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病因病机辨证论治
现代医家将糖尿病的病因病机概括为湿热毒盛、湿毒瘀滞、气阴两虚、血瘀经脉、气滞血瘀、阳虚血瘀、寒湿痰瘀凝滞等。
湿热毒盛、湿毒瘀滞型：程亦勤［1］等根据病情演变过程，内外合参。湿热毒盛治以清热利湿,和营消肿,服用苍术、黄柏、萆薢、赤芍、牡丹皮、金银花、蒲公英等；湿毒瘀滞，治以祛瘀托毒、行气消滞,方用生黄芪、太子参、丹参、白花蛇舌草、鹿衔草、丝瓜络、忍冬藤等。经多年临床实践,取得了较好的疗效。陈柏楠等认为本病的主要病机为热毒炽盛型,方用四妙活血汤加味,兼服四虫片、活血通脉片、通脉安等,治疗82例,总有效率为85.37%。
气阴两虚、血瘀经脉、气滞血瘀：程亦勤等根据病情演变，气阴两虚方用生黄芪、太子参、丹参、党参、当归、红花、地龙等。陈柏楠等以益气活血法为主辨证论治,整体治疗,收效较好。
阳虚血瘀、寒湿痰瘀凝滞：张恒龙［2］等治疗脾肾阳虚型，内服肾气丸加减,治疗45例,临床治愈率26.7%;总有效率84.4%。脉络寒凝证，治宜温经散寒、活血通络。
固定处方加减治疗
王素珍［3］等以活血化瘀为主要治疗原则,拟当归活血汤(当归、丹参、川芎、赤芍、红花、玄参、鸡血藤)随症加减,治疗34例,治愈26例,显效4例,有效4例,可扩张血管,改善肢体微循环。靳明丽等以生黄芪30ｇ、生地30ｇ、玄参15ｇ、苍术15ｇ、丹参30ｇ、葛根30ｇ、木香10ｇ、当归10ｇ、川芎10ｇ、益母草30ｇ、赤芍10ｇ、水蛭10ｇ、全蝎30ｇ为主方, 治疗21例中,治愈15例（71%），有效4例（19%），总有效率90%。何晓兰等［4］运用通络活血方：三棱、莪术、桃仁、红花、地龙、牛膝各10ｇ,生黄芪、当归、鸡血藤各20ｇ,川芎5ｇ,三七粉3ｇ(冲服)。治疗组总有效率89.19%。王智明等运用丹血蛭甲逍遥汤治疗糖尿病足64例，治疗组显效14例,有效18例,总有效率为94.1%。苏秀海等运用复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变152例，结果治疗组显效率59.4%,总有效率97.4%，对照组显效率39.5%,总有效率86.8%。谌洁以益气温经,和脉通痹,活血化瘀为治则，以黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、桂枝、白芍、全蝎、土鳖虫等)治疗糖尿病周围血管病变38例，结果总有效率为82%。提示黄芪桂枝五物汤加减能明显减少管袢周围渗出,缓解输入枝痉挛,改变输入枝、输出枝管径,加快血流速度,降低血液黏度。
单一中药制剂治疗
唐兰等［5］用川芎嗪治疗糖尿病周围血管病55例,自觉凉感明显好转者32例（86.4%），皮温回升者19例（65.6%）。吴海霞等应用刺五加注射液40ml静滴,每日1次,15天为1个疗程。治疗56例,有效８例,有效率96.97%。张曼丽等以黄芪注射液30ml,静滴2周,结果治疗组胫后动脉、足背动脉管径增大(Ｐ<0.05)，股动脉、胫后动脉、足背动脉血流量增加(Ｐ<0.05)。冯幼伦等给予脉络宁注射液20ml静滴，每日1次,1个疗程2周。治疗后患者症状明显改善,肢体发凉、疼痛、趾端皮肤发绀及溃疡均治愈。足背动脉血流测定与治疗前比较，阻力指数下降,脉动指数增加。陈晓云等用灯盏花素25ml静脉滴注,每日1次,14天为1个疗程,共用2个疗程, 结果76例患者与治疗前比较，股总、胫后、足背动脉的管径增大,血流峰时速度下降,血流量增加,具有显著性差异(Ｐ<0 01)。
中药洗剂外治法
潘金友等［6］ 洗足治疗，以调气活血祛瘀、利湿消肿通络、温经散寒止痛为法。基本处方:透骨草、伸筋草各15g，川乌、草乌各10g，水蛭、地龙、蛇虫各10g，川桂枝、苏木各10g，木通30g，丹参30g，当归20g，红花、桃仁各10g等药。倒入容器,保持水温40～50℃，自小腿中下1/3浸浴药液中，每日2次，每次20～30分钟。每剂可洗足2天，30天为1个疗程。结果34例患者近期显效18例，有效9例（52.9%），总有效率79.4%。朱西娥等用表皮生长因子(EGF)外敷(EGF10μg,庆大霉素8万U配制的敷料覆盖创面,隔日1次),先后治疗18例患者,共计26个疮面,全部愈合。病理观察发现新生组织中有鳞状上皮细胞、成纤维细胞和新生毛细血管。认为EGF的应用为糖尿病周围血管病变所致的坏疽创面的皮肤生长,找到了一种较为理想、简便易行、安全可靠的新方法,值得临床推广。李伟等对溃疡初起使用自制中药洗剂(红花、黄连、黄柏、桂枝、五灵脂、甘草)擦洗;对病灶较深和病程较长者,在用中药洗剂1周后换用胰岛素液(生理盐水250ml,胰岛素50U)外敷;在肉芽组织长出,疮面将愈合时,将土霉素片研粉撒于疮口处。治疗30例,临床治愈25例,好转4例,总有效率96.7%,认为中药洗剂具有清热解毒、疏通血脉、祛腐敛疮、生肌收口作用,并能控制疮面扩大,进一步降低了截肢率。
综上所述，糖尿病周围血管的诊断与治疗,要开拓新医学模式,才能适应现代经济社会快速发展。
参考文献
1 程亦勤等，程亦勤.唐汉钧治疗重症糖尿病性肢端坏疽的经验.浙江中医杂志,1999,34(3):96.杂志,1997,6(3):368.
2张恒龙,李继军等.中西医结合治疗糖尿病周围血管病45例.山东中医药大学学报，2001,7
3 王素珍,马刚军.中西医结合治疗糖尿病性足坏疽.甘肃中医,1998,11(4):15.
4 何晓兰.通络活血方治疗糖尿病下肢血管病37例.浙江中医学院学报，2004,28(4)
5 唐兰,朱西娥,梁乙安.川芎嗪对糖尿病周围血管病变的疗效初探.空军总医院学报，1997,13(1)
6 潘金友，郑萍.洗足按摩法治疗老年早期下肢闭塞性动脉硬化34例的临床观察.天津中医，1995,12(4)
现代医家将糖尿病的病因病机概括为湿热毒盛、湿毒瘀滞、气阴两虚、血瘀经脉、气滞血瘀、阳虚血瘀、寒湿痰瘀凝滞等。
湿热毒盛、湿毒瘀滞型：程亦勤［1］等根据病情演变过程，内外合参。湿热毒盛治以清热利湿,和营消肿,服用苍术、黄柏、萆薢、赤芍、牡丹皮、金银花、蒲公英等；湿毒瘀滞，治以祛瘀托毒、行气消滞,方用生黄芪、太子参、丹参、白花蛇舌草、鹿衔草、丝瓜络、忍冬藤等。经多年临床实践,取得了较好的疗效。陈柏楠等认为本病的主要病机为热毒炽盛型,方用四妙活血汤加味,兼服四虫片、活血通脉片、通脉安等,治疗82例,总有效率为85.37%。
气阴两虚、血瘀经脉、气滞血瘀：程亦勤等根据病情演变，气阴两虚方用生黄芪、太子参、丹参、党参、当归、红花、地龙等。陈柏楠等以益气活血法为主辨证论治,整体治疗,收效较好。
阳虚血瘀、寒湿痰瘀凝滞：张恒龙［2］等治疗脾肾阳虚型，内服肾气丸加减,治疗45例,临床治愈率26.7%;总有效率84.4%。脉络寒凝证，治宜温经散寒、活血通络。
固定处方加减治疗
王素珍［3］等以活血化瘀为主要治疗原则,拟当归活血汤(当归、丹参、川芎、赤芍、红花、玄参、鸡血藤)随症加减,治疗34例,治愈26例,显效4例,有效4例,可扩张血管,改善肢体微循环。靳明丽等以生黄芪30ｇ、生地30ｇ、玄参15ｇ、苍术15ｇ、丹参30ｇ、葛根30ｇ、木香10ｇ、当归10ｇ、川芎10ｇ、益母草30ｇ、赤芍10ｇ、水蛭10ｇ、全蝎30ｇ为主方, 治疗21例中,治愈15例（71%），有效4例（19%），总有效率90%。何晓兰等［4］运用通络活血方：三棱、莪术、桃仁、红花、地龙、牛膝各10ｇ,生黄芪、当归、鸡血藤各20ｇ,川芎5ｇ,三七粉3ｇ(冲服)。治疗组总有效率89.19%。王智明等运用丹血蛭甲逍遥汤治疗糖尿病足64例，治疗组显效14例,有效18例,总有效率为94.1%。苏秀海等运用复荣通脉胶囊治疗糖尿病周围血管病变152例，结果治疗组显效率59.4%,总有效率97.4%，对照组显效率39.5%,总有效率86.8%。谌洁以益气温经,和脉通痹,活血化瘀为治则，以黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、桂枝、白芍、全蝎、土鳖虫等)治疗糖尿病周围血管病变38例，结果总有效率为82%。提示黄芪桂枝五物汤加减能明显减少管袢周围渗出,缓解输入枝痉挛,改变输入枝、输出枝管径,加快血流速度,降低血液黏度。
单一中药制剂治疗
唐兰等［5］用川芎嗪治疗糖尿病周围血管病55例,自觉凉感明显好转者32例（86.4%），皮温回升者19例（65.6%）。吴海霞等应用刺五加注射液40ml静滴,每日1次,15天为1个疗程。治疗56例,有效８例,有效率96.97%。张曼丽等以黄芪注射液30ml,静滴2周,结果治疗组胫后动脉、足背动脉管径增大(Ｐ<0.05)，股动脉、胫后动脉、足背动脉血流量增加(Ｐ<0.05)。冯幼伦等给予脉络宁注射液20ml静滴，每日1次,1个疗程2周。治疗后患者症状明显改善,肢体发凉、疼痛、趾端皮肤发绀及溃疡均治愈。足背动脉血流测定与治疗前比较，阻力指数下降,脉动指数增加。陈晓云等用灯盏花素25ml静脉滴注,每日1次,14天为1个疗程,共用2个疗程, 结果76例患者与治疗前比较，股总、胫后、足背动脉的管径增大,血流峰时速度下降,血流量增加,具有显著性差异(Ｐ<0 01)。
中药洗剂外治法
潘金友等［6］ 洗足治疗，以调气活血祛瘀、利湿消肿通络、温经散寒止痛为法。基本处方:透骨草、伸筋草各15g，川乌、草乌各10g，水蛭、地龙、蛇虫各10g，川桂枝、苏木各10g，木通30g，丹参30g，当归20g，红花、桃仁各10g等药。倒入容器,保持水温40～50℃，自小腿中下1/3浸浴药液中，每日2次，每次20～30分钟。每剂可洗足2天，30天为1个疗程。结果34例患者近期显效18例，有效9例（52.9%），总有效率79.4%。朱西娥等用表皮生长因子(EGF)外敷(EGF10μg,庆大霉素8万U配制的敷料覆盖创面,隔日1次),先后治疗18例患者,共计26个疮面,全部愈合。病理观察发现新生组织中有鳞状上皮细胞、成纤维细胞和新生毛细血管。认为EGF的应用为糖尿病周围血管病变所致的坏疽创面的皮肤生长,找到了一种较为理想、简便易行、安全可靠的新方法,值得临床推广。李伟等对溃疡初起使用自制中药洗剂(红花、黄连、黄柏、桂枝、五灵脂、甘草)擦洗;对病灶较深和病程较长者,在用中药洗剂1周后换用胰岛素液(生理盐水250ml,胰岛素50U)外敷;在肉芽组织长出,疮面将愈合时,将土霉素片研粉撒于疮口处。治疗30例,临床治愈25例,好转4例,总有效率96.7%,认为中药洗剂具有清热解毒、疏通血脉、祛腐敛疮、生肌收口作用,并能控制疮面扩大,进一步降低了截肢率。
综上所述，糖尿病周围血管的诊断与治疗,要开拓新医学模式,才能适应现代经济社会快速发展。
参考文献
1 程亦勤等，程亦勤.唐汉钧治疗重症糖尿病性肢端坏疽的经验.浙江中医杂志,1999,34(3):96.杂志,1997,6(3):368.
2张恒龙,李继军等.中西医结合治疗糖尿病周围血管病45例.山东中医药大学学报，2001,7
3 王素珍,马刚军.中西医结合治疗糖尿病性足坏疽.甘肃中医,1998,11(4):15.
4 何晓兰.通络活血方治疗糖尿病下肢血管病37例.浙江中医学院学报，2004,28(4)
5 唐兰,朱西娥,梁乙安.川芎嗪对糖尿病周围血管病变的疗效初探.空军总医院学报，1997,13(1)
6 潘金友，郑萍.洗足按摩法治疗老年早期下肢闭塞性动脉硬化34例的临床观察.天津中医，1995,12(4)