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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.212
Mcu功能性宫内节育器(MCuIUD)是以子宫活动力学为设计路线研制而成的一种具有抗排斥功能的开放式IUD。自2005年开始,本站与各乡服务所共放置MCuIUD 454例,2年中发生MCuIUD异位3例,为总结经验教训,分析报告如下。
临床资料
例1:患者,女,36岁,G2P2,产后3个月,2005年3月18日在当地乡计生服务所放置McuIUD,术前常规检查各项指标均正常,自述术中无明显不适,术后1个月B超复查IUD位置正常,随访无特殊不适。2005年7月8日因停经45天,伴恶心、呕吐,到乡计生所B超检查:子宫呈前位,宫内见大小约13mm的妊娠囊,未见IUD,诊断为宫内妊娠。行米非司酮药物流产,术后休息半个月,身体无不适。2005年9月13日在当地市医院行腹部X线片检查:盆腔内可见“V”形节育器位于耻骨联合上1cm。在X线腹部透视下取环未取出。经本人及家属同意行经腹取器术,术中触及子宫后壁有异物感,见McuIUD从子宫后壁宫颈部偏左穿出,倒挂在子宫肌层中,McuIUD“V”形支架异位于子宫肌层外,两个铜粒埋于子宫肌层内,两个铜粒距子宫浆膜层分别是0.3cm和0.5cm,切开子宫肌层顺应取出铜粒,修补子宫,住站7天,痊愈出院。
例2:患者,女,30岁,G1P1,平素月经规律,2006年3月10日在乡计生所放置MCuIUD,术中术后无明显不适。术后随访无特殊。2006年6月2日因停经50天,伴恶心、呕吐,在当地计生所B超检查宫内见大小约15mm的妊娠囊,宫内见IUD,诊断为宫内妊娠,行人工流产术。妇科检查外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大,活动好,双附件未触及异常。常规消毒后,取膀胱截石位,用窥器打开阴道,宫口未见尾丝,消毒阴道、宫颈,探查宫腔,感觉宫腔中有明显金属感,用取环钩钩取IUD,取出后见McuIUD两横臂折叠,未打开。随后行人流术,术程顺利。术后1周随访,阴道出血不多,无下腹部疼痛,一般情况好。
例3:患者,女,28岁,G2P2,产后2个月,2007年5月25日在乡计生所放置MCuIUD,术前常规检查各项指标均正常,手术顺利,术后自觉轻微下腹痛,休息1天后症状消失。2007年12月27日因停经50天,伴恶心、呕吐,在当地市医院新城分院B超检查宫内见大小约14mm的妊娠囊,宫内未见IUD,诊断为宫内妊娠。行人工流产术,术程顺利。3个月后在月经期、下蹲站起、小便时,自觉明显下腹痛,症状逐渐加重。在当地市医院行腹部透视检查:见宫内有节育器,在透视下取环未成功,见节育器随子宫的移动而移动。宫腔镜下取器又未成功。经本人及家属同意行腹腔镜取器术。术中见节育器两铜粒从宫底部穿出,右侧铜粒与右侧输卵管系膜粘连,McuIUD“V”形结构埋在子宫肌层中,腹腔镜下顺利取出,住院3天,痊愈出院。
讨 论
导致MCuIUD异位的相关因素:①由于MCuIUD硬度大[1],对子宫肌层的机械性压力大,且MCuIUD两端重、臂硬,容易引起接触出血、水肿,进而移位;MCuIUD的两角跨度大,两端铜粒重不易从肌层中抽出,V型结构不易变形、质地硬,MCuIUD移位后不易剪断,从狭小的宫颈管中或子宫肌层中抽出;可屈度小,故其顺应性较差,几乎不可能将MCuIUD送至宫底,致MCuIUD两横臂末端不能弹压在子宫角输卵管开口处,而对宫壁形成持续的点状压迫,为MCuIUD异位的潜在隐患[2]。②哺乳期子宫软、小, 根据MCuIUD的结构特性,不宜选用MCuIUD。
IUD的放置技术有待提高:由于MCuIUD对放置技术要求较高,技术服务人员技术水平存在差异。放置MCuIUD时,一定要详细询问病史,查清子宫位置,探清宫底宽度,选择大小适宜的型号,放MCuIUD进入宫腔时动作要轻柔,避免损伤子宫壁,最好一次放置成功。由于活性MCuIUD选用支架TiNi形态记忆合金制成,具有温度记忆效应,置于宫腔后受宫腔环境和温度的影响,MCuIUD随即发生改变,置器后要求受术者平卧于手术床5分钟,这一点在临床上易被忽视。
在知情选择中针对性地给予介绍和建议:由于各类IUD在避孕效果和副反应方面存在差异。鉴于MCuIUD的硬度较硬,两角重、跨度大、不易变形的特点,放置对象应选择子宫宽度大的妇女。初次放环,农村妇女经济状况一般,推荐使用免费IUD,如有不适取环也宜接受。对于经济条件较好或因免费IUD不良反应要求更换节育器或有IUD频脱史的育龄妇女,技术服务人员可以增加高档环的介绍,扩大育龄妇女知情选择节育器的范围。对高危子宫如哺乳期妇女、多次人工流产史或流产后即时放置,推荐硅VCu IUD。基层计划生育服务所随访时发现MCuIUD位置异常,不要盲目取器,应介绍到有手术条件和急救设施的医疗单位或上级计划生育服务机构诊治,以免贻误病情。
规范MCuIUD的服务提供:IUD的服务提供涉及机构的资质、技术人员的能力、对IUD知识的掌握、咨询的技巧等多个方面[3,4]。乡级计划生育服务机构放置MCuIUD的失败率较高,要高度重视对乡级技术服务人员的服务质量和人员的培训力度。基层计划生育服务人员随访时发现MCuIUD位置异常,不能掉以轻心,不要盲目取器,应介绍到有手术条件和急救设施的医疗单位或上级计划生育服务机构,进一步检查,如X线摄片、宫腔镜、腹腔镜等,帮助诊断,以免贻误病情。
参考文献
1 马晓欣,王丹波,刘宝英,等.置宫内节育器的异常出血196例宫腔镜检查.中国实用妇科与产科杂志,1997,12:368.
2 帅可鑫,张表梨,刘晓钢,等.Mcu IUD因痛取出2例分析.中国计划生育学杂志,2006,14(8):502.
3 曹小明,张维嘉.宫内节育器的回顾与展望.国外医学•计划生育分册,2001,20(3):164-167.
4 陈晓勤,潘晓平,张川蓉,等.活性宫内节育器使用的影响因素分析.中国计划生育学杂志,2003,11(8):449-451.
Mcu功能性宫内节育器(MCuIUD)是以子宫活动力学为设计路线研制而成的一种具有抗排斥功能的开放式IUD。自2005年开始,本站与各乡服务所共放置MCuIUD 454例,2年中发生MCuIUD异位3例,为总结经验教训,分析报告如下。
临床资料
例1:患者,女,36岁,G2P2,产后3个月,2005年3月18日在当地乡计生服务所放置McuIUD,术前常规检查各项指标均正常,自述术中无明显不适,术后1个月B超复查IUD位置正常,随访无特殊不适。2005年7月8日因停经45天,伴恶心、呕吐,到乡计生所B超检查:子宫呈前位,宫内见大小约13mm的妊娠囊,未见IUD,诊断为宫内妊娠。行米非司酮药物流产,术后休息半个月,身体无不适。2005年9月13日在当地市医院行腹部X线片检查:盆腔内可见“V”形节育器位于耻骨联合上1cm。在X线腹部透视下取环未取出。经本人及家属同意行经腹取器术,术中触及子宫后壁有异物感,见McuIUD从子宫后壁宫颈部偏左穿出,倒挂在子宫肌层中,McuIUD“V”形支架异位于子宫肌层外,两个铜粒埋于子宫肌层内,两个铜粒距子宫浆膜层分别是0.3cm和0.5cm,切开子宫肌层顺应取出铜粒,修补子宫,住站7天,痊愈出院。
例2:患者,女,30岁,G1P1,平素月经规律,2006年3月10日在乡计生所放置MCuIUD,术中术后无明显不适。术后随访无特殊。2006年6月2日因停经50天,伴恶心、呕吐,在当地计生所B超检查宫内见大小约15mm的妊娠囊,宫内见IUD,诊断为宫内妊娠,行人工流产术。妇科检查外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大,活动好,双附件未触及异常。常规消毒后,取膀胱截石位,用窥器打开阴道,宫口未见尾丝,消毒阴道、宫颈,探查宫腔,感觉宫腔中有明显金属感,用取环钩钩取IUD,取出后见McuIUD两横臂折叠,未打开。随后行人流术,术程顺利。术后1周随访,阴道出血不多,无下腹部疼痛,一般情况好。
例3:患者,女,28岁,G2P2,产后2个月,2007年5月25日在乡计生所放置MCuIUD,术前常规检查各项指标均正常,手术顺利,术后自觉轻微下腹痛,休息1天后症状消失。2007年12月27日因停经50天,伴恶心、呕吐,在当地市医院新城分院B超检查宫内见大小约14mm的妊娠囊,宫内未见IUD,诊断为宫内妊娠。行人工流产术,术程顺利。3个月后在月经期、下蹲站起、小便时,自觉明显下腹痛,症状逐渐加重。在当地市医院行腹部透视检查:见宫内有节育器,在透视下取环未成功,见节育器随子宫的移动而移动。宫腔镜下取器又未成功。经本人及家属同意行腹腔镜取器术。术中见节育器两铜粒从宫底部穿出,右侧铜粒与右侧输卵管系膜粘连,McuIUD“V”形结构埋在子宫肌层中,腹腔镜下顺利取出,住院3天,痊愈出院。
讨 论
导致MCuIUD异位的相关因素:①由于MCuIUD硬度大[1],对子宫肌层的机械性压力大,且MCuIUD两端重、臂硬,容易引起接触出血、水肿,进而移位;MCuIUD的两角跨度大,两端铜粒重不易从肌层中抽出,V型结构不易变形、质地硬,MCuIUD移位后不易剪断,从狭小的宫颈管中或子宫肌层中抽出;可屈度小,故其顺应性较差,几乎不可能将MCuIUD送至宫底,致MCuIUD两横臂末端不能弹压在子宫角输卵管开口处,而对宫壁形成持续的点状压迫,为MCuIUD异位的潜在隐患[2]。②哺乳期子宫软、小, 根据MCuIUD的结构特性,不宜选用MCuIUD。
IUD的放置技术有待提高:由于MCuIUD对放置技术要求较高,技术服务人员技术水平存在差异。放置MCuIUD时,一定要详细询问病史,查清子宫位置,探清宫底宽度,选择大小适宜的型号,放MCuIUD进入宫腔时动作要轻柔,避免损伤子宫壁,最好一次放置成功。由于活性MCuIUD选用支架TiNi形态记忆合金制成,具有温度记忆效应,置于宫腔后受宫腔环境和温度的影响,MCuIUD随即发生改变,置器后要求受术者平卧于手术床5分钟,这一点在临床上易被忽视。
在知情选择中针对性地给予介绍和建议:由于各类IUD在避孕效果和副反应方面存在差异。鉴于MCuIUD的硬度较硬,两角重、跨度大、不易变形的特点,放置对象应选择子宫宽度大的妇女。初次放环,农村妇女经济状况一般,推荐使用免费IUD,如有不适取环也宜接受。对于经济条件较好或因免费IUD不良反应要求更换节育器或有IUD频脱史的育龄妇女,技术服务人员可以增加高档环的介绍,扩大育龄妇女知情选择节育器的范围。对高危子宫如哺乳期妇女、多次人工流产史或流产后即时放置,推荐硅VCu IUD。基层计划生育服务所随访时发现MCuIUD位置异常,不要盲目取器,应介绍到有手术条件和急救设施的医疗单位或上级计划生育服务机构诊治,以免贻误病情。
规范MCuIUD的服务提供:IUD的服务提供涉及机构的资质、技术人员的能力、对IUD知识的掌握、咨询的技巧等多个方面[3,4]。乡级计划生育服务机构放置MCuIUD的失败率较高,要高度重视对乡级技术服务人员的服务质量和人员的培训力度。基层计划生育服务人员随访时发现MCuIUD位置异常,不能掉以轻心,不要盲目取器,应介绍到有手术条件和急救设施的医疗单位或上级计划生育服务机构,进一步检查,如X线摄片、宫腔镜、腹腔镜等,帮助诊断,以免贻误病情。
参考文献
1 马晓欣,王丹波,刘宝英,等.置宫内节育器的异常出血196例宫腔镜检查.中国实用妇科与产科杂志,1997,12:368.
2 帅可鑫,张表梨,刘晓钢,等.Mcu IUD因痛取出2例分析.中国计划生育学杂志,2006,14(8):502.
3 曹小明,张维嘉.宫内节育器的回顾与展望.国外医学•计划生育分册,2001,20(3):164-167.
4 陈晓勤,潘晓平,张川蓉,等.活性宫内节育器使用的影响因素分析.中国计划生育学杂志,2003,11(8):449-451.