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【摘 要】从病因、临床表现、诊断、治疗、预防等对过敏性鼻炎进行概述，提出婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预尤为重要。
【关键词】过敏性鼻炎；病因；诊治；综述
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01701-02
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
1 病因
过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。①遗传因素：变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。②变应原暴露：变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
2 临床表现
2.1 症状 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。①喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。②清涕，大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。③鼻塞，间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。④鼻痒，大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。⑤检查，尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.2 检查 ①皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。②血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。③鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
3 诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
4 治疗
4.1 避免接触变应原 ①室内的尘螨数量最好<20/m2只；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%-40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
4.2 药物治疗[1] 应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。①抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。②糖皮质激素 鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。③抗白三烯药 对变应性鼻炎和哮喘有效。④色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。⑤鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。⑥鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕。⑦中药 部分中药对缓解症状有效[2、3]。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。⑧妊娠期患者 应慎用各种药物。
4.3 免疫治疗 是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证：哮喘发作期；患者正使用β受体阻断剂；合并其他免疫性疾病；妊娠期妇女；患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
4.4 外科治疗 适应证：经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
5 结语
近年来，由于人们生活方式的变化及大气环境的衍变，使人类的疾病谱发生明显变化，变应性疾病逐渐增多，变应性鼻炎也成为一个全球性健康性问题。根据国际耳鼻咽喉科学联合会（IFOR）31个成员国于1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为10%-40%[4]，并且患病人数仍在增加。过敏性鼻炎的发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。因此，预防尤为重要。
婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋塵螨暴露；无论婴儿有无特应性疾病家族史，建议所有婴儿至少在前3个月应完全使用母乳喂养；儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾；不建议婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物，如：猫、狗。由于安全性不佳；肌肉注射糖皮质激素仅在特殊情况下采用。
参考文献：
[1] 顾之燕，顾瑞金.变应性鼻的药物疗法[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（1）：73 -75.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[3] 毛秀文.益气通窍鼻炎方加针灸治疗变应性鼻炎临床研究[J].河北中医药学报，2012，27（2）：29-30.
[4] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民出版社，2001：57.
【关键词】过敏性鼻炎；病因；诊治；综述
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01701-02
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
1 病因
过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。①遗传因素：变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。②变应原暴露：变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
2 临床表现
2.1 症状 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。①喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。②清涕，大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。③鼻塞，间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。④鼻痒，大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。⑤检查，尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.2 检查 ①皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。②血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。③鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
3 诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
4 治疗
4.1 避免接触变应原 ①室内的尘螨数量最好<20/m2只；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%-40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
4.2 药物治疗[1] 应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。①抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。②糖皮质激素 鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。③抗白三烯药 对变应性鼻炎和哮喘有效。④色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。⑤鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。⑥鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕。⑦中药 部分中药对缓解症状有效[2、3]。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。⑧妊娠期患者 应慎用各种药物。
4.3 免疫治疗 是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证：哮喘发作期；患者正使用β受体阻断剂；合并其他免疫性疾病；妊娠期妇女；患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
4.4 外科治疗 适应证：经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
5 结语
近年来，由于人们生活方式的变化及大气环境的衍变，使人类的疾病谱发生明显变化，变应性疾病逐渐增多，变应性鼻炎也成为一个全球性健康性问题。根据国际耳鼻咽喉科学联合会（IFOR）31个成员国于1997年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为10%-40%[4]，并且患病人数仍在增加。过敏性鼻炎的发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。因此，预防尤为重要。
婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋塵螨暴露；无论婴儿有无特应性疾病家族史，建议所有婴儿至少在前3个月应完全使用母乳喂养；儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾；不建议婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物，如：猫、狗。由于安全性不佳；肌肉注射糖皮质激素仅在特殊情况下采用。
参考文献：
[1] 顾之燕，顾瑞金.变应性鼻的药物疗法[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（1）：73 -75.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[3] 毛秀文.益气通窍鼻炎方加针灸治疗变应性鼻炎临床研究[J].河北中医药学报，2012，27（2）：29-30.
[4] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民出版社，2001：57.