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摘 要 目的：探讨输尿管结石流行趋势和与各相关因素的发病关系。方法：统计2001~2004年输尿管结石初诊病例，计算每年月构成比（%），绘制流行曲线图；研究每年病例之间与各相关因素的关系；研究输尿管初停、久停结石之间与各相关因素的关系。
关键词 输尿管结石 流行趋势 相关因素
资料与方法
鲁南地区滕州市包括21个镇（街道），2002年底统计有正式户口的人数共156.08万人，其中城镇47.5万人（占30.43%），农村108.58万人（占69.57%）。地理环境东北部为山区与丘陵地带，西南部为平原与湖区（微山湖）地带，人口分布大致相等各占约50%。本文病例以我院碎石中心2001年1月1日~2004年12月31日经B超、X线和静脉肾盂造影、CT等影像学检查初次确诊的输尿管结石病人，排除患有肿瘤、外伤、代谢及其他内分泌或代谢异常素质的病例3019例，其中：男1934例、女1085例，男女之比为1.78∶1，年龄5~78岁，平均37.28±13.25岁。
方法：①统计2001~2004年每年输尿管结石月发病例数，计算每年月构成比（%）绘制年发病趋势图。②按输尿管结石发病相关因素：性别（男、女），年龄（＜20岁、20~50岁、>50岁），患侧（左、右），自然因素（山丘、平湖），社会因素（城镇、农村），计算年发病构成比（%），对2001~2004年发病情况进行比较检验是否存在差异。③目前，上尿路结石的分类尚无统一标准；我们参考张氏等［1］的方法，根据结石大小、部位、停留时间等综合因素分类；将输尿管结石按在同一部位停留时间和并发肾积水程度分为两组，即：初停组（结石停留时间≤3个月，肾积水轻度）、久停组（结石停留时间＞3个月，肾积水中、重度）。对两组按发病相关因素：性别，年龄，患侧，梗阻部位，自然因素，社会因素，计算发病构成比（%），进行组间对比统计学检验，观察其差异性。④对女性输尿管结石病例按发病相关因素：年龄（＜20岁、20~50岁，＞50岁），妊娠期发病史（有、无），尿路感染史（有、无），对初停组与久停组进行组间对比统计学检验，观察其差异性。
统计学方法：计数指标采用X2检验。
结 果
输尿管结石病例，从2001~2004年发病例数的月构成比（%）绘制的流行曲线图显示，春末5月份结石发病人数开始上升，夏季6~8月份发病达高峰，秋初9月份又开始下降，其余月份发病人数处于相对低水平状态下不规则波动。
对2001~2004年每年输尿管结石病例与相关因素发病构成比（%）关系进行统计学处理，结果各年间均无显著差异（P＞0.05），发病情况基本一致。
输尿管结石初停与久停两组病例对发病相关因素关系比较检验结果显示：①性别因素：初停组男1843例、女935例、男女之比为1.97∶1，久停组男91例、女150例、男女之比为1∶1.65，两组比例呈倒置关系；两组经X2检验（P＜0.05）呈显著差异，系久停组人数明显增高。②年龄（＜20岁、20~50岁、＞50岁）和患侧（左、右）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＞0.05），无统计学意义。③梗阻部位（上、中、下）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＜0.05），呈显著差异，其主要原因是初停组上段结石例数明显低于下段，而久停组上段结石例数又明显高于下段，中段结石例数两组大致相等。④自然（山丘、平湖）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＞0.05），无统计学意义。⑤社会（城镇、农村）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＜0.05），呈显著差异，其主要原因是久停组结石例数农村明显高于城镇。
讨 论
输尿管结石年发病数与季节和诸相关因素的关系：①总体呈夏季6~8月为发病高峰，其余月份发病无规律性。主要原因可能与夏季高温，饮水次数、一次性暴饮水量增加，户外活动和劳动增多有关。②输尿管结石与诸相关因素每年发病例数构成比（%）大致相等无差异，主要原因是相关因素有的不变或相对恒定，而结石形成为长期因果过程。
输尿管结石与个人因素的关系：①性别、年龄：本文男女发病比例、发病年龄与文献报道基本一致，其主要原因是男性尿中代谢产物高于女性，雄激素增加草酸钙形成，雌激素增加柠檬酸含量，而柠檬酸盐被目前认为是尿液中结晶抑制因子，这些因素可能与男性结石发病率较高有关，多见于青壮年，多数病人在20~50岁之间［2］。在将输尿管结石分为初停与久停两组病例中，初停结石男女之比与输尿管结石总发病比例相近，久停结石男女之比与初停结石之间比例关系呈倒置现象。久停结石女性发病远高于男性的原因可能与下列因素有关：a.尿路感染为主要原因：女性尿道较短，容易致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生，女性发病率可高于男性数倍［3］；由于结石嵌顿长期梗阻，结石对输尿管局部直接刺激与损伤易发生感染，造成结石周围输尿管炎和输尿管周围炎，局部形成炎性肉芽肿、纤维组织，晚期由于纤维组织增生，管壁可增厚并发生狭窄，而感染引起的狭窄多位于结石以下。b.妊娠期发病为主要人群：妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管松弛，尿液排出滞缓，容易上行感染［3］。妊娠期输尿管结石好发原因，一是孕前没能进行常规查体发现肾结石或治愈结石；二是由于孕期胎儿逐渐增大对输尿管的压迫，有相当一部分孕妇中晚期妊娠检查B超时有不同程度的肾盂轻度积水征象，因肾盂被动扩张，原发生在肾盂、肾盏内结石易于脱落进入输尿管的缘故。②输尿管结石患侧和梗阻部位（段）：输尿管结石患病人群中左右侧发病大致相同，输尿管结石发病梗阻部位分段构成比（%）无显著差异，说明总趋势一致。初停组结石下段发病构成比（%）与文中输尿管结石总发病情况及文献报道范围一致，在50%~60%之间。久停结石组下段构成比明显小于初停组下段，而久停组上段结石构成比又明显大于初停组上段，两组中段结石构成比（%）大致相等，两组上段与下段结石发病情况相互成倒置关系。主要原因可能是输尿管结石发病初期，由于脱落坠入输尿管内的肾结石较小，易于通过第一、二狭窄段；另外与发病到就诊的时间有关，因第三段解剖结构最狭窄，结石最易梗阻此处。久停结石一般因结石较大或输尿管第一狭窄段本身存在先天性发育不全，较正常人为狭窄，结石在此处不易通过，加之延误治疗，最后发展成久停结石。
输尿管结石与自然、社会因素的发病关系：自然条件可能直接和间接对人体起作用，从我国结石发病的地区差异来看，南方明显多于北方，而中间地区的发病情况也恰在两者之间，社会因素的生活水平对结石发病影响在国内外流行病学调查中都得到证明［3］。但就同一地区间而言同样也存在着地理环境、城乡差别，也对结石发病产生一定影响。
自然因素：平湖地区结石发病例数明显高于山丘地区，这说明上尿路结石病例的发病可能与地理环境因素有关。因为本地山丘区域地理环境良好，无工业区、污染少、水质相对较好；而平湖区工矿企业集中，又属于河流域的下游，污染相对较重；农村多有饮用浅层地表水的习惯，这可能是其重要原因，需待进一步研究。
社会因素：输尿管初停、久停结石两组病例间与城镇、农村社会因素构成比关系的统计学X2检验中，呈极显著差异（P＜0.005），主要原因是本地区属小城镇型社会关系，风俗人情、生活习惯、气候条件、城乡生活水平差别较小，所以人口分布构成比与结石发病构成比基本相同；输尿管结石在发病后转归过程中，久停结石发病构成比农村明显高于城镇，主要原因是农村卫生条件相对薄弱，农村基本医疗保险制度不完善，参与者低；城镇人口以政府机关行政人员、工矿企事业人员为主，有固定医疗保险制度的保障和家庭自主参与人身医疗保险意识，对疾病治疗及转归好；输尿管结石治疗不及时，延误治疗，是农村久停结石人数增多的缘故。
总之，输尿管结石发病与季节有关，每年发病趋势大致相同；输尿管结石的发病和病后的转归（输尿管初停、久停结石）与各相关因素有关。
参考文献
1 张国强，徐吉平，袁美风，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科雜志，1996，17：106-108.
2 张永良，林瑞祥，张燕生，等.上尿路结石治疗方法比较.中华泌尿外科杂志，2002,3:151-153.
3 姚剑，顾金华.上尿路结石的细菌学研究及临床意义.中华泌尿外科杂志，2005，8：542-544.
关键词 输尿管结石 流行趋势 相关因素
资料与方法
鲁南地区滕州市包括21个镇（街道），2002年底统计有正式户口的人数共156.08万人，其中城镇47.5万人（占30.43%），农村108.58万人（占69.57%）。地理环境东北部为山区与丘陵地带，西南部为平原与湖区（微山湖）地带，人口分布大致相等各占约50%。本文病例以我院碎石中心2001年1月1日~2004年12月31日经B超、X线和静脉肾盂造影、CT等影像学检查初次确诊的输尿管结石病人，排除患有肿瘤、外伤、代谢及其他内分泌或代谢异常素质的病例3019例，其中：男1934例、女1085例，男女之比为1.78∶1，年龄5~78岁，平均37.28±13.25岁。
方法：①统计2001~2004年每年输尿管结石月发病例数，计算每年月构成比（%）绘制年发病趋势图。②按输尿管结石发病相关因素：性别（男、女），年龄（＜20岁、20~50岁、>50岁），患侧（左、右），自然因素（山丘、平湖），社会因素（城镇、农村），计算年发病构成比（%），对2001~2004年发病情况进行比较检验是否存在差异。③目前，上尿路结石的分类尚无统一标准；我们参考张氏等［1］的方法，根据结石大小、部位、停留时间等综合因素分类；将输尿管结石按在同一部位停留时间和并发肾积水程度分为两组，即：初停组（结石停留时间≤3个月，肾积水轻度）、久停组（结石停留时间＞3个月，肾积水中、重度）。对两组按发病相关因素：性别，年龄，患侧，梗阻部位，自然因素，社会因素，计算发病构成比（%），进行组间对比统计学检验，观察其差异性。④对女性输尿管结石病例按发病相关因素：年龄（＜20岁、20~50岁，＞50岁），妊娠期发病史（有、无），尿路感染史（有、无），对初停组与久停组进行组间对比统计学检验，观察其差异性。
统计学方法：计数指标采用X2检验。
结 果
输尿管结石病例，从2001~2004年发病例数的月构成比（%）绘制的流行曲线图显示，春末5月份结石发病人数开始上升，夏季6~8月份发病达高峰，秋初9月份又开始下降，其余月份发病人数处于相对低水平状态下不规则波动。
对2001~2004年每年输尿管结石病例与相关因素发病构成比（%）关系进行统计学处理，结果各年间均无显著差异（P＞0.05），发病情况基本一致。
输尿管结石初停与久停两组病例对发病相关因素关系比较检验结果显示：①性别因素：初停组男1843例、女935例、男女之比为1.97∶1，久停组男91例、女150例、男女之比为1∶1.65，两组比例呈倒置关系；两组经X2检验（P＜0.05）呈显著差异，系久停组人数明显增高。②年龄（＜20岁、20~50岁、＞50岁）和患侧（左、右）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＞0.05），无统计学意义。③梗阻部位（上、中、下）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＜0.05），呈显著差异，其主要原因是初停组上段结石例数明显低于下段，而久停组上段结石例数又明显高于下段，中段结石例数两组大致相等。④自然（山丘、平湖）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＞0.05），无统计学意义。⑤社会（城镇、农村）因素：初停与久停两组间经X2检验（P＜0.05），呈显著差异，其主要原因是久停组结石例数农村明显高于城镇。
讨 论
输尿管结石年发病数与季节和诸相关因素的关系：①总体呈夏季6~8月为发病高峰，其余月份发病无规律性。主要原因可能与夏季高温，饮水次数、一次性暴饮水量增加，户外活动和劳动增多有关。②输尿管结石与诸相关因素每年发病例数构成比（%）大致相等无差异，主要原因是相关因素有的不变或相对恒定，而结石形成为长期因果过程。
输尿管结石与个人因素的关系：①性别、年龄：本文男女发病比例、发病年龄与文献报道基本一致，其主要原因是男性尿中代谢产物高于女性，雄激素增加草酸钙形成，雌激素增加柠檬酸含量，而柠檬酸盐被目前认为是尿液中结晶抑制因子，这些因素可能与男性结石发病率较高有关，多见于青壮年，多数病人在20~50岁之间［2］。在将输尿管结石分为初停与久停两组病例中，初停结石男女之比与输尿管结石总发病比例相近，久停结石男女之比与初停结石之间比例关系呈倒置现象。久停结石女性发病远高于男性的原因可能与下列因素有关：a.尿路感染为主要原因：女性尿道较短，容易致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生，女性发病率可高于男性数倍［3］；由于结石嵌顿长期梗阻，结石对输尿管局部直接刺激与损伤易发生感染，造成结石周围输尿管炎和输尿管周围炎，局部形成炎性肉芽肿、纤维组织，晚期由于纤维组织增生，管壁可增厚并发生狭窄，而感染引起的狭窄多位于结石以下。b.妊娠期发病为主要人群：妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管松弛，尿液排出滞缓，容易上行感染［3］。妊娠期输尿管结石好发原因，一是孕前没能进行常规查体发现肾结石或治愈结石；二是由于孕期胎儿逐渐增大对输尿管的压迫，有相当一部分孕妇中晚期妊娠检查B超时有不同程度的肾盂轻度积水征象，因肾盂被动扩张，原发生在肾盂、肾盏内结石易于脱落进入输尿管的缘故。②输尿管结石患侧和梗阻部位（段）：输尿管结石患病人群中左右侧发病大致相同，输尿管结石发病梗阻部位分段构成比（%）无显著差异，说明总趋势一致。初停组结石下段发病构成比（%）与文中输尿管结石总发病情况及文献报道范围一致，在50%~60%之间。久停结石组下段构成比明显小于初停组下段，而久停组上段结石构成比又明显大于初停组上段，两组中段结石构成比（%）大致相等，两组上段与下段结石发病情况相互成倒置关系。主要原因可能是输尿管结石发病初期，由于脱落坠入输尿管内的肾结石较小，易于通过第一、二狭窄段；另外与发病到就诊的时间有关，因第三段解剖结构最狭窄，结石最易梗阻此处。久停结石一般因结石较大或输尿管第一狭窄段本身存在先天性发育不全，较正常人为狭窄，结石在此处不易通过，加之延误治疗，最后发展成久停结石。
输尿管结石与自然、社会因素的发病关系：自然条件可能直接和间接对人体起作用，从我国结石发病的地区差异来看，南方明显多于北方，而中间地区的发病情况也恰在两者之间，社会因素的生活水平对结石发病影响在国内外流行病学调查中都得到证明［3］。但就同一地区间而言同样也存在着地理环境、城乡差别，也对结石发病产生一定影响。
自然因素：平湖地区结石发病例数明显高于山丘地区，这说明上尿路结石病例的发病可能与地理环境因素有关。因为本地山丘区域地理环境良好，无工业区、污染少、水质相对较好；而平湖区工矿企业集中，又属于河流域的下游，污染相对较重；农村多有饮用浅层地表水的习惯，这可能是其重要原因，需待进一步研究。
社会因素：输尿管初停、久停结石两组病例间与城镇、农村社会因素构成比关系的统计学X2检验中，呈极显著差异（P＜0.005），主要原因是本地区属小城镇型社会关系，风俗人情、生活习惯、气候条件、城乡生活水平差别较小，所以人口分布构成比与结石发病构成比基本相同；输尿管结石在发病后转归过程中，久停结石发病构成比农村明显高于城镇，主要原因是农村卫生条件相对薄弱，农村基本医疗保险制度不完善，参与者低；城镇人口以政府机关行政人员、工矿企事业人员为主，有固定医疗保险制度的保障和家庭自主参与人身医疗保险意识，对疾病治疗及转归好；输尿管结石治疗不及时，延误治疗，是农村久停结石人数增多的缘故。
总之，输尿管结石发病与季节有关，每年发病趋势大致相同；输尿管结石的发病和病后的转归（输尿管初停、久停结石）与各相关因素有关。
参考文献
1 张国强，徐吉平，袁美风，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择.中华泌尿外科雜志，1996，17：106-108.
2 张永良，林瑞祥，张燕生，等.上尿路结石治疗方法比较.中华泌尿外科杂志，2002,3:151-153.
3 姚剑，顾金华.上尿路结石的细菌学研究及临床意义.中华泌尿外科杂志，2005，8：542-544.