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【摘 要】目的：用0.5%的等比重腰麻液与0.5%的重比重腰麻液在子宫肌瘤手术行子宫全切时麻醉的效果比较，及其对患者血流动力学影响的比较。方法：选择80例子宫肌瘤患者，年龄在55岁以下，ASA I-Ⅱ级，一般情况良好，无高血压，心脏病，糖尿病，慢性气管炎等病史。随机分组A组（等比重组）腰麻用药：0.75%的布比卡因+生理盐水1ml混合后缓慢注入。B组（重比重组）腰麻用药：0.75%的布比卡因2ml+10%的葡萄糖1ml混合后缓慢注入。观察病人的心率，血压，血氧及麻醉平面的变化。结果：B组患者发生低血压和恶心呕吐的例数明显高于A组，及麻醉平面明显广于A组。结论：0.5%的布比卡因等比重液用于腰硬联合麻醉行子宫全切术时更平稳安全。
【关键词】子宫肌瘤；腰麻液；布比卡因；等比重；重比重
【文章编号】1004-7484（2014）03-01715-01
现在腰麻—硬膜外联合麻醉已广泛应用于子宫肌瘤行子宫全切的患者。常用的腰麻药为布比卡因，其所用的浓度及比重差异很大，并且其效果也有所不同。本文主要比较等比重与重比重布比卡因腰麻液在子宫全切术时的麻醉效果及对病人血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择80例年龄在55岁以下的子宫肌瘤患者，ASA I-Ⅱ级，一般情况良好，无高血压，心脏病，糖尿病，慢性气管炎等病史。随机分组：A组（等比重组），B组（重比重组），各40例。
1.2 麻醉方法：两组患者均常规禁饮禁食，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.2g，入室后开放静脉液路，常规监测血压，血氧，脉搏，心电图等。麻醉前输注复方氯化钠液300—500ml，患者左侧卧，穿刺间隙为L3-4，采用腰麻硬-膜外联合穿刺针穿刺，成功后见有脑脊液流出，即分别缓慢注入A组（等比重组）：0.75%的布比卡因+生理盐水1ml稀释至3ml后缓慢注入。B组（重比重组）：0.75%的布比卡因2ml+10%的葡萄糖1ml混合后缓慢注入（A，B两组注药时腰麻针切口方向向上）。然后再向头端置入硬膜外导管3cm，保留硬膜外导管。
2 观察指标
观察病人的麻醉平面，血压，脉搏的变化及病人恶心呕吐的情况。以及术中用药的情况。A组（等比重组）：麻醉平面在t8以上2例麻醉平面，术中发生血压低，恶心，呕吐，需要处理的病例为1例。术中需要追加硬膜外用药的约2例。而其余麻醉平面控制在t8以下，患者无不适，血流动力学平稳。所有病例麻醉起效快，肌松完善，镇痛确切，能满足手术需要。不需追加硬膜外腔用药。B组（重比重组）：麻醉平面t8以上18例，术中发生血压低，恶心，呕吐，需要处理的病例為13例，其中有5例患者胸闷，平面达到t4，给与及时对症处理后好转。麻醉平面不易控制，术中需追加硬膜外用药的为2例。其余患者术中平稳。所有病例麻醉起效快，肌松完善，镇痛确切，能满足手术需要。
3 讨论
临床上腰麻-硬膜外麻醉保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速，镇痛完善，肌松完全，可控性强，麻药用量相对较小的优点。布比卡因的注射液是中长效酰胺类药物，是临床常用的药物，可配置成多种浓度及相应比重，其浓度和比重直接决定了麻醉效果。本文研究发现等比重和重比重组均取得良好的麻醉效果，但重比重组因其重比重液比重大于脑脊液，易下沉，麻醉平面达到t8较等比重组快，麻醉平面比等比重组高，发生低血压明显多于等比重组，从而引起患者恶心呕吐胸闷等不适的症状。往往需要抬高头部的手术床来调节平面并用扩容，麻黄素等处理。而等比重液因其无上浮或下沉的特性，麻醉平面易于控制。另外局麻药的浓度相同时，重比重的运动神经阻滞程度明显高于等比重的阻滞程度。临床上10%的葡萄糖配置的重比重的腰麻液中因葡萄糖是否引起神经毒性尚有争议。有文献报道，重比重腰麻液中加入50%的葡萄糖注射液有使局部脊神经脱髓鞘的可能性。[1]而等比重液在麻醉中镇痛完善肌松良好，对患者循环呼吸干扰轻，能满足手术的需要。
4 结论
0.5%的布比卡因等比重液用于腰硬联合麻醉行子宫全切手术时，因其麻醉平面扩展较慢，更易于控制。对患者的血流动力学影响小，发生血压低，恶心，呕吐的几率明显减少。镇痛，肌松完善，术中更平稳安全。
参考文献：
[1] 陈小琳：腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[j]海峡预防医学杂志，2005，11（1）：75—76.
【关键词】子宫肌瘤；腰麻液；布比卡因；等比重；重比重
【文章编号】1004-7484（2014）03-01715-01
现在腰麻—硬膜外联合麻醉已广泛应用于子宫肌瘤行子宫全切的患者。常用的腰麻药为布比卡因，其所用的浓度及比重差异很大，并且其效果也有所不同。本文主要比较等比重与重比重布比卡因腰麻液在子宫全切术时的麻醉效果及对病人血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择80例年龄在55岁以下的子宫肌瘤患者，ASA I-Ⅱ级，一般情况良好，无高血压，心脏病，糖尿病，慢性气管炎等病史。随机分组：A组（等比重组），B组（重比重组），各40例。
1.2 麻醉方法：两组患者均常规禁饮禁食，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.2g，入室后开放静脉液路，常规监测血压，血氧，脉搏，心电图等。麻醉前输注复方氯化钠液300—500ml，患者左侧卧，穿刺间隙为L3-4，采用腰麻硬-膜外联合穿刺针穿刺，成功后见有脑脊液流出，即分别缓慢注入A组（等比重组）：0.75%的布比卡因+生理盐水1ml稀释至3ml后缓慢注入。B组（重比重组）：0.75%的布比卡因2ml+10%的葡萄糖1ml混合后缓慢注入（A，B两组注药时腰麻针切口方向向上）。然后再向头端置入硬膜外导管3cm，保留硬膜外导管。
2 观察指标
观察病人的麻醉平面，血压，脉搏的变化及病人恶心呕吐的情况。以及术中用药的情况。A组（等比重组）：麻醉平面在t8以上2例麻醉平面，术中发生血压低，恶心，呕吐，需要处理的病例为1例。术中需要追加硬膜外用药的约2例。而其余麻醉平面控制在t8以下，患者无不适，血流动力学平稳。所有病例麻醉起效快，肌松完善，镇痛确切，能满足手术需要。不需追加硬膜外腔用药。B组（重比重组）：麻醉平面t8以上18例，术中发生血压低，恶心，呕吐，需要处理的病例為13例，其中有5例患者胸闷，平面达到t4，给与及时对症处理后好转。麻醉平面不易控制，术中需追加硬膜外用药的为2例。其余患者术中平稳。所有病例麻醉起效快，肌松完善，镇痛确切，能满足手术需要。
3 讨论
临床上腰麻-硬膜外麻醉保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速，镇痛完善，肌松完全，可控性强，麻药用量相对较小的优点。布比卡因的注射液是中长效酰胺类药物，是临床常用的药物，可配置成多种浓度及相应比重，其浓度和比重直接决定了麻醉效果。本文研究发现等比重和重比重组均取得良好的麻醉效果，但重比重组因其重比重液比重大于脑脊液，易下沉，麻醉平面达到t8较等比重组快，麻醉平面比等比重组高，发生低血压明显多于等比重组，从而引起患者恶心呕吐胸闷等不适的症状。往往需要抬高头部的手术床来调节平面并用扩容，麻黄素等处理。而等比重液因其无上浮或下沉的特性，麻醉平面易于控制。另外局麻药的浓度相同时，重比重的运动神经阻滞程度明显高于等比重的阻滞程度。临床上10%的葡萄糖配置的重比重的腰麻液中因葡萄糖是否引起神经毒性尚有争议。有文献报道，重比重腰麻液中加入50%的葡萄糖注射液有使局部脊神经脱髓鞘的可能性。[1]而等比重液在麻醉中镇痛完善肌松良好，对患者循环呼吸干扰轻，能满足手术的需要。
4 结论
0.5%的布比卡因等比重液用于腰硬联合麻醉行子宫全切手术时，因其麻醉平面扩展较慢，更易于控制。对患者的血流动力学影响小，发生血压低，恶心，呕吐的几率明显减少。镇痛，肌松完善，术中更平稳安全。
参考文献：
[1] 陈小琳：腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[j]海峡预防医学杂志，2005，11（1）：75—76.