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[摘要] 目的 对比不同麻醉方法应用于ICU患者气管插管的效果，观察心血管应激反应，探寻最佳麻醉疗法。 方法 选取我院治疗的60例ICU患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，均采用气管插管诱导，静脉麻醉。观察组予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、1mg/kg氯胺酮联合使用；对照组予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑联合使用，对比观察两组麻醉前后血液动力学变化。 结果 与麻醉前相比，观察组与对照组气管插管麻醉诱导后血压、心率均有明显改变，其差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血压、心率波动幅度明显小于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼应用于气管插管麻醉诱导患者，效果显著，安全性高，具有临床应用价值。
[关键词] 心血管应激反应；麻醉；重症监护病房；气管插管
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-81-03
麻醉诱导即指患者接受麻醉后，从神经感知清醒逐渐变为可进行手术操作状态的全过程，在导入气管时，是麻醉意外的高发阶段，易导致心跳骤停、气管痉挛，主要源于血液动力学突然改变[1-3]。对于ICU患者而言，机体呼吸循环已进入代偿时段，一旦血流动力学急剧改变，极可能引起患者气道痉挛，呼吸衰竭，生命垂危[4]。因此麻醉方式的安全性对于挽救ICU患者意义重大[5]。本研究通过观察氯胺酮联合芬太尼、丙泊酚及咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚临床效果，对比两组血流动力学波动状态，寻找最佳麻醉疗法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院60例需要气管插管进行机械通气的ICU患者作为研究对象，将已选患者随机分为观察组与对照组，各30例。其中男41例，女19例，平均年龄（38±16）岁，平均体重（60±12） kg。60例患者中，慢阻肺呼吸衰竭21例，创伤性湿肺呼吸困难32例，急性呼吸窘迫综合征7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者给予5μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）、0.1mg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，H20066941）、1mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022820）联合使用进行气管插管麻醉诱导，麻醉采用静脉给药；对照组给予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，H20031071）联合使用行气管插管麻醉诱导，麻醉采用静脉给药。参与实验研究的所有患者均行紧急气管插管机械通气，操作气管插管前应有创监测，对比观察组同对照组麻醉诱导前后血流动力学动态变化情况。
1.3 观察指标
行气管插管麻醉诱导前，做好监测患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）准备，记录患者动脉压（MAP）和HR值，取平均值作为基础对照值，于患者进行麻醉诱导气管插管时记录患者第1、3、5分钟MAP和HR值，同结果对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用均数（）标准差表示，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在行气管插管麻醉诱导前MAP与HR含量相比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。插管后，同观察组相比，对照组MAP与HR均明显升高，两组具有可比性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在行麻醉诱导气管插管时，通常会引起机体较为强烈的交感神经兴奋表现，刺激机体分泌内源性物质，皮质激素等可刺激机体诱发心血管疾病[6-8]。尤其对于ICU患者而言，身体机能已经处于代偿阶段，心血管系统极其脆弱敏感，一旦血流动力学发生剧烈波动[9]，很容易引发心肌梗死、脑出血等急性病症，严重危及患者生命安全。因此，给予ICU患者麻醉诱导气管插管过程中，麻醉方法尤为重要。临床在给予患者气管插管时，由于血流动力学急剧改变[10]，患者MAP与HR迅速变化，气管插管前MAP降低，而插管后MAP迅速升高，这一现象源于丙泊酚可抑制人体交感神经兴奋[11]。在给予患者麻醉诱导气管插管时通常会对机体造成心血管应激反应，这一现象一直是临床麻醉治疗企图避免的，然而截止到目前为止，临床仍然对此毫无对策。心血管产生应激反应时会迅速改变患者血压，严重危及患者生命，主要因为患者在行气管插管过程中，会对咽喉部以及气管黏膜产生强力刺激[12]，刺激机体血流动力学应激改变，患者血压与心率显著升高，这种现象十分短暂[13]，然而由于变化过于激烈，其对机体损害程度极其严重。临床常规处理方式主要是给予大剂量麻醉剂，然而此法也存在极大的生命隐患。本研究显示，氯胺酮作为兴奋心血管系统的麻醉剂，其镇静麻醉效果十分显著，然而，患者静麻醉诱导后MAP上升，HR加快；对比而言，咪达唑仑可以降低患者MAP与HR指标。本次研究将氯胺酮同丙泊酚、芬太尼联合使用，结果显示氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼给予ICU患者全麻时[14]，MAP及HR波动幅度明显小于咪达唑仑联合复合芬太尼、丙泊酚组合，表明氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼用于ICU患者更具安全性。然而是否可以继续加大麻醉剂量使用，有待于临床进一步研究。
综上所述，氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼作用于麻醉诱导气管插管患者，效果较为显著，安全性高，具有临床应用价值。
[参考文献]
[1] 李启勤，匡蕾，李璟，等.腹部手术患者术前应激反应的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：573-573. [2] 高东艳，陈丽.听觉诱发电位指数血流动力学及应激反应预测心脏手术伤害性刺激的比较研究[J].中国药物与临床，2011，11（7）：823-825.
[3] 刘晓欧.靶控输注舒芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术老年患者围术期应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1923-1924.
[4] 常立华，张鹏.舒芬太尼预防腭咽成形术患者苏醒期躁动的观察[J].天津医药，2010，38（6）：519-520.
[5] 杨力，王凤芝.肿瘤患者围术期免疫抑制因素及对预后的影响[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：92-96，106.
[6] 李红英.经颞、蝶入路神经外科术后疼痛评估及帕瑞昔布镇痛治疗的研究[D].广州：中山大学，2009：2.
[7] 金从参.复合吸入麻醉与静脉麻醉在支撑喉镜检查术中的麻醉效果比较[J].中国基层医药，2011，18（19）：2711-2712.
[8] 王晓颖.麻醉手术患者心理护理[J].中国实用医药，2011，6（33）：212-213.
[9] 尚宇，康万军，李悦，等.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（5）：385-387.
[10] 谢健，唐彦明，陈菲.困难气道患者气管插管时应用可视喉镜的临床意义[J].解放军医药杂志，2014（8）：54-56.
[11] 张国生，赵锦芳，朱合波，等.瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术病人血液动力学和应激反应的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31（3）：210-211，217.
[12] 谢健，欧阳玉芳，陈元利.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014（12）：1023-1026.
[13] 刘莉，蒋奕红.围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展[J].广东医学，2014，35（5）：783-785.
[14] 纪风涛，曹铭辉，王志，等.瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉对FESS手术应激反应及麻醉复苏的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（6）：895-897.
（收稿日期：2014-09-12）
[关键词] 心血管应激反应；麻醉；重症监护病房；气管插管
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-81-03
麻醉诱导即指患者接受麻醉后，从神经感知清醒逐渐变为可进行手术操作状态的全过程，在导入气管时，是麻醉意外的高发阶段，易导致心跳骤停、气管痉挛，主要源于血液动力学突然改变[1-3]。对于ICU患者而言，机体呼吸循环已进入代偿时段，一旦血流动力学急剧改变，极可能引起患者气道痉挛，呼吸衰竭，生命垂危[4]。因此麻醉方式的安全性对于挽救ICU患者意义重大[5]。本研究通过观察氯胺酮联合芬太尼、丙泊酚及咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚临床效果，对比两组血流动力学波动状态，寻找最佳麻醉疗法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院60例需要气管插管进行机械通气的ICU患者作为研究对象，将已选患者随机分为观察组与对照组，各30例。其中男41例，女19例，平均年龄（38±16）岁，平均体重（60±12） kg。60例患者中，慢阻肺呼吸衰竭21例，创伤性湿肺呼吸困难32例，急性呼吸窘迫综合征7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者给予5μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）、0.1mg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，H20066941）、1mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022820）联合使用进行气管插管麻醉诱导，麻醉采用静脉给药；对照组给予5μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，H20031071）联合使用行气管插管麻醉诱导，麻醉采用静脉给药。参与实验研究的所有患者均行紧急气管插管机械通气，操作气管插管前应有创监测，对比观察组同对照组麻醉诱导前后血流动力学动态变化情况。
1.3 观察指标
行气管插管麻醉诱导前，做好监测患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）准备，记录患者动脉压（MAP）和HR值，取平均值作为基础对照值，于患者进行麻醉诱导气管插管时记录患者第1、3、5分钟MAP和HR值，同结果对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用均数（）标准差表示，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在行气管插管麻醉诱导前MAP与HR含量相比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。插管后，同观察组相比，对照组MAP与HR均明显升高，两组具有可比性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在行麻醉诱导气管插管时，通常会引起机体较为强烈的交感神经兴奋表现，刺激机体分泌内源性物质，皮质激素等可刺激机体诱发心血管疾病[6-8]。尤其对于ICU患者而言，身体机能已经处于代偿阶段，心血管系统极其脆弱敏感，一旦血流动力学发生剧烈波动[9]，很容易引发心肌梗死、脑出血等急性病症，严重危及患者生命安全。因此，给予ICU患者麻醉诱导气管插管过程中，麻醉方法尤为重要。临床在给予患者气管插管时，由于血流动力学急剧改变[10]，患者MAP与HR迅速变化，气管插管前MAP降低，而插管后MAP迅速升高，这一现象源于丙泊酚可抑制人体交感神经兴奋[11]。在给予患者麻醉诱导气管插管时通常会对机体造成心血管应激反应，这一现象一直是临床麻醉治疗企图避免的，然而截止到目前为止，临床仍然对此毫无对策。心血管产生应激反应时会迅速改变患者血压，严重危及患者生命，主要因为患者在行气管插管过程中，会对咽喉部以及气管黏膜产生强力刺激[12]，刺激机体血流动力学应激改变，患者血压与心率显著升高，这种现象十分短暂[13]，然而由于变化过于激烈，其对机体损害程度极其严重。临床常规处理方式主要是给予大剂量麻醉剂，然而此法也存在极大的生命隐患。本研究显示，氯胺酮作为兴奋心血管系统的麻醉剂，其镇静麻醉效果十分显著，然而，患者静麻醉诱导后MAP上升，HR加快；对比而言，咪达唑仑可以降低患者MAP与HR指标。本次研究将氯胺酮同丙泊酚、芬太尼联合使用，结果显示氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼给予ICU患者全麻时[14]，MAP及HR波动幅度明显小于咪达唑仑联合复合芬太尼、丙泊酚组合，表明氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼用于ICU患者更具安全性。然而是否可以继续加大麻醉剂量使用，有待于临床进一步研究。
综上所述，氯胺酮联合丙泊酚、芬太尼作用于麻醉诱导气管插管患者，效果较为显著，安全性高，具有临床应用价值。
[参考文献]
[1] 李启勤，匡蕾，李璟，等.腹部手术患者术前应激反应的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：573-573. [2] 高东艳，陈丽.听觉诱发电位指数血流动力学及应激反应预测心脏手术伤害性刺激的比较研究[J].中国药物与临床，2011，11（7）：823-825.
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[5] 杨力，王凤芝.肿瘤患者围术期免疫抑制因素及对预后的影响[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：92-96，106.
[6] 李红英.经颞、蝶入路神经外科术后疼痛评估及帕瑞昔布镇痛治疗的研究[D].广州：中山大学，2009：2.
[7] 金从参.复合吸入麻醉与静脉麻醉在支撑喉镜检查术中的麻醉效果比较[J].中国基层医药，2011，18（19）：2711-2712.
[8] 王晓颖.麻醉手术患者心理护理[J].中国实用医药，2011，6（33）：212-213.
[9] 尚宇，康万军，李悦，等.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（5）：385-387.
[10] 谢健，唐彦明，陈菲.困难气道患者气管插管时应用可视喉镜的临床意义[J].解放军医药杂志，2014（8）：54-56.
[11] 张国生，赵锦芳，朱合波，等.瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术病人血液动力学和应激反应的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31（3）：210-211，217.
[12] 谢健，欧阳玉芳，陈元利.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014（12）：1023-1026.
[13] 刘莉，蒋奕红.围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展[J].广东医学，2014，35（5）：783-785.
[14] 纪风涛，曹铭辉，王志，等.瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉对FESS手术应激反应及麻醉复苏的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（6）：895-897.
（收稿日期：2014-09-12）