,以利于残留血肿引流。5～7天后引流液转清或变淡后拔除引流管,拔管前动态CT了解残留血肿引流情况。拔管后行腰穿放液,以置换血性脑积液,尽量减少血性脑脊液的残留、吸收。所以脑内血肿术中应严格规范操作,术后保持引流通畅是可以减少脑积水的发生率的。
参考文献
1 Khoury J.The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.Stroke,1996,27(6):1304.
2 王耀山,赵崇智,王小梅,等.高血压脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志,1998,17(2):27.
3 只达石,刘睽,等.颅脑创伤外科学.2009:248.
4 黄晓新,张稳定,徐聪楠,等.腰穿脑脊液置换术治疗8例脑室出血体会.中国神经精神疾病杂志,1998,24(4):244.