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中图分类号：R781.34+1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0028-02
【摘 要】目的 评价药物结合窦道刮治术的方法治疗有窦型慢性根尖周炎的疗效。方法 临床完成176颗有窦型慢性根尖周炎患牙的治疗。过程中行窦道刮治术，术后以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管并根管内封碘仿纸尖。治疗结束至其后5年随访。结果 该方法5年的总有效率为92.05%；前牙，双尖牙，磨牙的有效率依次递减；时间增长，年龄增大，有效率降低。结论 窦道刮治术结合以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管并根管内封碘仿纸尖的方法治疗有窦型慢性根尖周炎效果良好。
【关键词】有窦型慢性根尖周炎 窦道刮治术 碘酚液 3%过氧化氢液
有窦型慢性根尖周炎是口腔科的常见病，一直以来存在治疗效果欠佳，疗程过长，容易复发的问题。自1996年9月~2007年9月我们采用窦道刮治术后以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管，根管内封碘仿纸尖的方法治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组病例共176颗有窦型慢性根尖周炎患牙中，男性患者97颗，女性患者79颗；患者年龄17-70岁，平均年龄45.5岁；牙位分布：前牙68颗，双尖牙57颗，磨牙51颗，均为恒牙。所有患牙均具有慢性根尖周炎的症状，患牙扣诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动，牙龈反复肿胀，窦道形成，时有脓液排出，X线片显示根尖周区有牙槽骨破坏吸收。
1.2 治疗方法
1.2.1 根管处理：常规开髓、杀髓、揭顶、拔髓、根管预备，用根管扩大针1-6号依次扩挫前牙根管内壁，双尖牙和磨牙用1-4号扩大针即可。
1.2.2 窦道刮治术：以2%盐酸利多卡因在患牙相对应位置行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉后，对患牙根尖周形成的尚未破溃的小脓肿刺破引流，对窦道口周围增生的炎性肉芽组织以及窦道内壁彻底刮除。
1.2.3 3%过氧化氢液和碘酚液的应用：先以3%的过氧化氢液与0.9%的氯化钠溶液反复冲洗根管及窦道，最好至窦道口有冲洗液溢出；而后用无菌纸尖吸干根管，根管内置入蘸碘仿药粉的纸尖，封药，10-14天后复诊；窦道口擦干隔湿后，用探针蘸少许碘酚液探入窦道内直达根尖骨壁，重复2次。使用碘酚时应注意保护周围粘膜及皮肤。
1.2.4 复诊时根据窦道愈合情况决定是否需要继续换药，窦道彻底愈合后，视牙位及根管情况选择根充术或塑化术。
1.3 疗效评定标准 本组病例于完成治疗半年、1年、2年、5年复查，分为显效、好转和失败三种结果，如下：①显效：临床无自觉症状，牙齿功能良好，窦道未再发生于该患牙，牙龈无红肿，牙齿无松动，摄牙片显示根尖周阴影缩小或消失，牙槽骨骨质破坏吸收停止并有恢复；②好转：临床无自觉症状，牙齿功能良好，牙龈无红肿，摄牙片显示根尖周区轻度牙槽骨吸收或骨小梁稀疏；③失败：患牙仍有不适感，窦道复发或牙龈红肿，可能出现牙齿松动，X线片显示根尖周区牙槽骨吸收显著甚至有牙根吸收。
2 结果
本组176颗患牙5年的临床观察，总有效率92.05%。详见表1，2，3。有效率=(显效牙数+好转牙数)/治疗牙数
3 讨论
3.1 疗效与牙位的关系 可以看出该治疗方法中前牙、双尖牙、磨牙的有效率依次递减。我们认为：前牙与双尖牙的根管一般较为粗大，是单根管或双根管牙，较粗的根管容易冲洗洁净[1]，药物通过根管更易达到病灶；磨牙根管较多较细，变异也多，根尖部病灶不易彻底清除，因而疗效较差。
3.2 该方法治疗失败的病例窦道复发多在半年以后，有效病例(包括显效和好转的牙)经5年观察效果较好。
3.3 该方法治疗对60岁以上患者有效率较低，我们认为：老年人比较年纪较轻的人而言身体抵抗力有所下降，而且老年患者常伴有牙周疾病，多有牙龈生理性萎缩的现象，根尖周血供较差，根管闭锁的情况也常发生，药物通过根管对根尖部病灶的作用稍差，因此疗效较差。
3.4 过氧化氢液是一种强氧化剂，能杀灭各种微生物，能溶解有机物，无毒性。越来越多的研究表明厌氧菌是感染根管和根尖周病损的优势菌，在根尖周病的发生，发展中起着重要的作用。在我们采用3%的过氧化氢液冲洗感染根管和窦道，可以分解并施放出新生氧，从而消除厌氧环境，达到消灭厌氧菌的目的。碘酚液是主要成分是碘、酚及甘油的混合制剂，能破坏和凝固蛋白质，用以腐蚀窦道内壁上皮以及刮治后残留的炎性肉芽组织，从而促进窦道愈合。碘仿是一种温和的消毒剂，具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用，并且碘仿在与组织液、脓性渗出物中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后，会缓慢分解释放出游离碘，从而产生杀菌作用；而且碘仿对组织无刺激性，能促进根尖病灶的收敛、吸收，并可以促进健康组织生长，促进根尖病变愈合[2]；碘仿还有镇痛的作用。
3.5 注意事项 ①3%过氧化氢液有氧化、除臭和杀菌作用，但对根尖周组织有轻度刺激，冲洗后一定要吸干，防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛[1]；②3%过氧化氢液冲洗根管，遇到血液会产生泡沫通过根尖孔偶尔可引起皮下气肿，使用时要小心，冲洗根管时不要卡紧、加压推注[1]。③窦道内壁衬有上皮细胞，一定要注意尽量搔刮彻底以免复发。④因其强烈的刺激性和腐蚀性，使用碘酚液时一定要注意隔湿，避免与粘膜、皮肤接触。
综上所述：采用窦道刮治术后以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管，根管内封碘仿纸尖的方法治疗有窦型慢性根尖周炎效果好。牙位和年龄与疗效有关系。
参考文献
[1] 樊文明主编.牙体牙髓病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：230-276.
[2] 周卫兵.碘仿糊药剂根管充填加碘仿纱条局部填塞综合治疗牙周-牙髓联合病变临床评价〔J〕.实用口腔医学杂志，2006，9(5)：723-724.
【摘 要】目的 评价药物结合窦道刮治术的方法治疗有窦型慢性根尖周炎的疗效。方法 临床完成176颗有窦型慢性根尖周炎患牙的治疗。过程中行窦道刮治术，术后以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管并根管内封碘仿纸尖。治疗结束至其后5年随访。结果 该方法5年的总有效率为92.05%；前牙，双尖牙，磨牙的有效率依次递减；时间增长，年龄增大，有效率降低。结论 窦道刮治术结合以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管并根管内封碘仿纸尖的方法治疗有窦型慢性根尖周炎效果良好。
【关键词】有窦型慢性根尖周炎 窦道刮治术 碘酚液 3%过氧化氢液
有窦型慢性根尖周炎是口腔科的常见病，一直以来存在治疗效果欠佳，疗程过长，容易复发的问题。自1996年9月~2007年9月我们采用窦道刮治术后以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管，根管内封碘仿纸尖的方法治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组病例共176颗有窦型慢性根尖周炎患牙中，男性患者97颗，女性患者79颗；患者年龄17-70岁，平均年龄45.5岁；牙位分布：前牙68颗，双尖牙57颗，磨牙51颗，均为恒牙。所有患牙均具有慢性根尖周炎的症状，患牙扣诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动，牙龈反复肿胀，窦道形成，时有脓液排出，X线片显示根尖周区有牙槽骨破坏吸收。
1.2 治疗方法
1.2.1 根管处理：常规开髓、杀髓、揭顶、拔髓、根管预备，用根管扩大针1-6号依次扩挫前牙根管内壁，双尖牙和磨牙用1-4号扩大针即可。
1.2.2 窦道刮治术：以2%盐酸利多卡因在患牙相对应位置行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉后，对患牙根尖周形成的尚未破溃的小脓肿刺破引流，对窦道口周围增生的炎性肉芽组织以及窦道内壁彻底刮除。
1.2.3 3%过氧化氢液和碘酚液的应用：先以3%的过氧化氢液与0.9%的氯化钠溶液反复冲洗根管及窦道，最好至窦道口有冲洗液溢出；而后用无菌纸尖吸干根管，根管内置入蘸碘仿药粉的纸尖，封药，10-14天后复诊；窦道口擦干隔湿后，用探针蘸少许碘酚液探入窦道内直达根尖骨壁，重复2次。使用碘酚时应注意保护周围粘膜及皮肤。
1.2.4 复诊时根据窦道愈合情况决定是否需要继续换药，窦道彻底愈合后，视牙位及根管情况选择根充术或塑化术。
1.3 疗效评定标准 本组病例于完成治疗半年、1年、2年、5年复查，分为显效、好转和失败三种结果，如下：①显效：临床无自觉症状，牙齿功能良好，窦道未再发生于该患牙，牙龈无红肿，牙齿无松动，摄牙片显示根尖周阴影缩小或消失，牙槽骨骨质破坏吸收停止并有恢复；②好转：临床无自觉症状，牙齿功能良好，牙龈无红肿，摄牙片显示根尖周区轻度牙槽骨吸收或骨小梁稀疏；③失败：患牙仍有不适感，窦道复发或牙龈红肿，可能出现牙齿松动，X线片显示根尖周区牙槽骨吸收显著甚至有牙根吸收。
2 结果
本组176颗患牙5年的临床观察，总有效率92.05%。详见表1，2，3。有效率=(显效牙数+好转牙数)/治疗牙数
3 讨论
3.1 疗效与牙位的关系 可以看出该治疗方法中前牙、双尖牙、磨牙的有效率依次递减。我们认为：前牙与双尖牙的根管一般较为粗大，是单根管或双根管牙，较粗的根管容易冲洗洁净[1]，药物通过根管更易达到病灶；磨牙根管较多较细，变异也多，根尖部病灶不易彻底清除，因而疗效较差。
3.2 该方法治疗失败的病例窦道复发多在半年以后，有效病例(包括显效和好转的牙)经5年观察效果较好。
3.3 该方法治疗对60岁以上患者有效率较低，我们认为：老年人比较年纪较轻的人而言身体抵抗力有所下降，而且老年患者常伴有牙周疾病，多有牙龈生理性萎缩的现象，根尖周血供较差，根管闭锁的情况也常发生，药物通过根管对根尖部病灶的作用稍差，因此疗效较差。
3.4 过氧化氢液是一种强氧化剂，能杀灭各种微生物，能溶解有机物，无毒性。越来越多的研究表明厌氧菌是感染根管和根尖周病损的优势菌，在根尖周病的发生，发展中起着重要的作用。在我们采用3%的过氧化氢液冲洗感染根管和窦道，可以分解并施放出新生氧，从而消除厌氧环境，达到消灭厌氧菌的目的。碘酚液是主要成分是碘、酚及甘油的混合制剂，能破坏和凝固蛋白质，用以腐蚀窦道内壁上皮以及刮治后残留的炎性肉芽组织，从而促进窦道愈合。碘仿是一种温和的消毒剂，具有良好的防腐、祛臭、减少渗出的作用，并且碘仿在与组织液、脓性渗出物中的脂肪类物质或某些细菌产物接触后，会缓慢分解释放出游离碘，从而产生杀菌作用；而且碘仿对组织无刺激性，能促进根尖病灶的收敛、吸收，并可以促进健康组织生长，促进根尖病变愈合[2]；碘仿还有镇痛的作用。
3.5 注意事项 ①3%过氧化氢液有氧化、除臭和杀菌作用，但对根尖周组织有轻度刺激，冲洗后一定要吸干，防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛[1]；②3%过氧化氢液冲洗根管，遇到血液会产生泡沫通过根尖孔偶尔可引起皮下气肿，使用时要小心，冲洗根管时不要卡紧、加压推注[1]。③窦道内壁衬有上皮细胞，一定要注意尽量搔刮彻底以免复发。④因其强烈的刺激性和腐蚀性，使用碘酚液时一定要注意隔湿，避免与粘膜、皮肤接触。
综上所述：采用窦道刮治术后以碘酚液烧灼窦道内壁同时应用3%过氧化氢液冲洗根管，根管内封碘仿纸尖的方法治疗有窦型慢性根尖周炎效果好。牙位和年龄与疗效有关系。
参考文献
[1] 樊文明主编.牙体牙髓病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：230-276.
[2] 周卫兵.碘仿糊药剂根管充填加碘仿纱条局部填塞综合治疗牙周-牙髓联合病变临床评价〔J〕.实用口腔医学杂志，2006，9(5)：723-724.